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医药科普知识500题

时间:2017-12-13 [] 浏览次数:

  001 什么是健康?

  世界卫生组织(WHO)关于健康的定义是:健康是在躯体、精神和社会适应方面的完满状态,而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。也就是说,一个人在躯体健康,心理健康,社会适应良好和道德健康四个方面都健全,才是完全健康的人。

  002 何谓亚健康?

  亚健康是上世纪八十年代提出的一个新概念,是指处于健康和疾病之间的过渡状态,虽未得病,但已有程度不同的各种患病的危险因素,具有发生某种病症的高危倾向的人群的身体状态。目前认为:亚健康的范围很广,躯体上、心理上的不适应感,在相当长时期内难以确诊是哪种疾病,均可概括在其中,这一人群数量相当大。

  003 亚健康的十种典型表现

  心神不安,惊悸少眠;出汗津津,经常感冒;

  舌赤苔垢,口苦便燥;面色有滞,目围灰暗;

  四肢发胀,目下卧蚕;指甲成象,变化异常;

  潮前胸胀,乳生结节;口吐粘物,呃逆胀满;

  体温异常,倦怠无力;视力模糊,头胀头疼。

  004 健康人生、寿命和主要死亡病因

  寿命是衡量人类健康的主要指标,我国人均寿命已超过70岁,而据医学专家预测,人类预期寿命110~120岁。那么,什么原因造成如此大的差距呢?原因是很复杂的,当然疾病是其中最重要的因素。我国2006年统计:恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤及中毒、内分泌疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病和精神障碍等十种疾病占整个死亡率的90.4%,其中前三位疾病占62.1%。而造成这三种疾病的因素中,大多与生活环境和生活习惯有关:如环境污染、吸烟、酗酒、高盐、高脂肪饮食、肥胖、缺乏运动、精神紧张等有关。因此,健康人生必须重视这些影响健康的有害因素。

  005 健康行动,从现在做起

  2007年卫生部疾病预防控制局等单位发起“和谐我生活,健康中国人”为主题的全民健康生活方式行动。以“我行动,我健康,我快乐”为口号,倡导“每日一万步,吃动两平衡(合理膳食、适量运动),健康一辈子”的理念,即一、二、一行动。调动广大人民群众的积极性,自觉采取健康的生活方式,提高健康素质,追求健康。务必做到“戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心情愉快”。

  内 科

  006 什么叫血压?什么叫高血压?

  血压通常指动脉血压,是由血流对动脉管壁产生的侧压力。影响血压的主要因素有:左心室收缩力、动脉管壁弹性与张力、血容量等。

  什么叫高血压?根据WHO规定,成人正常血压值为:收缩压等于或小于120毫米汞柱,舒张压等于或小于80毫米汞柱。若是收缩压等于或大于140毫米汞柱或(和)舒张压等于或大于90毫米汞柱,即为高血压。

  007 高血压如何分类?

  高血压分为原发性高血压(又称高血压病)与继发性高血压(又称症状性高血压)两类。通常所说的高血压即原发性高血压(高血压病),约占高血压的95%。而继发性高血压是指某些疾病(如肾炎、妊娠毒血症、甲亢等)出现的高血压,仅占高血压的5%左右。

  008 高血压如何分级?

  《中国高血压防治指南(2005年)》(以下简称“指南”)将高血压分级如下:

  血压水平的定义和分级

  009 引起高血压的原因是什么?

  引起高血压的确切原因尚不清楚。目前,国内外学者的共识是,高血压是一种由遗传因素与环境等诸多因素共同作用而引起的多基因遗传性疾病。与无高血压家庭史比较,双亲一方有高血压者的高血压患病率高1.5倍,双亲均有高血压者,则高2~3倍。

  010 高血压发病的危险因素有哪些?

  “指南”指出,国际公认的高血压发病的危险因素是:超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学调查也证实这三大因素与高血压发病显著相关,但又各有其特点。我国成人正常体重指数(BMI=Kg/m2)为19~24。BMI≥24为超重,≥28为肥胖。有统计分析表明,BMI≥24者患高血压的危险是体重正常者的3~4倍,患糖尿病是体重正常者的2~3倍。按每周至少饮酒一次计算,我国中年男性饮酒率为30~66%,女性为2~7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发病危险增加40%。膳食钠盐摄入量与血压水平呈显著相关性。北方人群(盐摄入量12~18克/天/人)血压水平高于南方人群(盐摄入量7~8克/天/人)。“指南”还指出,心血管病发生的其它危险因素:年龄、性别、血脂异常、糖尿病、缺少体力活动等。

  011 高血压有什么危害?

  “指南”指出,高血压是脑卒中(中风)和冠心病的独立因素。收缩压每升高10毫米汞柱,脑卒中发生的危险增加49%,舒张压每升高10毫米汞柱,脑卒中增加46%。收缩压140~149毫米汞柱者冠心病相对危险增加1.3倍;有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压者高6倍。

  012 哪些人容易发生高血压病患?

  1、体型肥胖的人

  肥胖是高血压的一个重要诱因。人体肥胖,体重增加,血容量也增加,使心脏负担加大和血管阻力增加,容易发生高血压。体重越重,患高血压的危险性也越大。体重不是患高血压的唯一原因,相反,瘦子患高血压的病情发展可能比患高血压的胖人更严重。常规降压药物在瘦人身上产生的疗效比胖人差。

  2、遗传因素

  高血压遗传因素约占30%。有高血压家庭史的人,又有不良嗜好和不良刺激,容易发生高血压。

  3、“口味重”的人

  “口味重”就是偏好咸食。长期吃咸的就会使血容量增大,从而造成高血压。

  4、“会喝酒”的人

  “会”是指酒量大的人,也就是几两白酒、几瓶啤酒都“不在话下”的人。喝酒是导致血压升高的重要因素。如果每天喝白酒超过2两,血压就会升高,如果同时又吸烟则会加重血压的升高。红酒(葡萄酒)对改善血管功能有帮助,但超量肯定有害,大量红葡萄酒能促使血压上升。

  5、“急性子”

  性格对血压的影响虽然“弹性”较大,但的确存在。一般认为“急性子”相对比较容易激动,情绪波动大,也容易接受外界不良刺激。人在情绪改变时,体内会产生一些特殊物质使血管痉挛,血压升高。性格中含有高血压隐患的,不单是急性子,多疑多虑、个性孤癖、具有攻击倾向等内向型性格特征的人,也相对容易发生高血压。

  6、长期精神紧张或受不良刺激者

  长期精神紧张的情况很多,主要有两种,一是脑力劳动者,用脑过度造成的紧张;二是因为职业关系需要高度集中注意力,如司机。不良刺激包括:①外在的,直接对感官的刺激,如噪声;②内在的,通常是对情志的刺激,如悲哀、愤怒、忧郁等。

  7、老年人

  随着年龄的增长,大动脉血管弹性变差,因而收缩压随之增高;持久的高血压又会加重动脉硬化,二者互为因果关系,所以老年人容易发生高血压。

  8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者

  即“鼾症”(俗称打呼噜)患者,这是一种常见病,表现为夜间睡觉打呼噜,鼾声响亮,但不是所有打呼噜都是“鼾症”,而是成人在7小时的睡眠时间内,至少30多次呼吸暂停,或每小时呼吸暂停的平均次数大于5,每次发作时呼吸停止达10秒或更长时间,并伴有血氧饱和度下降。目前发现这些患者中50%以上患高血压。

  9、服用避孕药的女性

  服用避孕药的女性发生高血压的危险增加。口服避孕药所致高血压的发病率,一般在5%左右,所致高血压程度个体差异很大,临床表现多数为轻中度。有高血压的女性不宜使用避孕药避孕。

  013 为什么要特别重视防治高血压?

  一则缘于高血压对人群健康的危害性大;二则因为存在“三高”、“三低”。“三高”:指高血压发病率高,目前,我国成人高血压发病率为18.8%,约1.6亿人患高血压病;病死率高,高血压常因脑卒中、冠心病、心衰、肾衰等严重并发症而死亡;致残率高,高血压患者并发脑卒中后,常遗留半身不遂、失语、大小便失禁等后遗症。不仅生活质量大大降低,给家庭和社会也带来沉重负担。“三低”指:知晓率低,30.2%;服药率低,24.7%;控制率低,6.1%。(以上均为“指南”2000年统计数字)。正是存在“三低”,使许多高血压患者未及时诊断、及时治疗,造成严重后果。

  014 怎样早期发现高血压?

  首先,要大力开展健康教育科普活动,让广大群众提高包括防治高血压等常见病多发病的认知水平;其次,推行定期体格检查制度,及时发现高血压等常见病;第三,有高血压家庭史者,应定期(至少每月1~2次)测血压。

  015 高血压早期症状有哪些?

  1、头胀痛 高血压的机械作用使血管异常扩张,刺激动脉壁的痛觉感受器,引起头痛。

  2、阵发性眩晕 高血压发作时头晕、眼花,主要是长期血压升高导致血管弹性变差,管壁变硬,加之动脉粥样硬化,若合并高血脂,血黏度增高,均会影响血流通畅。长期下去,人体始终得不到足够的血氧供应,诱发眩晕。

  3、胸闷 由于心脏受高血压的影响发生了功能变化所致。

  4、肢体麻木 高血压患者因血管舒缩功能紊乱或动脉硬化等原因,会引起肢体局部供血不足,特别是长期高血压得不到良好控制就容易损伤脑血管,引发脑血管意外,出现肢体麻木。

  016 高血压有哪些常见症状?

  高血压起病隐匿,进程缓和漫长。近一半患者持续数年、十几年而毫无不适感觉,往往在体检或并发脑卒中时才被发现。因此,高血压被称为“隐蔽杀手”。高血压的症状多样化,因人而异。常见有:头昏、头痛、耳鸣、眼花、失眠、记忆力减退、烦躁易怒、心慌、胸闷等。血压升高水平与症状严重程度不呈正比。

  017 如何诊断高血压?

  “指南”规定,诊断高血压以汞柱血压计为首选。检查前30分钟不饮酒、咖啡,不吸烟,排空膀胱。被测量者在安静环境下坐在有靠背的椅上,至少安静休息5分钟以上。测血压时,应在1~2分钟内重复测量,取2次读数的平均值记录。如收缩压或舒张压的2次读数相差5毫米汞柱以上,则应再次测量,取3次读数的平均值记录。如达到高血压标准,应由医生详细问诊和体检并做辅助检查,以排除继发性高血压,方可确诊高血压。

  018 什么叫“白大衣高血压”?

  在诊所测量血压时,有些人一见到穿白大衣的医生就会不由自主的心里过度紧张、焦虑,血管收缩,血压上升。换个环境如在家里,甚至换个护士测血压,就不那么紧张,血压就不高。这种情况,在征兵、招生、招工体检时也会遇到,有些应征者,越紧张,血压越量越高。就连一些“老病号”也会如此。在诊所测量血压时,一遇到穿白大衣的医生血压就升高的现象称为“白大衣高血压”。它与高血压前期不完全相同,高血压前期往往指收缩压稳定在120~139(以下单位均为毫米汞柱),舒张压80~89(血压处于正常高值)。如果在诊所测血压≥140/90,称为白大衣高血压,如果血压较平时高,还不到140/90,则称为白大衣现象。

  据估计,我国白大衣高血压患者有4000万人,占高血压患者总数的20%。白大衣高血压不是一个诊断,不算是个病,还不能戴上高血压病的帽子,只能说它是介于正常和高血压病之间的一种现象,一种状态。

  以往都认为白大衣高血压是一种暂时性、反应性的血压升高,一般无需治疗。近年来,国内外研究发现,有些“白大衣高血压”可能是高血压前期状态,易发展为真正的高血压病,因此,它虽不是个病,也不能掉以轻心。首先要求做到心态平和,要善于控制自己的情绪,保持乐观,不能情绪激动,保持情绪的相对稳定。家庭环境要清静、祥和。其次要加强自我保健,养成健康的生活方式和良好的行为,生活规律,保证睡眠。要养成健康的饮食习惯,勿要吃得过多、过饱,限盐,改掉“口味重”的习惯,少吃或不吃荤油、肥肉等,多吃新鲜蔬菜水果,戒烟限酒。要加强锻炼,适当参加体力活动,适当减肥,降低体重。还要经常自我监测血压,定期到医院检查。只要积极处理,完全有可能使白大衣高血压转化为正常健康状态。

  019 什么叫睡眠性高血压?

  健康人睡眠时血压会逐渐下降,早晨醒来时又恢复到日间水平。有相当一部分中老年人与此正好相反,白天血压正常,而夜间入睡后非但不降,反而升高,形成睡眠性高血压。长期下去,逐渐发展到白天血压也升高了,最终成为高血压患者。中老年肥胖打鼾及有呼吸暂停的患者、老年性睡眠缺氧和中枢性呼吸暂停等睡眠呼吸疾病患者,由于睡眠时呼吸不通畅或呼吸道间断性的完全或未完全堵塞,造成睡眠中缺氧,容易发生睡眠性高血压。临床表现多为夜间头晕、心慌、气短、夜尿增多和噩梦不断等。原有心脏病患者还会出现心衰,严重者会发生心脑血管意外。治疗的根本办法是在医生指导下解除睡眠缺氧。

  020 什么叫假性高血压?

  有些老年高血压患者每次诊所血压都很高,普通袖带式的血压计根本无法压住被测定的肱动脉,用手触摸其血管,发现有明显的动脉硬化,通过眼底和X线检查也证实有动脉硬化的存在。有人对这类老年高血压患者采用动脉内测血压法,证实与诊所血压相差甚远,因此,称为“假性高血压”。这是指具有假性高血压患者,其体表高血压的增高是因动脉硬化所致,并不能反应体内真实的血压水平。

  提醒老年患者,一旦发现血压持续增高,自身并无明显不适感,尽管采取多种防治措施,血压不下降,临床也证实有动脉硬化时,就应考虑假性高血压的可能。由于这类高血压患者对降压药的耐受性差,如果一味增加降压药的剂量和种类,可能会导致严重的不良后果。

  所以,对年迈、血压难以控制的患者,在治疗时应认真分析病情和影响血压的多种因素,密切关注血压变化以及不良反应,用药要做到恰到好处、适可而止。

  021 什么叫高血压“晨峰现象”?

  人的血压在昼夜24小时内有一定的波动规律,正常时,清晨醒来后,血压呈现持续上升趋势,上午9~11时达到高峰;随后,血压逐渐下降,下午3~6时再次升高,夜晚血压再次降低,入睡后呈持续下降趋势,觉醒前血压又缓慢上升。睡眠中的血压基本是较低且平稳,夜间血压下降叫“勺形”现象。高血压患者的血压也呈现波动性,大多数高血压病人在早晨觉醒时会有相当显著的血压升高,称为血压的“晨峰现象”。几乎所有的心血管严重事件:急性心肌梗死、心源性猝死、脑卒中,主要发生在拂晓6时前后。因此,要谨防高血压、冠心病、脑动脉硬化等疾病在黎明逞凶!

  怎样才能减少“晨峰”时心脑血管严重事件的发生?根本的预防措施是加强降压治疗,为此,强调:①降压达标,即控制血压低于140/90毫米汞柱,糖尿病患者要求降到130/80毫米汞柱以下;②平稳降压,保证血压在24小时内平稳下降,并维持“勺形血压”的特点,即夜间血压应比白天高峰时期低10%~20%;同时切实避免血压的“晨峰”水平超过目标血压。所以,应服用一线的长效或缓释降压药,而且凡血压在160/100毫米汞柱以上,以及糖尿病高血压患者,必须联合两种以上的降压药。③用药个体化,联合用药者可分开时间用药。④严格控制体重,戒烟禁酒,每日食盐小于6克,积极防治糖尿病与高脂血症,避免过度劳累与精神紧张;⑤定期检查心率,血压与心电图。

  022 一天内的血压是波动的吗?

  人的血压是24小时波动的,是正常的生理调节。在正常情况下,清晨醒来后,血压呈现持续上升趋势,血压的最高点,一般在上午9~11点钟达到高峰,随后逐渐下降,到下午3~6(4~8)点钟再次升高;夜间血压再次降低,入睡后呈持续下降趋势,血压的最低点在午夜1~3点钟(凌晨2~3点钟左右最低),觉醒前血压又缓慢上升。睡眠中的血压基本是较低并且平稳,这种波动状态叫“勺形现象”(指在一天24小时中,血压的曲线波动呈“双峰一谷”的长柄勺形状)。

  023 24小时动态血压测定有什么意义?

  24小时动态血压测定,其诊断高血压的标准和用血压计测定血压的标准(≥140/90毫米汞柱)是不同的。日间血压应≤135/85毫米汞柱,睡眠状态≤120/70毫米汞柱,高于此范围属高血压。如果日间平均血压<100/85毫米汞柱,夜间平均血压< 90/50毫米汞柱,为血压过低。

  正常人和高血压病人,24小时血压均有波动,上午6:00~10:00,下午2:00~6:00血压较高,凌晨2:00~3:00最低。一些年轻人(如征兵体检时),血压会明显上升,为了确定是否患高血压,作24小时动态血压测定有一定帮助。

  024 高血压病人为啥要常做心电图检查?

  高血压病人合并心肌缺血的发生率非常高,可达半数以上。这种现象尚未被多数高血压病人重视,表现为一些病人长期不做心电图检查(发现心肌缺血最简单的方法)。高血压病人可因心肌缺血而出现心律失常、心绞痛、心肌梗死,甚至隐藏着心源性猝死的危险性。造成心肌缺血的原因是由于高血压常常导致左心室肥厚,多见于有数年以上病史的中老年患者。高血压会增加心脏负担,特别是病程长、未经系统治疗,或者控制“不到位”(“不达标”,指血压长期处于140/90毫米汞柱以上)的高血压病人,由于左心室负荷加重,久之必然会引起左心室肥厚,最终会产生心肌缺血。

  所以高血压病人至少每隔半年到一年要做一次心电图或心脏超声检查,以便及时发现心肌缺血的存在,采取相应措施,降低心血管事件的发生。

  025 高血压病人测定尿微量白蛋白的意义何在?

  高血压病人测定尿微量白蛋白(MAU),有助于了解肾脏损害程度,提示高血压患者是否并发肾功能不全。

  微量白蛋白尿是微血管损伤的重要标志物。MAU是肾脏受损的最早期,最敏感指标。MAU是指尿中白蛋白的排泄,每分钟超过20微克,或24小时超达30毫克。高血压对外周血管(包括肾小球动脉)有损伤作用,随着高血压时间(病程)延长,未得到有效控制,肾小球损伤也随之增大,血中的白蛋白从肾小球渗入尿液中,致使尿微量白蛋白升高。

  026 老年高血压有何特点?

  一是患病率高:我国一项调查显示,60岁以上老人高血压患病率为50%;二是患单纯性收缩期高血压较多,脉压增大。此种类型高血压患者发生心脑血管严重并发症(如脑卒中、心肌梗死、心衰等)危险性较大;三是老年高血压患者的症状变化大,血压易波动,易发生体位性低血压;四是发生各种并发症(如冠心病、脑卒中、肾衰等)和合并症(如糖尿病、高脂血症等)较多。

  027 什么叫老年高血压?什么叫老年单纯收缩期高血压?

  《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识》指出:根据1999年《WHO/国际高血压学会高血压防治指南》,年龄≥60岁,血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱者定义为老年高血压。若收缩压≥140毫米汞柱,舒张压< 90毫米汞柱,则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。

  028 老年高血压有哪些常见类型?

  老年高血压常见五种类型:

  1、单纯收缩期高血压 这是老年高血压中最常见的类型,约占我国高血压患者的50%。

  2、经典双期高血压 收缩压、舒张压均增高,比较常见。

  3、单纯舒张期高血压 这一类型发生率不高,在高血压患者中约占3%。

  4、不对称型高血压 收缩压、舒张压都增高,但以收缩压更高为主,如收缩压在180~200毫米汞柱,舒张压在90~95毫米汞柱,脉压差也很大。

  5、两极分化型高血压 即低舒张压收缩期高血压。收缩压很高在180~200毫米汞柱,舒张压在60~70毫米汞柱,甚至更低。这一类型占老年高血压的50%左右。

  029 老年人舒张压过低危险吗?

  舒张压的理想值是小于80(单位:毫米汞柱,下同),不能低于70,70是警戒线,60是危险线。

  老年人血压的一个特点是收缩压随年龄增加而不断增高,但舒张压在50岁以后趋向正常或偏低。

  低舒张压对老年人高血压的病情变化和预后起着重要影响,舒张压越低心血管事件发生率就越高。低舒张压单纯收缩期高血压患者,舒张压过低对人体的损害非常严重。表现为:

  对心脏的损害 当舒张压低于60,心肌供血量减少三分之一,会引起心肌缺血、心绞痛,严重时甚至可引起心肌梗死。

  对脑血管的影响 高血压是脑卒中最危险的因素。舒张压每下降10,脑卒中出血会增加24%。

  对肾脏的损害 低舒张压能损害肾脏,使尿蛋白增加,血肌酐、尿素氮增高,使肾功能不全的发生率增加31%。

  对认知功能的影响 低舒张压可使智力下降。

  030 脉压差小说明高血压病病情严重吗?

  错。脉压差一般在40~60毫米汞柱。有些高血压病患者脉压差小于40毫米汞柱,往往是因单纯舒张压升高所致,多见于病程较短的中青年人。研究表明,如果收缩压正常,而只有单纯舒张压升高,危险性较小;当收缩压伴随舒张压升高时,危险性才明显增大。另外,有时所谓的脉压差小可能与血压测量技术有关,如果错误地将听诊时的变音作为消失音来判断舒张压,那就人为地提高了舒张压读数。

  031 脉压差大还是小好?

  有些高血压病人的收缩压和舒张压之间的脉压差很大,也有的病人脉压差较小。脉压差增大或减小都属病理状态。

  脉压差增大常见原因为:1、长期高血压及动脉粥样硬化造成动脉管壁弹性减低。2、由于长期高血压引起心肌超负荷,造成主动脉瓣关闭不全。3、伴有甲亢或严重贫血。

  脉压差减小多见于早期高血压患者,由于交感神经兴奋性增高,末梢血管痉挛,以致收缩压不高,舒张压相对性增高,脉压差减小。

  由此可见,脉压差大小可以反映高血压病的发展过程,高血压病病人应当在脉压差减小时尽早引起重视,积极控制血压。

  032 怎样治疗高血压?

  一旦确诊为高血压患者,必须进行规范治疗。由中国高血压联盟组织的国内60多位专家,历时数年反复研究,并多次征求各方面意见,制定并颁布了“指南”,对高血压的治疗提出详细、明确的建议。现将其主要内容简介如下:

  1、高血压的治疗目的是什么?

  高血压的治疗目的主要是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。为此,就要求医生和高血压患者对已检查出来的所有危险因素(如吸烟、高脂血症、糖尿病等)高度重视,并积极予以解决。

  2、高血压的降压目标是什么?

  普通高血压患者血压降至<140/90毫米汞柱,年轻人或糖尿病患者及肾病患者降至<130/80毫米汞柱,老年人收缩压降至<150毫米汞柱,如能承受,还可进一步降低。

  033 高血压的非药物治疗包括哪些内容?

  包括:提倡健康生活方式、消除不利于身心健康的行为和习惯。具体内容:①体重指数控制在24以下。主要方法:限制膳食总热量,膳食结构合理。低盐(每人每天摄盐在6克以下),少吃腌制食物,不吃禽畜内脏、猪油等高脂肪食物,多吃新鲜蔬菜、水果,以素食为主,肉食为辅,粗细粮搭配;②戒烟限酒:世界卫生组织提出,酒,越少越好;③坚持适量运动:高血压患者最好在医生指导下,选择适当的运动方式和运动量。对老年人而言,最安全、有效的运动是散步,每次走30~45分钟,每周3~5次;太极拳也是很好的运动;④保持良好的心态:尽可能排除一切消极情绪,如抑郁、烦躁、紧张、焦虑等,宁静与豁达是最佳心境。

  034 高血压的药物治疗有哪些内容?

  降压药治疗原则:一是综合治疗。即服药的同时,要坚持非药物治疗。二是个体化原则。高血压患者体质各异,病情各有不同,用药必须因人而异。三是服药量从小剂量开始,根据疗效情况加以调整,直到最小剂量取得最佳疗效而药物不良反应最小。四是联合疗法。即单一药物疗效不佳,增加剂量又会加重药物不良反应,此时可加用另一种(或两种)降压药联合服用,既能提高疗效,又能减少副作用。中、重度和老年高血压患者往往需要联合治疗。选用药物应考虑副作用小、价格较便宜的药物,减轻因长期用药带来的经济负担。如果出现心、脑、肾并发症时,更应采取联合用药,以控制血压,延缓并发症的发生。常用降压药物:“指南”中推荐5类,即利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

  035 什么是降压药物的最佳服用时间?

  经24小时血压动态监测证实,人体血压在上午8~10时,下午4~6时最高,凌晨2~3时最低。降压药物种类较多,现举例简述之。

  1、缓释剂型药物 硝苯地平(心痛定)是短效药,一日三次,剂型改进后,使其药性缓慢释放,一日一次或两次;控释剂型硝苯地平控释片(拜新同)一日一次即可。缓释片或控释片不能咀嚼或压碎服用。

  2、长效药 包括钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等。CCB口服吸收良好,不受食物影响,饭前、饭后服用一样。ACEI空腹服用效果较好,ARB与食物同服吸收率下降,速度减慢,通常一起床即刻服用。

  3、中效降压药 一日二次,多空腹服用,如β阻滞剂,可在清晨和下午2时服用。

  4、短效降压药 一般一日三次,卡托普利口服后吸收受食物影响,饭前1小时服用为宜,饭后服用仅吸收30%~40%。

  036 什么样的降压药是好药?

  高血压病患者千万不可根据别人用药的效果判断药物好坏,适合自己的药才是好药。判断的标准是:

  1、降压效果显著 服降压药的主要目的是降低血压,减少心、脑、肾等重要脏器的损害。用药后如能稳定且长久地将血压控制在140/90毫米汞柱以下,即可称为疗效稳定。所以,根据个人的实际情况,选择有肯定降压效果的药物是用药的前提。

  2、不良反应较少 多数降压药有不同程度的不良反应,常见的有鼻塞、直立性低血压、精神抑郁、心动过缓及性功能障碍等。高血压病人一般需要终身治疗,为了提高患者的生活质量,在选择降压药时,应尽量避免不良反应较多、较大的药物。

  3、服药方法简便 某些降压药虽然效果显著,但一日之中需要多次服药,这对于工作繁忙、经常出差、行动不便的中老年患者都是非常不利的。近年来一些长效药及一日只需服1次即可控制24小时血压的缓释型、控释型降压药给患者带来了许多方便。

  4、价格合理 多数高血压患者需要长期服药,甚至终身治疗。因此,应选择价廉物美的降压药。

  目前完全符合上述标准的降压药并不多,如果能符合1~2条的药物便基本可称为“降压良药”了。

  037 高血压患者是否需要终身服用降压药?

  是。终身服药是为了稳定患者的血压水平,防止血压反弹,预防并发症的发生。“指南”明确指出,“患者经确诊为高血压后若自行停药,其血压(或早或迟)将回复到治疗前水平”。终身服药,并非一种药、一个剂量一服到底。而是由医生根据患者病情逐渐减量,直到以最小剂量药物稳定达标血压;也可采取间歇服药方法。

  038 高血压治疗有哪些常见误区?

  一是凭感觉服药。有症状就服药,无症状不服药或自行减药。很不妥。前文已述,症状轻重程度与血压升高水平并不呈正比,应按医嘱规范服药。二是血压刚达标便停药。不妥。患者通常需终身服药,但可由医生根据病情适当减量。三是服降压药便不再重视非药物治疗。这样会影响药物疗效,非药物治疗应终身坚持。四是听信广告宣传或道听途说推介单方、偏方。目前,有一些媒体以虚假广告推销所谓降压特效药(械),常把保健品当作药品来推介。政府有关部门正在整顿这类广告,不可上当。至于民间相传的降压单方、偏方,也不可轻信。因为患者病情不同,体质各异,以身试药实属草率。应由专业医生根据患者病情选择药物为妥。

  039 轻度高血压要不要治疗?

  得了高血压,必然要治疗,应该让血压慢慢降下来,最终达到140/90毫米汞柱或以内。那么轻度高血压要不要治?对血压超过正常标准而症状又不严重的患者是否需要治疗?长期以来认识尚不一致。所谓“不太严重”的高血压是指舒张压(低压)在90~104毫米汞柱,没有出现因高血压导致的器官损害的情况。

  有研究认为,将血压控制在正常范围,对某些年龄段来讲有益处。在70岁以上的人群中,那些轻度高血压的患者的记忆力、注意力集中程度均较那些血压正常的同龄人要好。所以研究人员认为轻度高血压有利于增强老年人(尤其是70~85岁的老人)的认知功能,有助于提高老年人的大脑活动能力,延缓大脑的老化进程。

  也有研究显示,治疗前舒张压超过105毫米汞柱的患者,治疗效果非常显著,且血压可多年保持稳定,亦不易发生左心室肥厚或心力衰竭。为此,目前认为凡舒张压高于105毫米汞柱的患者,必须接受降压药治疗,而舒张压在90~104毫米汞柱的病人,应按具体病情决定。

  “临界”高血压(正常高值即收缩压120~139、舒张压80~89,单位:毫米汞柱)患者在开始接受治疗时应尽量采用非药物治疗,养成良好的生活方式和饮食习惯,如限盐、减轻体重和适当进行体育锻炼,并持之以恒。经3~6月后无效者,对于大多数病人,最初仍只需使用利尿剂血压即可取得良好的控制效果,以后再根据血压情况,由医生决定联合用药或换药等。

  040 夏天可停服降压药吗?

  有不少病人认为,大热天高血压病人血压普遍下降,可以放心暂时停药也不要紧。其实,对多数平时轻度高血压患者(140~159/90~99毫米汞柱),在7~8月份天气最热时,血压会比天凉时低一些,多次测压均正常的情况下可考虑停药。但发现血压升高时应恢复用药。因为高血压病人的血压波动受环境影响极大,有的病人在高温时节因气候太热而发生血压骤升,发生脑出血,脑梗死的也常见。这是由于高血压病本身有脑动脉硬化,血液有易凝倾向,加上高温出汗多,血液浓缩,血管会堵塞。

  若平时血压处于160/100毫米汞柱以上,不要停药,适当减量。并服一些对血管有益的ACEI——“普利”类或ARB——“沙坦”类,或长效CCB降压药。

  041 哪些高血压睡前需服降压药?

  人体的血压具有昼夜生物节律的特征。多数轻度高血压病人具有昼夜节律变化的特点,夜间血压均值与白昼均值相比下降10%,称“杓型高血压”。因此,通常认为降压药物不可在晚间或睡前服用。

  有一些高血压病人,夜间的血压下降不到10%、收缩压均值大于125毫米汞柱和(或)舒张压均值大于75毫米汞柱,称夜间高血压或“非杓型高血压”。

  夜间血压升高常由于伴发其他因素引起,如肥胖、吸烟、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、继发性高血压以及合并心、脑、肾等并发症。同时,夜间血压升高又可加重各种病理生理改变和并发症的发生、发展。因此,对所有高血压患者,特别是老年、重度高血压,合并上述情况者,均应进行24小时动态血压监测,了解有无夜间血压增高,以采取措施,在控制白昼血压的同时有效地控制夜间血压。国家教委211工程一项针对我国老年“非杓型高血压”的研究提出了一种服药新模式,即选择长效降压药,必要时可在晚间或睡前加服一次长效药,这就颠覆了“不论具体病情,病人睡前不宜服降压药”的传统观点。

  另外一些病人清晨觉醒前后血压呈现急剧上升的高峰,称为血压晨峰现象或清晨高血压,与心血管病人上午突发心脑血管事件的高发生率明显相关。这些病人早晨清醒后起床动作宜慢、活动量宜小,逐渐过渡到日常生活、工作,不主张晨练。药物治疗尽量选用作用较强、持续时间较长又平稳的降压药,每天清晨醒后即刻服药一次,能有效控制24小时的平均血压水平。如果依然存在明显的晨峰现象,可将给药时间改为临睡前服用。

  042 频繁更换降压药对吗?

  有些高血压病人治疗心切,总想在一两天内把血压降下来,服用某种药几天后,发现血压没有下降,就要求医生换药,换了几种后还是觉得不满意,这种做法是不对的。

  各种降压药起效时间不同,最大作用时间(达到最大疗效的时间)也不同。如短效药硝苯地平服用3~6个月后,体内药物的血液浓度才能上升到最高,以后处于平稳状态。有些起效和缓,一天服1次,持续24小时有效的长效降压药如络活喜(兰迪,氨氯地平)通常需要2周起效,6~8周达到最佳降压效果。代文(缬沙坦)服用1年后与服用1~2个月相比,血压有明显下降。

  使用降压药的原则之一是平稳降压,特别强调的是血压下降并非越快越好,血压降得过快过低,会使病人感到头晕、乏力,还会诱发脑供血不足,引发脑血栓形成,脑梗死等严重后果,短时间内血压大幅度下降会增加脑卒中的发生危险。只要不是急重症高血压,应该缓慢、平稳降压,选用起效相对平稳,并能全日24小时平稳降药的长效降压药物。

  因此,不要轻易在一种降压药最大疗效出现前频繁更换降压药,经常更换,容易引起血压波动和不稳定,导致心脑血管意外事件的发生。

  另外,到目前为止,并没有发现降压药有耐药性,它不像抗生素容易产生耐药性。只要能使血压降至正常,无明显副作用,又适合并存的其他疾病(如糖尿病、冠心病等),就应在医生指导下长期使用该药,坚持按时服用,不需要经常更换。

  043 长效降压药漏服一次要不要补?

  短效降压药服用后血液中有效浓度维持的时间短,因此一般每天要服用三四次。如硝苯地平(心痛定)在白天漏服,血压可能受情绪、体力活动等因素影响,波动幅度较大,应视情况补服,但漏服的药千万别擅自加量,否则可能导致低血压、脑缺血等。

  长效降压药降压效果持续时间较长,一般每天只要服用一次,服药后的48小时甚至72小时内,血液中的药物还能维持一定的浓度。如氨氯地平(络活喜、兰迪)即使一次漏服,血压也可被控制在一定范围内,所以漏服一次不用补。如果漏服时间超过72小时且血压升幅较大,可加服一次短效降压药,再按正常周期服药即可。

  044 高血压患者为什么会胸闷?

  高血压患者出现胸闷是常见的症状。但胸闷很容易让人联想起心脏供血不足,即心绞痛发作,易引起患者和家属的紧张。

  高血压胸闷可能是:①血压升高本身可出现胸闷,其特点是胸闷与血压升高的关系较明显,如下午血压波动高峰时出现胸闷,且持续时间长,活动后不加重,无胸痛,做心电图或运动试验无缺血性改变,随血压得到控制胸闷症状也消失。②高血压病人在心功能不全时也可出现胸闷,表现为劳累型的气短,但无胸痛,超声心动图检查会发现其收缩和舒张功能异常。③高血压病人伴心肌供血不足时也可有胸闷气短,做平板运动试验可发现心电图异常,冠状动脉造影能确定病变的部位和程度。

  045 头晕与高血压不能划等号吗?

  有不少高血压患者都有一个错误的认识和做法,他们把是否头晕来判断血压的高低,如果头晕加重,就增加降压药的剂量,如果不感到头晕,就减少剂量甚至停药。实际上头晕的原因错综复杂。人在疲劳、用脑过度、熬夜、睡眠不足、患颈椎病及好多种全身性疾病都会感到头晕,而高血压病人却不一定经常有头晕的症状。一般说来,病程较短的高血压病人在血压稍有升高时就难以忍受,头晕症状比较明显,而病程较长者和高龄老人虽然血压经常处于较高水平,却不一定感到头晕,这是什么缘故呢?原因之一是人体对血压的波动是否适应,原因之二是与脑组织是否得到足够的血供应有关。高龄高血压病人由于病程长久,往往已合并脑动脉硬化,血压必须维持在一定程度,脑组织才能得到足够的血液供应,所以即使血压较高,自我感觉却很好。如果血压降得较低,尤其是服用只能降压而不能扩张脑动脉的降压药,反而会造成脑供血不足而感到头晕。不弄清这个道理,就会误认为头晕得厉害必定是血压升高,不感到头晕则是血压正常。此外,脑梗死的病人也会感到头晕,如果误认为是“血压升高了”,而加大降压药剂量,则会雪上添霜而加重病情。

  046 什么是健康膳食?高血压病人怎样吃?

  健康的血压与健康的膳食是分不开的,健康膳食不仅针对高血压病人,对全体人群都适合,尤其是对血压处于正常高值的人群。国际公认的高血压发病的三大危险因素是超重、高盐摄入和中度以上饮酒。这都与膳食密切相关。因此,高血压病人的健康膳食(合理营养)十分重要,其效果有时不亚于降压药物。那么,高血压病人怎样吃?①限食减肥,使体重指数保持在24左右。②限盐,提倡清淡饮食。‘高盐饮食“是高血压元凶之一。少食盐,每人每日食盐量控制在6克以内(大约小汤匙半匙或相当于装满一啤酒瓶盖),现可使用控盐勺。③少食脂肪类食物,特别是动物脂肪;每人每日摄入食油量(尽量选用豆油、花生油、葵花子油、香油)少于25克。④多吃新鲜蔬菜、水果,每人每日吃新鲜蔬菜400~500克,水果100~250克(不要用果汁代替)。蔬菜水果含钾非常丰富,高血压病人每天给予高钾饮食,有保护性作用,即钾吃得多,血压反而有所降低。高血压病人镁摄入量明显低于正常人,当食物中镁摄入量高时血压低,摄入量低时血压高,所以常吃“镁食”对防治高血压有帮助。⑤多吃粗粮和含植物纤维较多的食品,如标准粉、糙米、玉米、小米等促进肠蠕动,加速胆固醇的排出。⑥常吃奶类和豆类,补充优质蛋白质。一般每天鲜奶250克,酸奶有助于钙的吸收。《中国高血压防治指南》(简称《指南》)指出,蛋白质质量依次为:奶、蛋;鱼、虾;鸡、鸭、猪肉、牛肉、羊肉;植物蛋白,其中豆类最好。豆类及豆制品,如豆芽、豆腐、豆腐干、腐竹等是优质蛋白,豆类含钾量远高于其他食物。⑦食用低胆固醇(TC)食物,除含TC低的牛奶外,常吃河鱼虾、各种海鱼、无皮鸡肉、瘦猪肉、瘦牛肉、羊肉、兔肉等。少吃或不吃肥肉和动物内脏。建议保持每天瘦肉类50~100克,鱼或虾50克,每周蛋类3~5个。⑧限止含糖高的食品,尤其是肥胖者或有肥胖倾向的高血压者,要少吃甜糕点、甜饼、甜点心、糖果等。⑨戒烟限酒。过量饮酒(饮酒量中度以上)是高血压的另一致病因素。饮酒量中度以上是指每天饮酒量>2个标准杯,一个标准杯相当于340克啤酒,或43克白酒,100克黄酒,100克葡萄酒。《指南》指出:大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。提倡高血压患者应戒酒。如饮酒,建议每日少量饮酒,男性饮葡萄酒<100~150毫升(2~3两),或啤酒<250~500毫升<半斤~1斤),或白酒<25~50毫升(0.5~1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。世界卫生组织对酒的新建议是:酒,越少越好。

  附:

  含钾丰富的食品有:菠菜、芹菜、小白菜、莴笋、菊花脑、花椰菜、葱蒜、胡萝卜、茄子、番茄、黄瓜、冬瓜、南瓜、土豆、大豆、山药、黑木耳、黑芝麻、海带、紫菜、海参、香菇、柑橘、红枣、葡萄、苹果、香蕉、梨、桃、西瓜等,家禽类、鱼、瘦肉、牛肉、兔肉及海产品等。茶叶含钾量也高。

  富含镁的食品有小米、麦类、紫菜、香菇、豆类、杏仁、花生、玉米、核桃仁、虾皮、雪里红、绿叶蔬菜等,特别是紫菜含镁量最高。

  047 什么是控制高血压的合理膳食?

  1、宜吃食品 ①谷类:全麦面包、燕麦片、馒头、米饭、玉米;②奶制品:脱脂牛奶、酸奶;③肉类:牛羊肉、兔肉、去皮鸡肉、多种鱼类;④蛋类:2~4个/周;⑤油类:豆油、香油、菜籽油、色拉油;⑥豆类:豆腐、豆芽等豆制品;⑦新鲜蔬菜、水果及香菇、木耳等;⑧坚果类:核桃、杏仁、栗子;⑨饮料:茶、水。

  2、不宜多吃食品 ①谷类:油条、甜点、方便面、炸薯条;②全脂奶、奶酪;③肥肉、香肠、动物内脏、乌贼、咸肉、咸鱼、鱼子、河蚌、罐头;④蛋黄、咸蛋;⑤猪油、鸡油等动物油;⑥臭豆腐干;⑦茼蒿、空心菜、咸菜、腌菜;⑧椒盐核桃瓜子、桂圆;⑨巧克力饮料、果汁饮料。

  合理膳食32字口诀:富含钾钙、少盐淡味、低脂低糖、荤素搭配、粗细合理、蔬菜果类、三餐均衡、少酒增岁。

  048 哪些是高血压病人的危险动作?

  有些高血压病人会无缘无故地突然死亡,除了病情发展外,有不少是由于一些不引人注意的动作造成的,应该引起高度重视。

  1、趴着看书 长时间趴伏状态,影响深呼吸,且上腹部受压和腹肌收缩,容易导致血压骤升而发生意外,高血压病人(尤其是年龄较大者)应禁止趴着看书看电视,看书和看电视的时间不宜过长,不宜看惊险恐怖的电视电影。

  2、下蹲起立 高血压病人不宜做下蹲起立运动,快速摇头或跳跃等动作,这类运动有引起脑血管意外的危险,高血压病人的运动,以散步、体操、太极拳等低强度运动为宜,且运动时间不宜过长。

  3、紧扣领扣 高领衣衫和紧扣领扣,可因长时间压迫颈部血管,造成脑血管供血不足,容易使脑动脉硬化病人发生意外。因此,高血压病人要尽量少穿高领衣衫和紧扣领扣,保持颈部宽松。

  4、听快节奏音乐 音乐节奏过快,声音过大,会成为噪音,从而引起血压升高,有导致心脑血管病突发的危险。

  5、快速进餐 对健康极为不利,尤其是对高血压、心脑血管病等病人来说,更要禁忌,应该细嚼慢咽。

  6、屏气排便 下蹲大便时由于腹压加大可使血压骤升,特别是屏气用力过猛或过久,颅内血管压力剧增,可致脑溢血。

  7、突然用力 可引起血压骤升,导致心脑血管病的突发而危及生命。

  8、情绪激动 情绪变化是引起血压突然升高的常见原因,人在生气、愤怒、着急、悲痛、过分高兴时,可致血压骤升,心率加快。

  049 为什么要大力提倡家庭自测血压?

  测量血压是发现高血压的主要方法,世界高血压联盟指出:了解血压升高的唯一方法是测量血压。获得一个真实的、准确的、全面的血压值,对病人和医生都很重要。在医院、诊所测量的血压只能表示一个偶测血压值,不能全面地反映病人的血压状况,而且受时间、场地、环境的影响,这样的血压值可能会给治疗带来一些不真实的信息。

  西方国家较为重视高血压病人在家庭自测血压。中国高血压指南同样倡导自测血压。

  家庭自测血压最大的优点在于:不会受到由医务人员测量血压而引起紧张的心理影响,避免白大衣高血压的错误诊断,患者在自己家中,精神放松地应用规范正确的方法测量血压,会得到较为稳定、可靠的血压数值,可信度较高,且易操作;另一个优点是能够测量的频率和次数多,可以在不同的时间和状态下测量自己的血压,能够更全面地了解到自己的血压真相,为医生评估药物疗效、修改和调整治疗方案提供客观的依据,有利于病人参与高血压自我管理的综合防治,有利于调动病人配合治疗的积极性;还能够早期发现高血压,提高高血压发生的知晓率,做到早预防、早治疗,所以对提高高血压的治疗率和控制率也会起到深远的影响。总之,自测血压既无白大衣效应,可重复性又较好,是诊所血压的重要补充。

  050 怎样规范化家庭自测血压?

  一、自测血压规范程序

  一天内不能以一次血压结果来判断血压是否正常,而是根据个人实际情况每天选择几个时间段。

  1、初始阶段 连续测量血压7天,每天早上6~9点钟,下午18~21点钟(也有提出早晨起床后,上午、下午、临睡觉前)各测量1次,每次测压3遍(间隔1~2分钟1遍,情绪紧张时,休息10~15分钟后再行测量),每天测压2~3次,取其平均值。排除第1天血压值,仅计算后6天血压的平均值。

  2、治疗阶段 根据第1周自测血压值指导药物治疗,如改变治疗,则依据自测血压2周的平均值来评估疗效。

  3、随访阶段 如高血压得到控制,建议每周自测血压1次;如血压未控制,或血压波动大,则建议增加自测血压频率,如每天早晚各1次,或每周自测数次。

  4、特殊情况 如需鉴别隐蔽性高血压、白大衣高血压与难治性高血压,建议每天自测血压早晚各1次,连续测量2~4周。若需了解24小时血压波动变化,可增加自测血压频率,如早上6~8点,中午12~14点、下午16~18点、晚上20~22点间各测1次,连续自测2~4周。

  5、长期观察 一般每周自测血压1次,早晚各1次,每3个月重复初始阶段的自测血压频率。

  二、自测血压适用对象

  自测血压适用于大多数高血压患者。

  欧洲高血压学会建议在下列情况下进行自测血压:可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压。

  对精神抑郁或焦虑,或根据血压读数常擅自修改治疗方案者,不建议自测血压。

  三、自测血压值设定

  通常家庭自测血压的血压值低于诊所血压。家庭自测血压的平均值(正常上限参考值)135/85毫米汞柱,相当于诊所血压140/90毫米汞柱。

  非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85毫米汞柱,可考虑为高血压。

  建议结合诊所血压进行高血压诊断。

  四、自测血压仪器推荐

  《中国高血压防治指南》指出:提倡应用经英国高血压学会、美国仪器学会以及欧洲高血压学会认证的上臂式电子血压计自测血压。不需要别人帮助能做到连续监测血压。根据老年人的特点,建议老年患者在家里使用电子血压计,除了操作简便外,可以避免听力不好而影响测量结果。但是需要每半年至一年用水银柱血压计对电子血压计进行核对,以了解其准确性。

  051 怎样预防高血压?

  高血压可防可治。预防疾病分为三级:一级预防为最佳时机,即尚未发病时防止发病;二级预防,已患病但尚无并发症,预防目的在于控制疾病,防止并发症;三级预防,患病且有并发症,预防目的是防止疾病恶化,减轻病人痛苦,提高其生活质量。

  052 高血压患者自我保健包括哪些内容?

  1、知道什么是高血压?高血压的危害性以及高血压是可以控制的。

  2、确定患有高血压,应长期服用降压药物。

  3、戒烟限酒(一天不超过50克白酒,一瓶啤酒)。

  4、食盐每人每天不超过6克(约满一啤酒瓶盖子)。

  5、低动物脂肪饮食。

  6、控制体重,经常锻炼(可以散步为主,每日半小时,每次3000米)。

  7、养成良好的生活习惯,不熬夜。

  8、保持心态平衡,不要过于激动。

  053 高血压等慢性非传染性疾病纳入社区卫生服务中心管理对患者有哪些好处?

  非传染性慢性病根据卫生部的要求,应纳入社区卫生服务中心管理和治疗。首先,经“中心”确定后,建立专病档案,免交门诊挂号费,免收或少收有关项目的检查费,报销一定比例的门诊费用和住院费用。纳入“中心”管理的病人,由专门医师随访,指导降压药物的使用和非药物治疗的方法,对控制慢性病有很大的好处。

  054 什么是冠心病?

  冠状动脉是输送血液到心脏,为心脏提供氧气和营养物质的血管。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由严重冠状动脉粥样硬化或痉挛所致冠状动脉狭窄或阻塞,引起心肌缺血、缺氧或心肌梗死的一种心脏病,又称缺血性心脏病。冠心病又被称作“人类第一杀手”,是中老年人最常见的一种心血管病。

  055 哪些因素容易导致冠心病?

  冠心病的根本原因是动脉硬化,血管老化硬化。

  1、高血压 高血压会损害动脉内壁,引发并加快动脉的硬化过程。

  2、高血脂 血脂异常,易导致冠状动脉粥样硬化。

  3、吸烟 烟草中的尼古丁和一氧化碳等多种成分会使血管内皮细胞缺氧,加快动脉硬化。

  4、糖尿病 可引起血管损害,导致动脉硬化,糖尿病人的冠心病发病率是非糖尿病人的2倍。

  5、肥胖 超过标准体重20%时,心脏病的危险性增加1倍。

  6、职业 脑力劳动者大于体力劳动者,生活节奏紧张,久坐少动,工作压力大、精神紧张、经常有紧迫感的工作较易患病。

  7、年龄 冠心病多见于40岁以上的中年人,49岁以后进展较快,心肌梗死与冠心病猝死的发病率与年龄成正比。

  8、性别 在我国,男女冠心病的发病率和死亡率比例为2:1。但女性绝经期后冠心病的发病率明显上升,60岁以后,女性发病率大于男性。

  9、遗传 家族中有在年轻时患本病者,其近亲患病的机会可5倍于这种情况的家族。

  10、饮食 饮酒、常进食高热量饮食及较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病;食量过大也易患本病。

  11、缺乏运动 运动减少也可导致冠心病的发生。

  056 冠心病有哪几种类型?

  根据临床症状冠心病分为五种类型:

  1、无症状性心肌缺血型 又称隐匿型冠心病。临床上无症状,但有心肌缺血的心电图表现,可发展成心绞痛、心肌梗死。

  2、心绞痛型 表现为胸骨后疼痛,为一时性心肌缺血所致。

  3、心肌梗死型 有剧烈胸痛、心律失常、休克、心力衰竭等严重表现,为冠状动脉闭塞,持久的心肌缺血所致。

  4、心力衰竭和心律失常型 长期心肌缺血,心肌广泛纤维化所致。

  5、猝死型冠心病 急性症状出现后6小时内发生严重心律失常,突发心脏骤停而死亡。

  057 典型心绞痛有什么表现?

  表现为突然发生的胸骨后的压缩性、闷胀性疼痛,伴恐惧感,常放射到左肩部、左上臂。持续3~5分钟,因劳累、情绪激动、受寒、饱餐等诱发,休息和含化硝酸甘油后很快缓解。通常在增加心肌耗氧量的情况下发生的又称劳累型心绞痛。

  058 急性心肌梗死时有什么表现?

  心梗发生前部分病人有先兆,表现为轻微体力活动或静息时发生心绞痛。急性心梗发生时,胸痛是最早出现的症状,疼痛的部位,性质与以前心绞痛相似,但疼痛更重,范围较广,持续时间达数小时,伴有烦躁不安、出汗、濒死感,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时病人表现为上腹痛,少数病人无胸痛,一开始就出现血压下降、休克和心力衰竭。一旦发生心肌梗死应立即送医院急救,争取时间快速溶栓治疗抢救缺血的心肌,急救专家提出“生命一小时的呼吁”。

  059 怎样早期发现冠心病?

  在日常生活中,遇有下列情况,要及时就医,可尽早发现冠心病。

  1、劳累或精神紧张、激动时,出现胸骨后或心前区闷痛、闷胀、压榨感、紧缩感或窒息感,针刺样、刀割样或触电样疼痛,并放射至咽部、左肩、左上臂内侧达小指与无名指,有的可放射到上腹部,少数放射到大腿侧,持续3~5分钟(心绞痛很少超过15分钟),休息后可自行缓解。

  2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短等症状,休息时自行缓解。

  3、洗澡时出现胸闷、胸痛等。

  4、出现与运动有关的头痛、牙痛、胃痛、腿痛等症状。

  5、饱餐、寒冷如在冷风中或看惊险影片时出现胸痛、心悸等,少数人出现喉头发紧。

  6、夜间睡眠枕头时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位(半卧位)方能缓解;或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立才能缓解。

  7、反复出现脉搏不齐、不明原因的心跳过快或过慢的症状。

  060 心电图对冠心病的诊断有何价值?

  心电图是诊断冠心病最早、最常用和最基本的方法,使用方便、及时,易普及,并能连续观察和进行多种负荷试验,以提高其诊断敏感性。心肌缺血、心绞痛、心肌梗死都有典型变化,特别对心律失常更有价值。但也存在一定局限性,冠心病不发作时心电图可能正常。运动(负荷)试验增加心肌负荷,诱发心肌缺血,常可证实心绞痛的存在。动态心电图可24小时记录10万次的心电信号,提高对持续异位心律,尤其对一过性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率,扩大了心电图临床应用的范围,且出现的时间可与病人的活动和症状相对应。

  061 心脏超声检查对冠心病的诊断有何用途?

  心脏超声对心脏的形态、室壁运动及左室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、乳头肌功能有重要诊断价值。血管超声检查可以明确冠状动脉的管壁形态及狭窄程度。

  062 血清酶学检查对诊断冠心病有何帮助?

  心肌酶学检查是急性心梗诊断与鉴别诊断的重要方法,根据血清酶浓度的序列变化和特异性同功酶的升高,可明确诊断心梗。

  心肌酶能发现早期心肌梗死(心梗)。血清肌红蛋白常在心梗2小时内升高,12小时内达到高峰,对诊断心梗敏感性较高,对就诊及时,高度怀疑心梗患者的诊断有帮助。肌钙蛋白常在起病后3~4小时升高,24~48小时到达高峰,在血中持续1~2周,是诊断心梗的特异性指标。肌酸激酶同功酶CK-MB,常在起病后4小时内升高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常,也能准确地反映梗死的范围及血管再通情况,对诊断早期心梗有重要价值。

  以往使用较多的心肌酶指标,如天门冬酸氨基转移酶AST,乳酸脱氢酶CDH等,特异性、敏感性远不如上述三个指标。但其动态变化对就诊较晚的患者有一定的帮助。

  063 冠状动脉造影对诊断冠心病有何意义?

  冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”,可以明确冠状动脉有无狭窄及狭窄部位、程度、范围等,并可指导进一步的治疗。同时,进行左心室造影,可以对心功能进行评价。

  冠状动脉造影的主要指征为:①对内科治疗下心绞痛仍较严重者,明确动脉病变情况以便考虑介入治疗(放置支架)或旁路移植(搭桥)手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

  064 什么是心肌核素显像?

  放射性核素心肌断层显像(ECT)检查,不同于普通CT。根据病史,心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。ECT不仅能显示心脏的结构、形态,还可准确测定心功能。心绞痛患者做ECT的主要目的有:1、明确冠心病;2、了解心肌缺血区的部位和范围大小;3、判断患者的心功能。

  近年来,多层螺旋计算机断层显像(MSCT)等检查已经可以清楚地看到冠状动脉的血管,通过检测冠状动脉的钙化情况,预测冠状动脉是否存在狭窄,以及狭窄的程度和部位。如果没有钙化斑,基本可以排除冠心病。而且,接受支架或搭桥术后,可以把接受治疗的血管显示清楚,了解冠状动脉在治疗后的情况。

  065 冠心病病人的心功能怎样分级?

  心脏功能分级:

  一级 虽有冠心病,但活动不受限制。日常生活中无明显疲劳、心悸、气短、心绞痛。

  二级 有冠心病,活动稍受限制。安静和轻度活动时无症状,稍微剧烈活动会发生疲劳、心悸、气短、心绞痛。

  三级 有冠心病,对活动有明显的限制。安静时无症状,进行轻微的日常活动时发生疲劳、心悸、气短、心绞痛。

  四级 有冠心病,不能进行任何活动,安静时也会发生心功能不全和心绞痛。

  冠心病重在早防早治,血管老化是不断发生发展的,如果不注意积极治疗,冠心病会越来越严重。

  066 冠心病心绞痛发病有无季节性?

  冠心病在全年都有可能发病,但寒冷、梅雨、高温等气候异常的情况下更易引发。

  通常每年3~4月,12月~次年1月为冠心病心绞痛、心肌梗死的发病高峰,因为此时气温变化大,易引发冠心病心绞痛。南方地区5~7月是黄梅雨季、空气闷湿、气压低,也容易发生胸闷胸痛等症状。6~9月高温季节使用空调时,由于室内外温差大、空气流畅较差,老年冠心病患者往往会诱发冠心病。

  067 心绞痛发作时怎样处理?

  心绞痛发作时应立即停止体力活动,就地休息,设法消除情绪波动及寒冷等诱因,并舌下含硝酸甘油或消心痛(硝酸异山梨酯)1片,如未缓解,5~10分钟后再含化1片,如仍无效,胸痛持续15分钟以上,有发生心肌梗死的可能,应尽快就医。

  068 在家中发生心梗怎么办?

  家里如有冠心病心肌梗死(心梗)病人发病,家属应掌握以下入院前的急救知识:

  1、安静。让病人平卧,稳定情绪,尽量少搬动。家属不能慌乱,要保持安静,切不可又哭又喊,以免刺激病人加重病情。病人烦躁不安时,可口服镇静剂。

  2、观察。密切观察和记录病人心率、血压等变化,为赶来的急救医生提供资料。

  3、镇痛。出现心绞痛时舌下含化硝酸甘油或麝香保心丸,或复方丹参滴丸,或速效救心丸等。

  4、吸氧。如病人出现明显紫绀或胸闷症状,可给予吸氧(家中应备有家用氧气袋)。

  5、防休克。如病人出现面色苍白、大汗淋漓、四肢冷厥、脉搏细弱、血压下降等,提示可能发生休克,应轻轻地将病人头部放低,以增加头部血流量,并可针刺人中、合谷和涌泉穴。

  6、警惕心力衰竭。如病人出现呼吸困难、口吐大量粉红色泡沫样痰,有发生急性心衰的可能,应立即让其半卧位,以减轻心脏负担。

  7、严禁大便用力屏气。如果病人提出要解大便,千万不可让其用力憋气,因憋气会通过迷走神经反射引起心跳骤停。

  同时,家属应迅速拨打120急救电话,如果一时叫不到120,也不要打的,要等病人疼痛有所缓解、病情平稳后再护送其到医院。

  069 什么是冠心病的一级预防和二级预防?

  “早防早治”是防治冠心病的一项非常重要的根本对策。

  一级预防 是指没有发病时(得病之前)的预防,指的是对危险因素的干预,在日常生活中要注意对各种冠心病的危险因素进行有效的防治。其中高血压、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟被认为是最主要的危险因素。冠心病病变始于儿童,因此必须从小养成良好的生活习惯和健康的生活方式。

  二级预防 是指对已患有冠心病者,应在医生指导下采用药物或非药物性措施,控制其发展和防止并发症,减少患者由于疾病进展而引起的死亡、致残等严重后果。病情得到控制后也不要擅自停药,应在医生指导下坚持日常用药,以预防复发。

  070 怎样从饮食上预防冠心病?

  冠心病预防中饮食控制相当重要,很多疾病多与不合理饮食有关。

  合理膳食要牢记,一二三四五六七;

  一袋牛奶二两米,三份蛋白四句话;

  五百克菜六克盐,七杯开水喝到底。

  1、每天1袋牛奶或豆奶;

  2、每顿饭2两主食,每天6两到1斤;

  3、每天3份高蛋白食物(1两瘦肉、或半两黄豆、或2两豆腐、或1个鸡蛋等);

  4、记住四句话:“有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱”;

  5、每天500克(1斤)新鲜蔬菜水果,以绿色、红色和黄色蔬菜为宜;

  6、每天盐的摄入量以6克为宜;

  7、每天喝7杯水(1杯200毫米)。

  注:1两=50克 1斤=500克

  071 冠心病患者运动时要注意什么?

  ①适当的运动方式 最有效的就是有氧运动,也就是运动量不大但时间比较长的运动,如快步行走、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、登山、打羽毛球等都是很好的选择,避免奔跑。②适当的运动量 运动量从轻开始,逐步增加,并持之以恒。平时少运动者不可突然从事比较剧烈的运动。运动以病人自我感觉身心舒畅、不感疲劳,没有不适为度,一旦有胸闷等发作先兆时应立即停止运动,不能勉强坚持,必要时含化随身携带的药品。③适当的运动时间 不一定都要在清早进行,不宜太早外出晨练。④运动前后要避免情绪激动,运动前不宜过饱,不要穿得太厚。运动后不要马上洗澡,也不要吸烟,不能误把吸烟作为运动后的一种休息。⑤心绞痛发作的当天不宜再运动,3天之内运动量要加以限制。

  072 冠心病患者平时要注意哪些方面?

  1、确诊冠心病者不仅要知道自己常服哪几种药,而且要学习掌握应急药的正确使用,并随身携带。2、冠心病患者要注意保持大便通畅;洗澡水宜温不宜热,不要到浴室大池内洗澡。3、平常要心胸开阔,遇事心平气和,对子女、权、钱、名、利、社会及自己的疾病都要坦然面对,切忌急躁、激动,不要大喜大悲。4、少参加长途旅行,必要时外出活动前预防用药。5、冬季注意预防感冒和气管炎。

  073 冠心病用什么药治疗?

  对冠心病可选用硝酸酯类药物来缓解心绞痛症状,如硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)等;用钙拮抗剂缓解冠脉痉挛,如硝苯地平(心痛定)等;心率快时可用β阻滞剂,如美托洛尔(倍他乐克)等;血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)及肠溶阿司匹林也常用。同时注意对冠心病危险因素的治疗,用降压药、降糖药及调血脂药,合并心力衰竭及心律失常时用心衰及抗心律失常药。

  074 十种心绞痛怎样防治?

  1、劳累性心绞痛 常在劳动、运动急走、爬山、登楼、骑车时发生,是由于心肌耗氧量增加的结果,故休息片刻可缓解,如不缓解,可含服硝酸甘油类药物。

  2、饱餐性心绞痛 餐后立即劳动或快步行走易引发心绞痛,故饮食不应过饱,饭后应休息以避免心绞痛发作。

  3、情绪性心绞痛 凡喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均能引发心绞痛,此类病人应乐观对待,保持情绪稳定,辅以药物才能有疗效。

  4、饮酒性心绞痛 过量饮酒会使血压下降,心率加快而诱发心绞痛,故应少饮酒。

  5、排尿性心绞痛 伴有前列腺肥大的冠心病患者,因排尿不畅或用力排尿而反射性地引起心绞痛。故此类患者排尿不畅时应及时到泌尿科治疗。

  6、排便性心绞痛 排便过于用力也可引发心绞痛。这类患者平时应多吃纤维素多的食物,多运动,必要时服通便药以保持大便通畅,减少心绞痛发作。

  7、性交性心绞痛 心绞痛频发者不宜性生活,或性交前30分钟服长效硝酸甘油或贴硝酸甘油膏。

  8、睡眠性心绞痛 有些患者易夜间发作心绞痛,因此应将患者床头抬高10度(即垫高25厘米)。

  9、寒冷性心绞痛 冬季突然过冷或迎风行走可致周围血管收缩,诱发心绞痛,此时保暖防寒可减少发作。

  10、牵涉性心绞痛 不少冠心病患者发作时疼痛部位不在胸前区,而为颈项痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等,易引起误诊和漏诊,应及时到医院诊治。

  075 什么是冠心病的介入治疗?

  冠心病介入治疗是指经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)加网状支架,把堵塞的冠状动脉撑开,让血液畅通。介入治疗不用开胸,简便无创,立竿见影。药物支架的复发率低,不仅能控制症状,而且有可能根治,但费用较贵。不能做介入者或严重的需做较多支架时可考虑搭桥手术。

  076 冠心病患者怎样选用中成药治疗?

  治疗冠心病的中成药有很多种,大致可分为活血化瘀药和芳香温通药两种常用类型。

  1、活血化瘀药重在抗凝

  活血化瘀药通常含有丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分,具有降低血黏度、抑制血小板聚集、防止血栓形成等功效,主要针对“血液”起作用,类似阿司匹林的作用。但要重视其副作用及潜在的危险性,下列患者尤要慎用:①冠心病合并慢性肝病、肝硬化患者;②冠心病合并支气管扩张患者;③冠心病患者经脑部检查发现有先天性血管畸形、动脉瘤等患者;④冠心病伴发其他疾病,如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、有出血性脑卒中史或长时间服用阿司匹林的心脑血管病等患者应慎用活血化瘀类药品。对于上述人群已在服用此类药者,要注意随时检测血小板、出凝血指标,以防止出现凝血异常。

  2、芳香温通药重在护“脉”

  此类药的代表是麝香保心丸,是防治冠心病的首选良药。主要是针对血管起作用,主要是护“脉”。该药能迅速扩张冠状动脉,改善心肌缺血,能快速缓解胸闷、气急、胸痛等症状--快速治标,效果显著,急救疗效肯定。长期服用更能保护血管,防止动脉老化,可预防心绞痛发作(显著减少胸痛的发作),延缓冠心病发展,减少心血管事件的发生--长期治本。此药适合长期服用,预防性的长期服药要比发作时服药对心脏更具保护作用。此药对于动脉硬化病变严重、胸闷憋气等症状明显的患者较为适合,且安全性高,长期服用不良反应极小,没有类似西药的耐药性,长期服用不影响急救疗效,尤其适合心梗再发等危险的发生,以及预防和治疗冠心病,提高患者的生存率及生活质量。此外,该药能够促进缺血心肌的血管新生,俗称“药物搭桥”,实现心脏自身搭桥,从而改善心肌缺血状态,从根本上治疗冠心病。除孕妇禁用外,各种类型冠心病患者均可使用。部分患者舌下含服时会出现唇舌麻木感,改为吞服即可解决。

  077 什么是“药物搭桥”?

  目前,治疗冠心病主要依靠药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术。介入和搭桥适合于比较严重的冠心病患者,术后虽可取得恢复局部心肌血供的满意疗效,但若不注意其他血管的保护,难以避免血管再次狭窄,即“血管又堵了”。一般的药物治疗只能暂时缓解心绞痛症状或延缓冠心病的进展,不能从根本上改善心肌缺血。

  药物搭桥又称治疗性血管新生,就是通过某些药物干预促进缺血心肌周围新的小血管生长,从而在狭窄或堵塞的大血管周围建立起有效提供血液供应的侧支循环,如同“搭桥”,通过这些小血管向心肌供血,从根本上改善心肌缺血,以非常经济的价格达到减少心绞痛、心肌梗死等严重心血管危险事件的发生,提高患者生活质量的目的。“药物搭桥”不同于介入治疗或搭桥手术,需要“支架”植入或“血管”移植,而是促进自身的血管生长(“药物促进的心脏自身搭桥”),所以更加安全有效。

  麝香保心丸是迄今为止第一个发现具有药物搭桥作用的中成药。

  078 哪些情况下可预防性服用速效救心丸?

  速效救心丸是治疗冠心病、心绞痛的有效药物,还有预防冠心病发作的作用。出现下列情况时,可预防性服用。

  1、过度劳累或用力时,如熬夜、抬重物上楼、做较强的体力活动、便秘如厕前等。

  2、情绪激动时,如兴奋、紧张、郁闷、烦躁、观看比赛、性生活前等。

  3、季节、气候变化时,如冬春、秋冬之交、气温突降、气压低、湿度大等。

  4、长时间静坐时,如长时间乘汽车、飞机、打麻将等。

  5、吸烟、饮酒、饮食过饱时。

  预防性服用速效救心丸,每次5粒,舌下含服。

  079 速效救心丸应该怎样吃?

  一、及时用药,但不要多吃滥吃

  当冠心病患者出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等症状时,应立即含服,不要等典型的心绞痛发作后再含服。开始剂量要小,一般4粒,放在舌头下面,含服后5分钟起效,也可用牙齿咬碎后再含到舌下,起效会更快,从而达到控制心绞痛的目的。药效发生时,舌下应有苦辣味和清心透凉感。如果10分钟后不缓解,可酌情再含服4~6粒,如连用2~3次仍不能奏效,可能是急性心肌梗死,应立即送医院救治。

  速效救心丸是家庭常备的一种中成药,冠心病患者应随时随身携带,作为应急使用,缓解心绞痛,为来不及就医的患者提供一些保护,但不宜盲目多吃,千万不能因为一次服用没有效果,而继续多次服用,以免造成不良后果。另外,该药对肋间神经引起的胸痛、胸闷及神经衰弱引起的头痛等无效,所以不可滥用。

  二、具有降压作用,用药须谨慎

  该药有一定的降压作用,平时血压低的心绞痛患者应慎用。此外,注意不要用量过大和用药时间延长,以免发生不良反应。

  三、用药注意事项

  1、该药为棕黄色滴丸,色泽一致,味微苦,有特殊的药香气。平时要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎,一旦发现变质,要立即更新。舌下含服后,如无药物的苦辣味或凉麻感,说明该药品已失效,应停药另换。

  2、使用时最好采取坐位(或半卧位),站着含服会因血压降低引起眩晕甚至晕厥(昏倒),躺着含服会加重心脏负担,使心绞痛难以得到控制。

  3、该药应密闭在阴凉干燥处保存,用后将瓶盖塞紧。备药时要到正规医院或药店购买,防止购买假冒伪劣和失效药品。

  080 什么是心血管疾病?什么是脑血管疾病?

  心脑血管疾病其实就是心血管疾病和脑血管疾病的总称,两者的发病机制比较类似。由于严重的环境污染和不良的饮食习惯造成过多的脂肪在血管内壁沉积下来,如此,每天重复,就会使血管壁增厚,影响血液流动,并逐步侵蚀血管壁,造成动脉硬化。如果发生在心脏中,就会导致冠心病心绞痛、心肌梗死。动脉硬化如果发生在大脑,就会造成脑供血不足、脑缺氧等。

  由于长期的不良饮食习惯,饮食中脂类过多,醇类过多,又缺乏运动,导致体内脂类、醇类物质逐渐增多,掺杂在血液中,使毛细血管堵塞,并能逐渐形成血栓且越来越多,导致血管狭窄。心脏为了保持足够的供血量,就增加血压,造成高血压疾病。如果血压过高,可能导致血管崩裂,于是产生出血性心脑血管疾病。如果由于堵塞,供血不足,即为缺血性心脑血管疾病。

  081 心脑血管病的危害性有多严重?

  心脑血管病是目前全世界范围内危害人类生命健康的第一杀手,仅在我国每年就有300万人死于心脑血管病,平均每10秒钟就有1人死亡。心脑血管病的发生率在逐年上升,且发病年龄呈年轻化趋势。30岁以上的发病几率为17%,40~50岁为37%,50~60岁为54%,70岁以上为67%,可见随年龄的增长心脑血管病的发生率越来越高。

  心脑血管病的基本病因是动脉粥样硬化,而动脉硬化的一个重要原因是高脂血症。很多高脂血症患者因没有感到不舒服,而未采取防治措施。这种由富裕生活带来的疾病,对人体的损害是在不知不觉中进行的,并且是全身性的。更可怕是由此引起一系列的心、脑、肾的损害,它的发展步骤通常是:高脂血症?邛血管硬化?邛血压增高?邛心脑供血不足?邛心脑血管意外(即中风或冠心病)。因此,预防高脂血症和动脉硬化要引起中老年人的高度重视。

  082 心脑血管病的报警信号有哪些?

  一、心血管病的十大警号是:

  1、经常感到心慌、胸闷;

  2、劳累时感到心前区疼痛或左背部放射痛;

  3、早晨起床时一下子坐起,感到胸部特别难受;

  4、饭后胸骨后憋胀得厉害,有时冒冷汗;

  5、晚上睡觉胸闷难受,不能平躺;

  6、情绪激动时心跳加快,有明显胸部不舒服的感觉;

  7、走路时间稍长或稍快,感到胸闷气喘,心跳加快;

  8、胸部偶有刺痛,一般1~2秒钟就消失;

  9、爬楼或做一些原本很容易的活动,感到特别累,需歇几次才能完成,且感到胸闷气短;

  10、浑身无力,不愿说话。

  二、脑血管病的十大警号是:

  1、经常头痛、头晕、耳鸣、眼前发黑;

  2、思维缓慢、反应迟钝、记忆力减退,注意力不集中;

  3、腿脚、手指、手指尖麻木,摸东西没感觉,洗手洗脚感觉不出冷热;

  4、手发抖、发颤;

  5、舌头发麻、发僵,说话不利索;

  6、嘴角常感觉到湿润或控制不住流口水;

  7、睡眠差、梦多,感觉老是睡不醒,醒来又很累;

  8、难以控制自己的情绪,经常哭或笑;

  9、看什么都不顺眼,对人对事无原因发火;

  10、莫名其妙跌倒。

  083 心脑血管病的危险因素有哪些?

  心脑血管疾病的危险因素是一致的。这些危险因素分为两大类,一类是无法改变的,如年龄、性别、家属史、种族等;另一类则是可以控制的。

  资料显示,90%的男性心梗和94%的女性发生心梗是由高胆固醇、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、心理压力、摄入蔬菜水果过少、酗酒和体力活动少等9种危险因素导致的。其中影响最大的由高到低分别是高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病和肥胖。

  1、高血压 无论何种降压药,只要能使血压达标,就能减少心脑血管事件的发生。对于普通的冠心病患者,要求把血压控制在140/90毫米汞柱以下;对于合并糖尿病的患者,要把血压控制在130/80毫米汞柱以下。不过,对于同时出现脑血管粥样硬化的患者,血压过低,不利于脑的供血,通常认为舒张压不应低于65毫米汞柱。

  2、糖尿病 在脑血管疾病中,60%~70%合并糖代谢异常,1/5为糖尿病患者。

  3、吸烟 专家指出,吸烟者越年轻,烟草对心脑的危害就越大。对于年轻人来说,吸烟对心脑的危害甚至超过了高血压。

  4、血脂异常 降血脂能降低心脑血管病的发病率、致残率和致死率,改善预后。血脂如果能够达标,可使脑卒中的发生风险降低30%,心血管事件则能降低更多。对于有糖尿病的患者,LDL-C最少降到2.6毫摩尔/升以下。

  084 心肌缺血是怎么回事?

  心脏由左、右冠状动脉供应血液。心肌缺血是指心脏的血液灌注减少,即冠状动脉血液供应不足,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。引起心肌缺血最主要、最常见的病因是冠状动脉粥样硬化(占90%以上),引起心肌供血不足,继而造成心肌病变,即冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。另外,血压降低、主动脉瓣病变、血黏度变化、心肌本身病变(如心肌炎、心肌病)等也可直接导致心脏供血减少;还有一种情况,心脏供血没有减少,但心脏氧需求量增加了,如发热、运动、贫血等,这是一种相对的心肌缺血。

  心脏的供血始终是波动的,通过机体自身调节,促使血液供需相对恒定,保持心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血,经机体调节不能满足心脏工作需要,一般会伴有心绞痛等临床症状,这才是真正意义上的心肌缺血。心肌最怕缺血,缺血就会缺氧。心肌缺血导致的心血管病,在发病早期常无症状表现,逐渐出现气短,表现为呼吸急促,原先上三四层楼无甚感觉,如今刚上二楼就出现心慌气短、心跳加快,说明心肌供血不足,心功能减弱,这都是心血管疾病的早期提示。

  085 脑供血不足是怎么回事?

  脑供血不足是中老年人的常见疾病之一,它由颅内、外供血动脉粥样硬化引起。脑供不足是由多种原因(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒等因素)引起脑动脉粥样硬化,致大脑供血、供氧不足、脑组织慢性进行性退行性改变及脑神经功能障碍为特征的一种病症。要是大脑经常供血不足,有些脑细胞会因为没有养分缺氧死亡,引起萎缩导致失去记忆。如果不加以治疗,还可能引起脑梗死等严重后果。脑供血不足的临床表现有:1、运动神经功能失灵。常见的表现如突然嘴歪,流口水,说话困难,吐字不清,语不达意,吞咽困难,一侧肢体无力或活动不灵,持物跌落,走路不稳或突然跌跤等。2、感觉功能障碍。常表现为面麻、舌麻、唇麻及一侧肢体发麻或蚁行感,有的人视物模糊,甚至突然一时性失明,不少人有突然眩晕感,突然出现耳鸣、听力减退等。3、精神意识异常。如总是想睡,整天昏昏沉沉地睡;有的失眠;有的人性格有变化,如孤癖、沉默寡言或表情淡漠;有的多语急躁;有的可能出现短暂的意识丧失或智力衰退,甚至丧失了正常的判断力。

  预防脑供血不足,最重要的就是去除危险因素,如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒、改变不良的生活方式和不良的饮食习惯等。必要时在医生指导下,使用一些有活血化瘀功效的中成药。

  086 如何诊断脑血管病?

  1、定位诊断 根据患者的症状和体征,分析病变的部位。大脑半球的病变表现为对侧面瘫、舌瘫、肢体偏瘫及偏盲;小脑病变主要表现为剧烈眩晕、站立不稳、眼球震颤等;脑干病变表现较复杂,为交叉性瘫痪,病灶同侧口角歪斜、伸舌偏斜,对侧肢体偏瘫、感觉减退。

  2、定性诊断 根据发病经过、病情特点及病变部位,分析疾病的性质,判断属于出血性或缺血性脑血管病,两者治疗原则不同。CT或MRI检查可明确病变的部位和性质。

  3、病因诊断 根据发病的全过程,结合定位及定性诊断,找出病因。脑血管病主要由高血压和动脉硬化引起。研究还发现,血液中某些成分的改变和高凝状态,常导致脑梗死;脑动脉瘤、脑血管畸形、动脉炎等,常导致脑出血。

  087 脑动脉硬化有哪些早期症状?

  脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分,早期症状多未得到重视,而未能及时治疗,则病情逐渐加重。脑动脉硬化的临床表现是慢性脑供血不足所致,主要症状有:

  1、头晕头痛 多表现为额部枕部钝痛,在体位变动时出现或加重。有时感觉走路不稳。

  2、记忆力减退 注意力不集中、脑力劳动能力降低,感到工作和学习都吃力。近事记忆明显减退,遇事忘得快,特别是记不住人名、地名或数字,往事记得清楚。人格尚完整。

  3、睡眠不良 入睡难、多梦、易惊醒。

  4、情绪行为改变 易伤感,有时情绪低落,有时高兴,易激动。有的烦躁不安、多疑而常与人争吵,因微不足道的小事而痛哭流涕或欣喜若狂或勃然大怒。这些精神症状常引起家庭不和。早期脑动脉硬化精神症状时轻时重,各人表现不一,常被误诊为“神经衰弱”、“神经官能症”、“更年期综合征”。

  另外,脑动脉硬化可因脑组织受损部位和程度的不同,使病情表现多样。如有的可出现肢体麻木无力、行动迟缓、走路不稳呈小碎步、一侧视力减退。有的可有言语不清、不自主的强笑强哭、饮水反呛甚至吞咽困难。有的面部无表情,呈痴呆样。

  半数以上有高血压,多数病人有心、肾和眼底动脉硬化的证据。

  088 血液黏度测定有何意义?

  血液黏稠可以说是现代老年病的万病之源。在心脑血管疾病中,如高血压、冠心病、脑血管病中,往往会出现血液黏度升高,由于血压高,对血管壁造成一定损伤,导致血管壁粗糙、狭窄;另一方面,如血小板在外表皮肤无损伤的情况下,不会释放凝血因子,但在高血压患者,血小板容易被激活,产生凝血因子,加上该病人血脂高等因素,均能造成血流趋缓,尤其在夜间,血流较白天缓慢,容易造成栓子,堵塞血管,一觉醒来,出现半身不遂。因此,测定血液黏度,对防止血栓形成有一定意义。

  化验血流变(“血液流变学”)作血黏度测定的前一天应该注意晚餐不要过于油腻,进食不要过晚,不要进行剧烈的运动。

  089 血黏度升高有哪些表现?

  人体血黏度如果长期处于升高状态,会引起主要脏器缺血缺氧,引发心脑血管疾病。血黏度升高的症状有:

  1、晨头晕晚清醒 早晨起床后头晕,吃过早饭大脑逐渐清醒,吃过晚饭后,精神状态最佳。

  2、午饭后就发困 吃过午饭后就发困,需立即睡一小觉,否则整个下午无精打采。

  3、蹲着干活气短 血黏度较高的人肥胖者较多,这些人下蹲时非常困难,如果蹲着干活就会感到胸闷气短。

  4、暂时的视力模糊 有些中老年人因血黏度较高,在阴雨天,心情不好时或突然扭动脖颈后会感到视力不清,发生暂时性视力模糊现象。

  090 怎样防控“高黏血症”?

  中老年人血黏度增高可能是冠心病、脑卒中的主要病理表现和早期预测指标。其防控措施有:

  1、多饮水 饮水要注意时机,如早晨起床时,饭前1小时和就寝前,应及时饮水。每天饮水量不少于2000毫升。

  2、合理饮食 少食动物内脏、脂肪及油炸食物、甜食,晚餐不宜多食荤腥油腻厚味食物。平时宜多吃清淡食物,粗细粮搭配。多食大豆及豆制品、禽蛋、鱼类等富含卵磷脂的食品,有利于改善血黏度。适当选用山楂、黑木耳、核桃、玉米、芝麻、胡萝卜、西红柿、大蒜、洋葱、青葱、生姜、杮子椒、香菇、紫菜、海带、草莓、菠萝、柠檬、红葡萄、橘子、苹果、猕猴桃等食品。

  3、坚持锻炼 如散步、慢跑、打太极拳、跳舞或羽毛球、舞剑、爬山、游泳等,可促进血液循环。

  4、戒烟 香烟中的尼古丁可降低血液流速,故应戒烟,不吸烟者也应远离二手烟。

  5、避免情绪激动 培养乐观的情绪,避免情绪激动,可避免血压过度波动和血管突然收缩带来的危害。

  6、药物治疗 要在医生指导下选用拜阿司匹林或复方丹参滴丸等。

  091 心脑血管病的预防要点有哪些?

  心脑血管疾病是中老年人最多见、也是对健康威胁最大的疾病。心血管病常见的有高血压病、冠心病、心律失常、心源性猝死等。脑血管病俗称中风,包括脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血等。这些病早期可能没有明显症状,必须年轻时开始预防,尽可能早发现、早诊治,避免病情加重。心脑血管病四季均可发生,冬夏季是高发期。控制心脑血管疾病的发生,关键在于一级预防,其要点有:

  1、良好的生活方式 生活规律,保证较好的睡眠,劳逸结合,坚持体育锻炼,每天有氧运动不少于30分钟。保持大小便通畅。

  2、饮食要平稳,多样化。米面杂粮都要吃,荤素搭配,要适当多吃新鲜蔬菜水果,也要吃鱼、瘦肉、鸡蛋(每周4~7个)、牛奶、豆制品、蒜、醋等。少吃动物油、糖、奶油、咖啡。每天食盐量减少至5克。务必控制体重。

  3、心态平和,保持乐观。正确对待各种应激事件(精神或环境刺激),节制七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊),少生气,不发火,不耿耿于个人得失,学会减轻压力与宽松精神。

  4、血压高是引起心脑血管病的罪魁祸首,20岁以上就要定期检查血压(每年至少2次)。

  5、禁烟限酒。低度白酒每天不超过半两,葡萄酒每天100~150毫升,啤酒每天不超过300毫升。中青年人最好不喝酒,可常喝清淡茶。

  6、30岁以上的人,每年要做一次心电图检查,定期做血糖、血脂、血尿酸检查,也要做血液黏度检查。

  7、根据气候变化增减衣服,冬季注意防寒,夏季防暑,避免呼吸道感染。

  8、平时特别是上午与夜间要注意有无胸闷、憋气、胸前区疼痛、心慌、脉搏异常等症状,一旦有一过性肢体活动不灵、麻木、不能说话、眩晕、晕厥、头痛、呕吐、嗜睡、走路不稳、一眼或双眼复视、视力模糊、视力减退等症状应及早就医。

  092 心律失常患者要做哪些检查?

  心律失常是心血管疾病中最常见而又比较复杂的疾病之一,严重影响着中老年人的健康与生活。心脏跳动节律、频率的不正常,心跳“司令部”(窦房结)发出的冲动异常、传导速度与传导次序的异常,统称为心律失常。心律失常要做的检查主要有:①心电图,对心律失常的诊断有直接的意义。②24小时动态心电图,可进行连续的、动态的观察,在一定时间范围内,观察每时每刻的心跳变化。可提高对非持续性异位心律,尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发生的检出率。③X线胸片检查,大致诊断心脏有无器质性异常。④超声心动图,进一步确定有无器质性心脏病。⑤运动试验,监测心律失常和心肌缺血的关系。

  就诊时由医生根据患者病情决定做哪些检查,目的是明确诊断并进行治疗。

  093 早搏影响健康吗?

  早搏在正常人中十分常见,正常成人作24小时心电监测,可能记录到早搏的人会达到80%,约60%的人有房性早搏发生。多数人并无不适的症状,或仅感到心荡一下,或1次跳得很重,或心脏扭动一下等感觉。频发的早搏,大多使人感到心慌、胸闷、疲乏等不适。

  一般来说,每分钟少于6次的早搏对于身体健康几乎无影响,而每分钟多于6次的频发早搏,会对健康造成一定的影响。但是,关键在于有无器质性心血管疾病。早搏的危害并不在早搏本身,而在于引起早搏的原发病。

  引起早搏的原因可分为:一种是器质性病变引起,几乎各种心血管病都可出现早搏,如各种器质性心脏病(心肌炎、心肌病、冠心病、风心病、肺心病)、高血压、心功能不全、心脏手术等;非心血管病也可导致早搏,如甲亢、贫血、发热、神经、消化、肝胆系统疾病引起的神经反射性早搏。如果有严重的心脏病,那么频发早搏会导致心肌缺血、心绞痛或心力衰竭。另一种是由功能性的病变引起的,如药物性早搏,低钾血症。临床上,由生活因素诱发的,功能性即生理性早搏很常见,如健康人在过度劳累、情绪变化(紧张惊恐、大喜大悲、愤怒、焦虑不安)、大量吸烟、过多饮酒、大量喝咖啡、饮浓茶(尤其是老年人“狼吞虎咽”时)、穿衣(化纤衣服)、失眠、饱食、体位改变、寒冷刺激、甚至便秘等可引起早搏。还有就是不明原因的功能性早搏:经仔细检查,未发现器质性或病理性原因,所以又称良性早搏,预后良好。功能性早搏在诱发因素去除后即可消失。

  早搏的诊断主要依靠心电图及24小时动态心电图。绝大多数早搏是良性的,既不影响寿命,也不影响生活质量,无需治疗。对于大多数患有早搏的老年人来讲,如无明显症状,可不用药物治疗。若有自觉症状,甚至每次早搏都有心悸、恐慌和不适,可用小剂量镇静剂如安定及谷维素等。

  器质性即病理性早搏是心肌缺血与损伤的一个明显信号,如冠心病与心肌梗死患者发生早搏常提示有严重心肌缺血,可能诱发严重心律失常,危险性高。其中冠心病伴明显心功能不全者出现频繁或复杂的室性早搏,其猝死的危险性是较大的。总之,出现病理性早搏的患者应在医生指导下及时进行治疗。

  094 哪些人容易患脑梗死?

  1、高血压 高血压不仅易与脑梗死相伴,而且在许多诱发脑梗因素中具有独立“危险因素”的特点。高血压易引起动脉粥样硬化,进而导致血管内皮损伤、血栓形成,成为构成脑梗的病理基础。所以积极控制高血压,对预防和减少脑梗的发生意义重大。

  2、糖尿病 脑梗合并糖尿病占患者的10%左右,且均于血糖控制不满意,或未经长期系统饮食控制和药物治疗者。可能是糖尿病并发血管病变,并可使血黏度增高,易促使血栓形成,引起脑梗。因此,对于反复发生脑梗的病人,应检测血糖,以便及时发现糖尿病并及时治疗。

  3、饮酒 饮酒是导致脑梗年轻化的重要危险因素。因为长期饮酒者可致血脂增高,早年形成动脉粥样硬化。

  4、吸烟 吸烟者血黏度普遍增高。另外,吸烟时产生的一氧化碳吸入体内后,可使动脉管壁受到损伤,血小板聚集增加,导致血栓形成,引起脑梗。

  095 怎样预防腔隙性脑梗死?

  腔隙性脑梗死(腔梗),是指由大脑半球深部和脑干等部位,直径为100~400微米的深部小动脉梗死引起的一种微梗死。通常CT或磁共振检查可确诊。是缺血性脑中风的一种类型。轻者可无明显症状,重者可出现头痛、头晕眼花、面部或四肢麻木、双下肢活动不灵、乏力、走路方向偏斜如醉酒样、口齿不清、手指动作不灵、失眠、记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等,也有的忽然丧失部分记忆,或出现一过性失语。这些症状都属于脑供血不足的临床表现,特别是好吃少动的中老年人,应提高警惕。腔梗患者短期内致残率程度较轻,但复发率高达21%左右。反复发生的腔梗,将成为老年人常见的血管性痴呆的诱因。诱发腔梗的危险因素有:高血压占93%,吸烟占42%,糖尿病、高脂血症、高黏血症及有中风家属史等。

  早期预防腔梗首先要及早发现高血压,长期高血压是发病原因之一;其次要常查:①血糖,糖尿病患者如果血糖控制不理想,可并发腔梗;②血黏度,高黏血症患者也是好发腔梗的人群之一,可用小剂量阿司匹林纠正;③血小板功能及血脂等。

  096 您知道“腿梗”吗?

  老年人出现腿部发凉、麻木、溃疡要尽早就医。对于心梗(心肌梗死)和脑梗(脑梗死)都很熟悉,但提起“腿梗”则较陌生,听起来,腿梗好像也不如心梗、脑梗那么重要和可怕。其实,无论是发病率、危害程度,还是治疗难度,腿梗都不亚于心梗和脑梗,从发病率来说,腿梗是血管外科常见病,大概占血管外科病人的1/3。

  与心梗脑梗相似,腿梗就是下肢动脉发生梗塞,导致下肢远端缺血缺氧,引起肢体发凉、麻木、行走受限、溃疡甚至出现肢端(脚趾或足跟)坏死,且容易继发感染,最终导致患者截肢、残疾的一类疾病。其中行走困难,出现间歇性跛行是下肢动脉供血不足的特征性症状。老年患者合并其他疾病的,甚至会引起死亡。

  与心梗脑梗相似,腿梗的发病原因主要是动脉粥样硬化,但也有其他特殊的病因,如血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、外伤、动脉栓塞等。病因不同,但临床表现却大同小异。因此,老年人如果出现上述腿部不适时应尽早就医。

  097 老年人间歇性跛行是怎么回事?

  由动脉粥样硬化引起的血管变窄或闭塞病变,称为闭塞性动脉硬化,以下肢动脉受累为主,90%见于肢浅动脉。下肢动脉硬化闭塞症是一种多发于中老年人的慢性肢体缺血性疾病,以中年以上男性多见,50~70岁为多,女性仅占10%,在60岁以上的人群中,发生率为17%~20%,患者往往伴有高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病,并与肥胖、吸烟以及男性和高龄等因素相关,也存在着家属遗传、体重增加及工作紧张等因素。早期被漏诊和误诊甚为普遍。早期症状仅表现为下肢怕冷发凉或麻木、抽筋,最主要的表现之一是间歇性跛行,指的是稍长一点行走就会引起相应一侧肢体血供不足产生疼痛(刺痛、锐痛等),即行走后下肢疼痛,出现跛行,休息后又能缓解,但再走一段距离又会出现跛行和被迫休息这样间歇发生,反反复复,但往往不被患者和医生重视,被漏诊的很多。间歇性跛行的判断还要掌握其以下特征:①行走时患肢有发胀、乏力与酸痛感;②平时可有患肢末端如脚趾发凉及麻木;;③触摸患肢皮肤温度低于对侧,触摸患肢足背动脉搏动比对侧微弱;④仰卧并抬高患肢45度以上时,可见足底皮肤苍白。将上述特征与老年间歇性跛行、高血压、高脂血症、糖尿病等病史结合起来,诊断并不困难。如果病情进一步发展,间歇性跛行发展为持续性跛行,直至无法行走或下地。患者常常抱足而坐,痛苦异常,并易引起小腿或脚趾的皮肤溃疡,足部坏疽,预后较差,不少患者难逃截肢的噩运。

  098 硬化的动脉还能变软吗?

  动脉硬化是中老年人常见的病变,也是人体衰老的生理反应。已经硬化的动脉是不是还能变软呢?回答是可以的。

  动脉硬化主要指的是动脉粥样硬化。形成的原因有两点:一是血管壁损伤;二是血脂过高。那么,让其消退、变软,办法也有两条:一是调整饮食结构,采用低脂多蔬果饮食。要下决心改变不良饮食嗜好,切实做到尽量少吃肥厚油腻食物,平时多吃新鲜蔬菜水果,合理安排饮食,有助于使硬化的动脉日趋变软。二是适度运动锻炼。如散步、慢跑、打太极拳或羽毛球、游泳等,按个人兴趣选择,但不宜剧烈活动,以不感到累为度。此外,要戒烟限酒,勿纵欲,保持乐观情绪。

  099 为什么会头痛?

  头痛是许多疾病的一种常见症状,一般是指头部上半部自眼眶以上至枕下区之间(额、头顶、颞部及枕部)的疼痛。引起头痛的原因很多,它可能是一种良性反应,如因精神紧张(紧张性头痛)、情绪波动、过度疲劳、熬夜等引起,只需自我调节。也可能是某些器质性疾病的信号,如各种原因所致的发热性疾病,五官疾病、牙齿疾病、多种颅脑病变、血管性头痛(如偏头痛)、高血压、颈椎病、中毒(如一氧化碳、有机磷农药中毒)、中暑及神经官能症等均可引起头痛。

  100 老年人头痛的原因有哪些?

  老年人与青年人的常见头痛类型不同,其常见病因有:

  1、高血压性头痛 头痛多为深在性严重持续性,或为波动性、弥漫性头痛。多发生在早晨,位于前额、枕部或颞部,常伴以头晕、头沉重感,伴有眩晕者较少。

  2、紧张性头痛 由于长期精神紧张,或颈部姿势不正确,引起头、颈、肩部肌肉挛缩所致。它为持续性非搏动性全头痛,头部箍紧感,一般情况良好,无呕吐。头痛持续数天或数小时。

  3、枕神经痛 疼痛部位多自后颈部与枕部向头部放散,往往呈闪电式、刀割样钻痛;严重时病人昼夜不能食、夜不能眠,以致引发心脑血管疾病的发作。

  4、青光眼所致头痛 这是由于眼压升高导致的头痛,疼痛部位在眼球周围或眼眶上部。

  5、三叉神经性头痛 病发时三叉神经分布区剧痛,表现为针刺样、闪电样,每次发作历时数秒至数分钟左右,且波及患侧头部,伴流泪、流涎、结膜充血等。

  6、颈椎疾病引起的头痛 大多为枕部与枕下部的牵拉痛。除头痛外,还可诱发同侧上肢的疼痛与麻木感。

  7、脑卒中所致的头痛 脑卒中前后都可有头痛,但很快出现各种神经系统症状。

  8、脑肿瘤的头痛 头痛为深在、钝性、间歇性,且伴有沉重感。头痛先起于头部的一定位置,常随肿瘤增大而加剧。头痛多于夜间开始,晨起后加剧,遇喷嚏、咳嗽、用力、跳跃时加重。

  老年人头痛的原因很多,但脑瘤的比例还是很少的。老年人头痛要到医院查清病因,以免延误治疗。

  101 什么是神经衰弱?

  这是一种常见的神经功能性疾病,症状多样,几乎涉及所有器官和系统。主要有易疲劳乏力、易兴奋、神经过敏、头昏脑胀、心慌气急、耳鸣眼花、记忆减退、烦躁易怒、失眠多梦、消化不良、全身不适等。这是长期思想矛盾、工作压力过大、精神负担过重及其他疾病后体力衰弱等所致。治疗首先采取心理治疗,帮助患者树立战胜疾病的信心,配合合理的作息制度,注意劳逸结合,加强体育锻炼,必要时酌情给予短期小剂量药物治疗。

  102 眩晕常见原因有哪些?

  眩晕是病人主观感觉到自身或周围环境物体旋转或摇动,头重脚轻、站立不稳,一般无意识障碍。常见的病因有:1、周围性眩晕(耳性眩晕) 如梅尼埃病(旧称美尼尔氏综合征)、中耳炎并发症、位置性眩晕、晕船、晕车、药物中毒(链霉素、庆大霉素、某些镇静安眠药)等。2、中枢性眩晕(脑性眩晕) 如脑动脉供血不足、脑动脉硬化、颅内肿瘤、癫痫等。3、其他 心血管疾病如低血压、高血压、阵发性心动过速等,糖尿病、贫血、急性发热性疾病、尿毒症、眼屈光不正、头部或颈椎损伤后及神经症。

  103 意识障碍常见的病因有哪些?

  分两大类:1、神经系统体征阳性 颅脑损伤如脑震荡、脑挫伤、外伤性颅内血肿等;脑血管疾病 如脑出血或脑梗死、高血压脑病等;伴有发热见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿等;起病缓慢见于脑肿瘤。2、神经系统体征阴性 中暑、触电,重症急性感染如败血症、中毒型菌痢、伤寒、脑型疟疾等,心血管疾病如重度休克、一氧化碳、有机磷农药、酒精、安眠药等中毒;其他疾病如尿素症、糖尿病性昏迷、低血糖、肝昏迷、肺性脑病、妊娠中毒症、癫痫、晕厥等。

  104 老年人昏厥(昏倒、晕厥)有哪些常见原因?

  1、心源性昏厥 患有高血压或冠心病的老人,遇劳累、兴奋过度、饮酒过量、用力过猛或剧烈活动时,可诱发冠状动脉供血不足而发生昏厥。在心绞痛、心梗发作时更易发生昏厥。

  2、脑性昏厥 60岁以上老人,由于脑动脉硬化、血黏度增高等情况下,如果过度疲劳,或突然转运头部,或活动过猛,都可导致脑部供血不足诱发眩晕甚至昏厥。

  3、直立性低血压 由于老人过多服用降压药,或长时间卧床,突然坐起或站立时,会发生脑供血不足引起头昏眼花、恶心及肢软等,严重时也可能发生昏厥。个别老人在下半夜起床站立小便时发生头晕、跌倒,可出现短暂意识丧失,称排尿性昏厥,但抬上床平卧后可很快恢复。

  4、颈动脉窦综合征 患有颈动脉硬化和服用洋地黄药物的老人,在穿上较紧的硬衣领衣服后,由于颈动脉窦反射过敏,当转动头颈时容易引起昏厥。

  5、颈椎病 老年人大都有颈椎肥大,骨质增生压迫血管,导致脑供血不足,当头部左、右旋转角度过大、过猛,易发生昏厥。

  6、低血糖昏厥 有的老人饭量很少,或者饭量尚可,而消化吸收功能障碍,致使血糖较低,此时活动量稍大就有可能发生昏厥。

  此外,情绪紧张、恐惧、疼痛剧烈、天气闷热、过量饮酒和站立过久,行走过久等,也有可能诱发昏厥。

  105 头晕应做哪些检查?

  许多疾病可有头晕症状,常见的有高血压、低血压、中风、神经衰弱、贫血、颈椎病、梅尼埃病和脑震荡后遗症等。

  1、中年人发生头晕,首先要测血压,因为高血压的主要表现就是头痛、头晕和眼花。低血压也会出现头晕。

  2、血压正常者,检测血常规,如血红蛋白男性低于120克/升,女性低于110克/升,或血小板计数低于10万/mm3,一般均可有头晕症状,需要进一步检查。

  3、40岁以上中年人要作颈椎X片检查,以便发现有无颈椎病(如颈椎退行性改变、骨质增生等),特别是长期伏案工作的脑力劳动者更要警惕。

  4、血糖、血脂检测和心电图检查,因为高血压病常伴有糖尿病、高脂血症、冠心病。血黏度升高可表现为早晨起床后头晕,午饭后发困,吃过晚饭后精神状态最佳,所以,必要时还要检测血黏度。

  5、上述检查均无异常的突发性眩晕者,常伴有耳鸣、耳胀、听力减退,严重时恶心、呕吐及面色苍白和出汗,可能是患梅尼埃病(内耳眩晕病),可到耳鼻喉科检查确诊。

  必须指出,头晕有时可以是高血压病人出现中风的先兆,应予高度警惕。经常失眠的神经衰弱病人、更年期男女也可有头晕表现。此外,产生头晕的疾病还有脑肿瘤、脑外伤后遗症及内分泌疾病,必要时可做一些特殊的实验室检查、同位素、B超、CT或磁共振(MRI)等检查,以明确诊断。

  106 短暂性脑缺血发作(TIA)的临床特征有哪些?

  TIA系指一时性(一过性)脑缺血所引起的局限性脑功能障碍,俗称小中风。临床特征由缺血的部位和范围不同而有所不同,但共同特征有突然发病,症状发生迅速、消失亦快,历时短暂,通常持续数分钟到数小时,一般不超过24小时,症状完全消失。恢复后不遗留任何神经功能缺损。绝大多数并无意识障碍,但易反复发作,多则每日数次,少则数月或数年才发作一次或一阵。反复发作的临床表现大同小异。专家指出,今天出现的小中风很可能就是明天的脑梗死,应予高度重视。

  107 中风的早期信号有哪些?

  高血压最可怕和最严重的并发症是脑血管意外,俗称中风,包括出血性(如脑出血等)和缺血性(如脑梗死等)中风。中风的早期信号(先兆)有:

  1、四肢和面部的一侧突然软弱无力和麻木,有时拿在手中的饭、茶杯跌落在地,这种征象经数秒或数分钟后便瞬即消失。

  2、突然说话不灵或吐字不清,甚至讲话过程中突然语塞(不会说话),经几分钟或几小时后又恢复常态。

  3、眩晕,行走困难,难以掌握身体平衡。

  4、哈欠不断 人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常,否则哈欠连天,可能是由于脑动脉硬化日趋严重,引起脑组织慢性缺血缺氧所致。中风病人有80%在发病前5~10天哈欠不断。

  5、单眼突然发黑 视力进行性降低,一只眼睛突然发黑(单眼一次性黑朦),出现一边东西看不见,一个物体看成两个等,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常,这是脑缺血引起视网膜缺血所致。

  6、原因不明跌跤 在步行过程中,突然出现头晕眼花,步履不稳甚至跌倒在地,但多数病人尚能用手扶墙,稍事休息后能很快恢复正常。

  7、一过性口角歪斜、流口水、伸舌偏斜、口唇发麻或吞咽困难。

  8、嗜睡 中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,一定要高度重视,很可能是缺血性中风的先兆。大约有75.2%的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内发生中风。这是出现最早的中风先兆,更有预防意义。

  9、精神状态发生变化 近期内血压波动增大,性格反常,如变得沉默寡言,或脾气古怪,多语急躁、情绪不稳定,易怒、夜间难以入眠或频频做恶梦,降压药疗效降低,尤其是伴有明显头痛、头胀和异常健忘者更应注意。这些均与脑缺血有关,可能是中风先兆。

  10、鼻出血 中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。排除外伤、炎症因素,高血压病人在反复鼻出血后1~6个月,约有50%的病人发生脑出血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的。

  11、舌痛 老年人出现无明显原因的舌痛、麻木、活动不便,可能与血黏度升高有关。要进行全身检查,预防中风。

  12、突发的原因未明的剧烈头痛。

  108 震颤麻痹的临床特征是什么?

  震颤麻痹又称帕金森氏病。起病缓慢,逐渐增剧。主要症状包括震颤、肌强直及进行性运动徐缓。其特点:震颤在静止状态时出现,情绪紧张、激动时加重,随意运动时减轻或暂时停止,睡眠时消失;多以一侧上肢远端开始,逐渐发展到同侧下肢,再发展到对侧上下肢,上肢的震颤常比下肢重。手指的节律性震颤形成所谓“搓丸样动作”。面肌僵直,面部缺乏表情(假面具脸)。四肢肌张力增高,伸屈肢体时出现“齿轮状强直”,关节运动时出现“铅管样强直”。运动缓慢,特别是行走时上肢无摆动,出现“慌张步态”。病人上肢不能作精细动作,如书写困难,写字弯曲不正,越写越小,称为“写字过小症”。日常生活不能自理。

  109 肢体麻木是小毛病吗?

  肢体麻木是一种常见症状,中老年人更易发生,是指肢体受到外界的刺激,对冷、热、痛等感觉的丧失及感觉异常的症状。常见于:

  1、颈椎病 可引起单侧或双侧上肢麻木(主要是拇指、食指、中指或无名指、小指的麻木),转头时发晕,上肢感觉活动障碍等。这与椎动脉供血不足有关。

  2、末梢神经炎 表现为上臂的末端麻木,就像戴手套后感觉减退那样,这是由于供血障碍及维生素B1缺乏或由药物及重金属中毒所致。

  3、高血压 高血压也会使肢体麻木,尤其是手指、脚趾更为明显。麻木可仅为几个手指、脚趾发生,短暂持续后又可缓解。

  4、中风先兆 多见于中老年人,突然感到肢体麻木、无力、动作不灵,有的还伴有舌、唇发麻、口角歪斜、头晕头痛及嗜睡等,多是中风的先兆。有的仅数分钟就好转了,不少人相隔数小时或一两天就会出现中风。

  5、糖尿病 糖尿病并发周围神经病变时,会有四肢麻木和感觉异常。

  6、腰椎间盘突出症 可出现下肢麻木,并伴有大腿后侧疼痛等症状。

  7、腕部综合征 由于腕部运动过度所致,是中老年妇女的一种常见病。发作时表现为拇指、食指、中指及一侧无名指麻木疼痛。

  8、痛风 手麻的患者中约有1%是痛风所致。

  9、臂神经受压 见于睡眠姿势不正,手臂受压而引起手麻,只要换个姿势睡眠,活动一下手臂,麻木感就可消除。

  10、怀孕 妊娠中后期特别是孕7个月后,可引起手发麻、手指发胀。

  此外,某些药物(如庆大霉素)会发生口唇和肢体发麻的副作用。

  110 为什么要重视老年人低血压?

  一般人的血压在一个正常范围内波动,如果血压超过常态,则谓之不正常的血压。不正常的血压包括高血压与低血压。生活中,高血压易引起人注意,而低血压易被人忽视,这是因为在生活中低血压对健康的危害并不像高血压来得那么突然。老年人不仅要重视高血压,也要防止低血压。低血压也可能引起心脑供血不足,其危害程度不亚于高血压,老年人中,2/5的中风患者,1/4的心肌梗死患者是由低血压引起的。

  老年人低血压是指收缩压低于90毫米汞柱,舒张压低于60毫米汞柱,并排除可能为“休克”和急性心血管障碍引起的急性血压降低后,方可考虑为老年性低血压。老年性低血压是一种慢性低血压,在老年人群中高达10%。在临床上一般分为三种类型:

  1、原发性(体质性)低血压 多见于20~50岁瘦弱的女性及老年人,爱安静不喜欢活动。有些老年人无任何原因,而是由于体质因素,有的有家族史(遗传因素)。一般情况下无明显症状,这说明只是个体差异且已适应,不一定是病变所致,不必忧心忡忡,一般不需治疗。其低血压长期存在,伴随终生,但不影响寿命,甚至有些人还有长寿的倾向。仅有少数人可表现为头晕、头痛、、手足发凉、怕冷、四肢无力等供血不足的症状。对体质性低血压的老人,要做到:①坚持体育锻炼;②注意生活规律,保证足够的睡眠,合理安排饮食,高盐饮食及药膳;③保持良好的心态和乐观情绪;④选用滋补药,可每日服用桂圆肉6克或服用西洋参片等药物。

  2、体位性低血压 也叫直立性低血压,多是由于久蹲起立或由平卧位突然站立,致使脑部血压一过性下降,短暂脑供血不足而出现眼前发黑、视物不清、说话含糊、眩晕,严重者猝然昏倒,甚至引发骨折、心梗、中风等。多在老年人脑血管硬化的基础上发生,高龄老人容易发生,尤其在清晨多见。预防措施:平时应适当参加体育锻炼,转换体位如起床、站立、转头等动作宜缓慢进行,切忌过快过急,不要突起突卧,避免从坐位突然跃起。热水浴、饱餐、运动后及天气炎热时,外周血管扩张,也容易发生体位性低血压,所以要避免饱餐、饮酒过量、疲劳、举重物、用力咳嗽和排便。洗浴水温保持在40℃以下,防止全身血管扩张迅速而引起血压骤降。夜间起床小便时,尤其是老年人,切忌起床过急,以防昏倒。经常立位工作,如理发师、教师、外科手术医师等要避免站立过久,白天休息时可用躺椅。体位性低血压一般不需要药物治疗。

  3、继发性低血压 常见于:①药物性低血压:包括降压药、利尿剂、扩血管药、抗心绞痛药如消心痛、硝酸甘油等、安眠药、抗抑郁药等。②一些疾病所致,如脑梗死、糖尿病、动脉硬化、冠状动脉供血不足、心律失常、心梗后低血压、风心病、慢性肝病、严重贫血、溃疡病、肾功能衰竭等。因疾病所致者,应积极治疗原发性疾病。对于单纯性药物低血压,一般在停药、休息后,血压可慢慢恢复正常。

  111 老年性痴呆的早期信号有哪些?

  1、语言迟缓 常对人冷漠、答非所问,交谈能力下降,以致不能交谈。

  2、记忆力减退,且进行性加重 尤其是近记忆遗忘,往往忘记前一天或刚刚做过的事,如吃过饭却说没吃,丢三落四,同一问题反复提问,叫不出熟人名字。

  3、计算能力减退 以前非常精于计算的人,现在却连购物小账也算不清。

  4、思维能力下降 对看过的东西不再有评价能力,最突出的是看电视连续剧,以前还能评价人物,讲讲剧情,现在却对昨天才看过的故事情节都说不明白。

  5、性格情感改变 以前大大咧咧,为人随和的老人变得越来越固执、古怪、气量小、斤斤计较;以前开朗的人,开始不爱理人,经常发呆,甚至呆若木鸡;也有的在日常生活中情感波动如幼童,出现所谓“老小孩”的特征,口面部常有不自主的动作如吸吮、咀嚼,厌食或贪食。

  6、判断力差 如出门后找不到家;行为笨拙如明显的穿衣困难,裤子穿反了,将裤子当上衣袖,帽子当夜壶等。

  7、功能性精神障碍 有的表现躁狂、幻觉妄想、抑郁;不注意个人卫生,大小便沾满身,生活完全靠别人照理等。

  112 老人腿肿有哪些常见原因?

  老年人经常莫名其妙地出现脚踝和小腿水肿,这往往是一些疾病的征兆。

  1、心源性水肿。见于各种心脏病的右心功能不全期,如老年人多见的肺心病及晚期冠心病、高心病等。其特点是水肿首先出现于身体下垂部分。

  2、肾源性水肿。见于各种肾脏病,特别以肾病综合征最明显。早期一般表现为晨起时两侧眼睑或颜面水肿,水肿的特点是首先从眼睑、颜面开始而延及全身。

  3、肝脏病和营养不良性水肿。常见的是肝硬化引起的水肿,首先是两侧下肢水肿,以后发展到腹水和全身水肿。血清中白蛋白含量过低也可以引起水肿,由于慢性消耗性疾病,长期营养缺乏、蛋白质丢失性胃肠病等可致低蛋白血症而产生水肿。

  4、甲状腺功能减退的粘液性水肿、药物(如降压药)引起的水肿等等。

  5、特发性水肿。老年人器官结构和随年龄增长而日益衰退,代谢功能随之降低出现的水肿。

  113 中老年人腿抽筋都是缺钙吗?

  中老年人常会出现小腿抽筋现象,尤以冬季或受凉和夜间加重。通常总认为是缺钙引起的,但并非都是缺钙,还可见于:

  1、腿部血液循环不良。中老年人,尤其是有心脑血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病家属史者,出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等症状时,应想到是否有动脉硬化。因为下肢动脉硬化可导致腿部供血减少。在休息或睡眠中,发生腿部疼痛抽筋,这叫做“缺血性痉挛”,若是在走路时发生,休息一会儿就好了,叫“间歇性跛行”。

  2、冠心病。腿痛抽筋与冠心病虽然是两种不同病症的表现,但有一个共同点,就是与动脉硬化都有一定的有关系。

  3、缺镁。当血清中镁含量过低,再遇冷时会引起肌肉应激能增高、兴奋造成抽筋发生。饮食中的镁相当丰富,正常情况下根本不存在缺镁和补镁的问题,人体缺镁多见于不良的生活饮食习惯。

  4、腰突症。腰椎间盘突出症患者的典型症状是腰腿痛,也会引起腿抽筋,其发生率高达70%。

  5、营养性腿抽筋。营养不良可引起肌肉痉挛,尤其是维生素B1缺乏时更易发生腿抽筋。

  6、其他。寒冷刺激、过度疲劳或剧烈运动、或运动时间过长导致出汗过多、游泳、长时间行走或登山、下肢静脉曲张等也可引起小腿抽筋。

  114 带状疱疹的临床表现有哪些?

  带状疱疹是一种同时侵犯神经和皮肤的病毒性疾病。皮肤损害及伴随的神经痛是两大特点。皮损特征性地呈单侧分布,最常被累及肋间神经,表现为成簇水疱集成群,沿体表皮肤神经单侧分布,数群排列成带状。病初有发热、疲倦、食欲不振、全身不适等前驱症状,疱疹初为小水泡群丘疹后融合,数日后水疱干涸结痂,一般7~10天消失。若无继发感染,一般不留疤痕。本病多伴随神经痛及局部淋巴结肿痛,疼痛多剧烈,呈烧灼、刀割样痛,老年患者常剧痛难忍。当皮损完全消退后,后遗神经痛可持续数月或更久。疱疹除常见于肋间外,还可见于腰部、前额、枕部、面部及眼结膜等部位,本病病程一般约3周左右,病愈后极少复发。

  115 什么是糖尿病?

  糖尿病是以血糖(葡萄糖)水平增高为特征的一种慢性进行性有遗传倾向的代谢性疾病。病程漫长,少则数年,多则数十年,从正常血糖到高血糖、从无症状到有症状、从无并发症到有并发症、胰岛素分泌从相对不足到绝对不足,是一个长期演变过程。除引起糖代谢紊乱外,还可出现蛋白质、脂肪代谢等异常。久病可引起多系统、多器官的损害,使患者生活质量降低。但如果能及早发现,保持精神乐观,坚持科学治疗,糖尿病是完全能够控制的,糖尿病人完全可以和正常人一样健康长寿。

  116 哪些因素会导致糖尿病?

  糖尿病主要分为1型和2型两种。1型糖尿病多见于儿童和青少年,主要与遗传易感性和自身免疫有关。2型糖尿病占糖尿病群体的大多数(95%),可发生在任何年龄,但多见于成人,尤其是45岁以上的中老年人为多。引发糖尿病的危险因素有:遗传(家族史)、体力活动减少、摄入高热量食品、肥胖、高血压、高血脂、高血尿酸、高血黏度、有巨大儿(4公斤以上)分娩史等。

  117 糖尿病有哪些类型?

  目前临床上将糖尿病分为四种类型:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)和继发性糖尿病。前三型糖尿病的确切病尚不清楚。继发性糖尿病是指有明确的病因引起的高血糖。

  118 糖尿病有哪些临床表现?

  典型症状表现为“三多一少”,即多饮、多食、多尿和体重减轻,俗称吃得多(饿得快、饭量大)、喝得多(口渴)、尿多和消瘦。患者常因血糖升高渗透性利尿引起多尿,继而因口渴而多饮水。患者常因饥饿感明显而多食,但由于体内糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡而渐见消瘦、疲乏无力、体重减轻。还可出现皮肤瘙痒、视力模糊、反复感染等。

  119 1型和2型糖尿病各有哪些特点?

  1型糖尿病指的是因自身免疫等原因引起的胰岛素缺乏,必须用胰岛素治疗的一种糖尿病,口服降糖药治疗无效。多见于青少年。这型糖尿病在我国较少见,仅占5%左右。主要特点是:发病急、常突然出现多饮、多食、多尿、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症,血糖空腹和餐后均较高且波动大,易发生酮症酸中毒,各种慢性并发症亦较早较多出现,治疗较困难。

  2型糖尿病是指因胰岛素抵抗(即一定量的胰岛素不能发挥原来应有的作用)及胰岛素功能减退所致者。多见于中老年人,患者大多在40岁以后起病,女性稍多于男性,多数有家族史。起病缓,症状轻,早期常无症状而多肥胖,易被忽视而漏诊。长期未得完善控制者可发展至症状期,其特点是多尿和多饮较轻,没有显著的多食、但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊,如视力下降、失明、肢端麻木或疼痛、心衰、肾功能衰竭等,更多的病人是在健康体检或因其他疾病就诊中被发现。

  120 怎样捕捉糖尿病的蛛丝马迹?

  有些人特别是老年人,患了糖尿病却症状很不典型,容易被忽视而延误病情。但只要仔细观察,就可以发现糖尿病的蛛丝马迹。

  1、阳痿 男性糖尿病患者发现阳痿率可高达40~60%,特别是肥胖者。性功能障碍,也是女性糖尿病早期出现的一种警号。女性患者有月经不调。

  2、排尿困难 男女糖尿病患者早期常有排尿困难症状,如尿频尿急、尿裤、尿床、淋漓不尽、排尿时间延长、排尿中断,甚至尿潴留等。除男性因前列腺肥大引起外,应考虑糖尿病的可能。

  3、体态胖 一般而言,胖人更易患糖尿病,腹部肥胖(又称中心性肥胖)是指腰围男性≥90厘米,女性≥85厘米者更易造成胰岛素抵抗。女性不论体重多少,若出现上体肥胖(腰围与臀围之比>0.85),是患糖尿病的特征之一。

  4、分娩巨大儿 孕妇分娩出一个特胖娃娃(4000克以上),且有多次自然流产或死胎的病史。

  5、反复感染 皮肤、尿道、肺部、胆道等部位常出现反复感染,且迁延难愈。长期慢性腹泻要警惕糖尿病。有的则表现为便秘。

  6、皮肤瘙痒 有7%~10%的糖尿病人可有全身皮肤发痒,晚上常常难以入睡。女性发生顽固性阴部(或肛门)瘙痒更为严重,用止痒剂、杀菌药久治不愈。皮肤易生疖、毛囊炎、体癣、手足癣、真菌性阴道炎等。

  7、低血糖 往往反复发生低血糖表现,出现多汗、饥饿、头晕、心慌、乏力、胸闷等。

  8、嗜糖 患者常有空腹喜食甜食的习惯。

  9、视力减退 患者视力减退,看书报眼睛容易疲劳,视力模糊,且易诱发白内障、青光眼甚至眼底出血。

  10、周围神经炎 约40%的糖尿病人有阵阵肩部、手足麻木,或自觉皮肤有灼热感或蚁行感甚至针刺样疼痛等。有的可出现小腿肚抽筋。

  11、疲劳感明显 身体疲倦、乏力,整天提不起精神来,连走路、爬楼梯都很吃力,即便处于休息状态,身体也感到十分疲劳。

  12、口腔疾病 可表现为牙周感染(牙周炎、牙龈炎等)、牙齿松动或脱落、牙根面龋、鹅口疮等。

  13、呼吸异味 病人呼出烂苹果似的气味。

  14、糖尿 当排出的尿液中有一长串大小不等的气泡,且长时间难以消失,称为“气尿”(糖尿),如将尿液洒于地面,干后发白,并可引来蚁蝇。

  15、遗传倾向 父母都是糖尿病患者其子女约有5%会患糖尿病,父母中有一人患糖尿病其子女的发病率比正常人高3~4倍。

  16、发病年龄 80%在45岁以上。

  121 糖尿病的诊断标准是什么?

  注:OGTT葡萄糖耐量试验

  满足表中三项之一者,即可诊断为患有糖尿病

  122 什么叫糖尿病前期?

  1、糖尿病前期(IGR)

  空腹血糖受损(IFG)是指空腹血糖(单位:毫摩尔/升,下同)超过正常的6.1,但又未达到糖尿病诊断标准7.0。

  糖耐量受损(IGT)是指空腹血糖正常,餐后2小时血糖为7.8~11.1。

  IFG+IGT合称糖调节受损(IGR),此阶段称为糖尿病前期。

  2、老年IGR有哪些危害?

  ①易转化为糖尿病 老年IGR患者发展成糖尿病的概率是正常人群的8~10倍,因此,老年IGR患者是危险人群,是糖尿病候补队员。②大血管病变 主要指心、脑、下肢动脉粥样硬化,如果IGR发展成糖尿病,将加重这些大血管病变,引起严重并发症。③胰岛β细胞功能减退和胰岛素抵抗 这是2型糖尿病发病的主要机制,两者发展到一定程度就会发生糖尿病。在IGR阶段,阻止β细胞功能减退或胰岛素抵抗就可延缓或阻止糖尿病发生。

  123 为什么要检测糖化血红蛋白?

  糖化血红蛋白(HbAIC)的多少与血中葡萄糖的含量成正比关系,HbAIC越高,表示糖尿病病情越重。

  由于血红蛋白与葡萄糖的结合过程是不可逆的,一直持续到红细胞死亡为止,而红细胞的平均寿命为120天,所以,HbAIC能客观地反映此前2~3个月内的总体血糖水平。其正常值为4%~6%。

  HbAIC的增高对人体的影响是多方面的:①加速心脑血管并发症的形成;②如果眼睛内的晶体被糖化,则会引发白内障;③诱发糖尿病肾病;④可引起血脂和血黏度增高,是心脑血管病发生的重要因素。HbAIC超过7%,发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。

  与随机血糖相比,HbAIC的检测值不受一时偶然因素的影响,与采血时是否空腹也无关系,而且稳定性更好,是目前评价糖尿病病人血糖控制状况的最佳指标,国外已将其作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金标准”。不仅如此,HbAIC与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切,因此,它还是评价糖尿病病人预后的一项重要指标。此外,HbAIC还可用于鉴别急性心脑卒中病人高血糖的病因,如果患者血糖虽高,但HbAIC正常,则说明高血糖是由于应激反应所致,如果患者不仅血糖高,HbAIC也高,则说明患者原来就有糖尿病。

  124 血糖和尿糖检查,哪个诊断糖尿病更准确?

  静脉抽血化验血糖对诊断是否是糖尿病更为准确,它直接反映血糖(葡萄糖)含量的高低,血糖超过一定标准是诊断糖尿病重要依据。糖尿病人的尿中不一定有糖,在临床上,当血糖达到10毫摩尔/升(180毫克%)时,尿中才出现糖,故当血糖低于此值时,或许已诊断为糖尿病,但尿中并不出现糖,所以尿中无糖也是糖尿病。而尿糖阳性也不一定是患有糖尿病,尿中不少物质具有还原性,如维生素C、尿酸,或随尿排出的药物如水杨酸、阿司匹林等可出现假性糖尿;肾对糖有一定的阈值,即有一定的“门槛”,能够出现尿糖的最低值称为“肾糖阈”。某些疾病可使肾小管对葡萄糖重吸收功能减退,肾糖阈值降低而出现糖尿,即血糖正常性糖尿,这叫“肾性糖尿”,其特点是尿糖阳性,而不伴高血糖,无论空腹血糖和餐后2小时血糖均正常,做糖耐量试验也正常。肾性糖尿不是糖尿病,一般不用治疗。

  总之,目前按世界卫生组织(WHO)的标准,诊断糖尿病主要还是依据血糖(空腹和餐后2小时)水平为唯一和主要的诊断依据,而尿糖结果只能作为一种参考和辅助检查项目。

  125 如何准确检测餐后2小时血糖?

  在正常情况下,人体的血糖值随着进餐和活动等产生一定的波动,其中餐后一段时间内的血糖值会相对较高。糖尿病发作初期,空腹血糖(FPG)一般仍处于正常,而餐后血糖(PPBS)则可出现升高的变化,PPBS出现异常大约比FPG出现异常提早3~5年。糖尿病的并发症可来自餐后血糖,这是由于FPG升高以前,PPBG就早已升高,FPG得到控制时,PPBG也可能还是居高不下,久而久之,就会引发诸多并发症。所以,在某种意义上说,PPBG的控制较FPG更为重要。总之,PPBG检测,是及时发现糖耐量减低人群或早期糖尿病患者的重要手段。餐后2小时血糖(2h-BG)在医学上特指正餐或试验餐(馒头试验、进食馒头100克),从吃第一口饭起算时间达2小时时检查的血糖值。健康人2h-BG<7.2毫摩尔/升,若>11.1毫摩尔/升,即可确诊为糖尿病。

  126 验血当天还要服降糖药吗?

  测血糖的当天可照常用药吗?答案是肯定的。为了保证对血糖的平稳控制,糖尿病患者在进餐时间和用药间隔上均应相对固定,否则将会引起血糖的波动及病情反复,因此,要尽可能避免因抽血化验对正常进餐及治疗造成不利影响。

  对于自己备有血糖仪的患者及住院病人来说,能掌握好早晨空腹抽血的时间,不会因抽血而影响当天的用药和进餐。而门诊病人,因为医院采血时间多在8点钟以后,如果抽血时间太迟(超过10点钟),空腹时间过长,血糖可能比平日偏低。所以,如果病人在采血时间上保证不了,可检测餐后2小时血糖,不会引起血糖波动,且能更好地反映进餐量及服药量是否合适。

  127 糖尿病有哪些危害?

  糖尿病是一种终身性疾病,一旦患病,终身受累,目前还没有彻底治愈的方法,对患者日常生活、学习、工作和心理影响较大且漫长,还可引发多种疾病,有资料显示:糖尿病患者与非糖尿病患者相比,心血管病的危险性增高2~4倍,脑血管意外增高2.5倍,尿毒症危险性增高17倍,失明的危险性增多25倍,由糖尿病导致的失明是成年后失明的首位病因,糖尿病患者49.6%合并有高血压,60~70%合并有糖尿病神经病变,糖尿病使50岁以上的男性性功能障碍发生率高达50%。未及时治疗的糖尿病病人,可以在短时间内出现各种并发症和伴随症而丧失工作能力和生活处理能力,甚至致残、致死。

  128 糖尿病有哪些并发症?

  糖尿病急性并发症有:糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷等。

  糖尿病慢性并发症有:糖尿病心脏病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等。

  129 如何评估糖尿病的病情轻重?

  1、1型糖尿病通常比2型糖尿病的病情要重。儿童时期发生的糖尿病在我国绝大多数(90%以上)属于1型糖尿病。

  2、出现心、脑、肾、眼、神经、肢体坏疽等慢性并发症者,其病情较重。大约3/4的糖尿病患者最终是死于心血管并发症。

  3、多次发生急性代谢紊乱(如酮症酸中毒)或反复出现急、慢性感染(如结核),均属重症糖尿病。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一。糖尿病患者感染也是严重影响患者生存质量和寿命的重要因素。

  4、血糖反复波动或居高不下者,病情较重。长期高血糖、高血脂及继发的血黏度增高,可加重动脉硬化,导致大、小血管的慢性并发症。

  5、胰岛功能严重衰竭者,病情较重。这种病人通常血糖波动较大,有明显的酮症倾向,口服降糖药往往无效,必须用胰岛素治疗。

  6、凡符合以下几点者,无论其性别、年龄、糖尿病类型、病程长短,均可定为轻症糖尿病:①血糖长期保持稳定,无低血糖发生;②无任何急、慢性并发症;③体重正常、生活起居自如,能胜任正常工作。

  130 如何治疗糖尿病?

  糖尿病患者一旦确诊应给予早期治疗、长期治疗和综合治疗。在具体治疗方案中还要注意实施个体化原则。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗的五个要点分别是:饮食控制、运动疗法、糖尿病自我监测、药物治疗和糖尿病教育及心理治疗,称为“五驾马车”综合治疗。除此以外还应严格控制血压、减轻体重、戒烟和纠正血脂代谢紊乱等。

  131 糖尿病患者如何进行控制饮食?

  糖尿病患者应严格和长期控制饮食,应在医护人员指导下根据病情和工作(学习)量制定出每餐饮食热量,定时定量不可任意增减。尽可能减少食物中的脂肪,尤其是饱和脂肪酸的含量,增加食物纤维含量,进食一定量的粗纤维食物如麦麸、玉米皮、块根类、粗谷物、绿叶蔬菜、含糖成分低的水果等。平时少吃或不吃油煎、炸、油酥及动物内脏和皮等食物,烹调方法多采用清蒸、水煮、凉拌、炒等方式。饮食不可太咸,禁食各种食糖及含糖的副食,并尽可能减少赴宴次数,戒烟、限酒。

  132 糖尿病患者全天主食怎样分配?

  糖尿病人全天主食不仅要严格控制摄入量,还需根据病情恰当安排。

  1、休息患者,每日200~250克。

  2、轻体力劳动患者,每日250~300克。

  3、中等体力劳动患者,每日300~350克。

  4、重体力劳动患者,每日400克以上。

  通常三餐按以下比例分配:早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5。少吃多餐者,除中午、晚上多进食100克外,其余均为50克。在每日的总热量及进餐次数形成规律后,三餐的分配量不得随意更改,三餐也不可当作两餐用,否则会打乱体内的代谢过程,对病情控制不利,因此,要坚持每日的进食规律。

  133 糖尿病患者怎样吃水果?

  糖尿病病人吃水果要遵循以下原则:

  1、血糖控制不稳定,不能吃 凡是血糖未得到满意控制者,不宜吃水果。一般说来,空腹血糖7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)以下,餐后2小时血糖在10毫摩尔/升(80毫克/分升)以下,糖化血红蛋白7.5%以下,病情稳定,不常出现高血糖或低血糖的患者,可以选用含糖量低,味道酸甜的水果。对于一些血糖高,病情不稳定的患者只能选用草莓、西红柿、黄瓜、樱桃等。

  2、掌握吃水果的时间 吃水果的时间最好选在两餐之间、饥饿时或者体力劳动之后,作为加餐食品,如上午10时左右,下午4时左右或晚饭后1小时或睡前1小时,不提倡餐前或饭后立即吃水果。

  3、可以选用哪些水果 ①推荐选用含糖量较低的西瓜、橙子、柚子、桃子、枇杷、菠萝、鸭梨、草莓、樱桃等。②慎重选用石榴、香蕉、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。③不宜选用红枣、特别是干枣、蜜枣、杮饼、葡萄干、桂圆等干果及果脯,含糖量特别高的新鲜水果,如红富士苹果、杮子、莱阳梨、哈密瓜、冬枣、黄桃等不宜食用。

  4、每天吃多少合适 对血糖控制稳定的患者,每天可吃150克左右含糖量低的新鲜水果,一旦水果吃多了,必须减少进餐的主食,如吃了500克西瓜或300克草莓,应减少主食25克(半两)。

  134 糖尿病患者如何进行运动锻炼?

  糖尿病患者应坚持体育锻炼,适当减轻体重。体育锻炼应根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件选择合适的运动,循序渐进和长期坚持。体育锻炼宜在餐后一小时进行,每周3~5次,每次20~60分钟。锻炼中一旦感到疲劳、不适,应减少活动量或停止锻炼,找明原因或及时到医院就诊。体重应尽可能控制在理想体重范围内,简易的计算方法是:理想体重(kg)=身高(cm)-105,允许在±10%范围内浮动。

  135 如何合理使用口服降糖药?

  糖尿病患者,特别是老年患者在选择口服降糖药时,最需要关注的是药物的安全性。

  1、口服降糖药,适用于2型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍较高时。用药前要考虑患者的病史,如果诊断不清楚就不要随便用药。

  2、应定时并尽量遵照医嘱用药,且必须做好服药记录。记录内容包括药名、剂量及增减情况、服法、服药后反应、血糖及尿糖检查结果、饮食情况等。

  3、各种制剂,均宜从较小剂量开始,然后按病情及疗效逐渐增大剂量。单种药物剂量不宜过大,剂量过大疗效并不更佳,反而容易产生副作用,特别是低血糖。

  4、注意服药时间。药物由医生选择但要坚持按要求服药,一般主张磺脲类药物在饭前吃效果较好,如格列吡嗪(迪沙、秦苏)、格列齐特(达美康)等在餐前30分钟服用;每日1次的格列美脲(亚莫利)应固定在某一时间,如早餐前即服或在进餐时服,不必在餐前半小时服;在餐前服用的有:格列喹酮(糖适平)、糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)和短效促胰岛素分泌降糖药(餐时血糖调节剂)瑞格列奈(诺和龙),诺和龙通常在餐前15分钟内服用;不刺激胰岛素分泌,但可增加胰岛素敏感性的药物二甲双胍(格华止、甲福明、迪化糖锭),适用于肥胖的或者食欲较强的病人,可餐前服,但餐中服或餐后马上服用,可减轻胃肠反应。胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅)主要针对肥胖患者和伴有高血压、高血脂等患者,而对消瘦患者的效果相对较差,可空腹或进餐时服用。

  5、如有胃肠不适、皮肤过敏、白细胞减少、肝功能受损或低血糖反应时,应及时找医生处理。

  6、血糖正常后,不宜全部停用降糖药。血糖正常后,可遵医嘱逐步减量,不宜自行全部停用口服降糖药,否则血糖反弹升高,前功尽弃。

  7、同一种药服用时间不宜过长。如发现无效,须及时换用另一种药物。

  8、注意药物配伍,以合理使用剂量;慎用、禁用某些药物。如磺脲类与二甲双胍合用,效果较两药单用为佳。磺脲类与下列药物同时使用时,降血糖作用增强:水杨酸及其盐类(阿司匹林)、保泰松、磺胺类、利血平、心得安、四环素、氯霉素、消炎痛等。与下列药物同时使用时,则降血糖作用减弱:异博定(维拉帕米)、硝苯吡啶(硝苯地平)、利尿剂、皮质激素、口服避孕药等。

  9、注意患者肝、肾功能。口服降糖药多在肝脏内代谢,由肾脏排泄,在伴有肝、肾功能不全的糖尿病患者中应慎用或禁用。

  10、老年糖尿病患者尤其要注意药物的安全性。磺脲药最可怕的副作用就是可能引起低血糖,其中格列本脲(优降糖)较易发生低血糖反应,另外也会引起体重增加。拜糖平主要作用于肠道,很少吸收入血,对肝肾功能影响少,是老年糖尿病患者的最佳选择;单独使用不引起低血糖,不增加体重,联合用药没有禁忌、无药物蓄积,适合长期服用,还能使患者心血管受益。

  11、严防老年糖尿病低血糖。①单用磺脲类;②联合应用两三种口服降糖药;③注射胰岛素后不进餐或马上外出运动;④注射胰岛素加服降糖药;⑤胰岛素剂量使用过大;上述情况易发生低血糖。

  12、尽早应用胰岛素。老年糖尿病患者应尽早应用胰岛素,有延缓并发症发生发展的功效。也可在医生指导下,胰岛素与口服降糖药联合使用。妊娠妇女患糖尿病一定不要使用任何口服药,一定要用胰岛素治疗。

  13、中医中药在老年糖尿病防治中具有重要地位。中药复方对改善症状、调节机体免疫功能,以及在防止糖尿病并发症发生和发展中有独特的疗效。

  14、不要轻信广告宣传。糖尿病是终身性疾病,有些不法广告说可以根治,切莫相信。而市场上五花八门的保健品只能作为辅助治疗,不要被广告宣传误导。

  136 降糖效果不好有哪些原因?

  许多糖尿病患者尽管饮食很注意,也没有中断服用降糖药,但血糖还是很高,究竟是什么原因呢?

  1、选药不当 一般来说,体型肥胖者以胰岛素抵抗为主,宜选用二甲双胍和胰岛素增敏剂如吡格列酮(瑞彤)、罗格列酮(文迪雅);体型偏瘦或正常者以胰岛素分泌不足为主,应首选格列吡嗪(迪沙、秦苏)、格列齐特(达美康)等第二代磺脲类降糖药;餐后高血糖为主宜选用阿卡波糖(拜糖平)等。

  2、剂量不足 有些病人担心长期用药对肝肾有损害,因此,服药时常常偷工减料,用药剂量不足,降糖效果自然就会打折扣。

  3、用法不对 磺脲类降糖药需餐前30分钟服用。拜糖平在进餐时与第一口饭嚼服效果最好,空腹服药则无降糖作用。

  4、不能坚持服药 目前的任何降糖药都不能彻底根治糖尿病,要使血糖长期保持正常,就必须坚持长期用药治疗。

  5、合用不当 联合用药比单一药物能使血糖得到良好控制,如二甲双胍与格列吡嗪就是一种较好的联合。但有些病人用同属一类的药物合用,如将格列本脲(优降糖)与达美康联用,不仅达不到应有的降糖效果,反而会增加药物的副作用。

  6、胰岛衰竭 对于病程5~10年以上的患者,多数胰岛β细胞功能已严重衰退,这时再维持口服降糖药治疗,很难取得满意的降糖疗效,可联用中效胰岛素或完全用胰岛素治疗。

  137 怎样当心降糖药物的副作用?

  服用降糖药要根据个体病情选择单用或联合用药,以免造成药物引起的肝肾损害。

  1、磺脲类药 是刺激胰岛素分泌的药物,适用于空腹血糖较高,体重较轻或正常者。常用的格列齐特(达美康)引起胃肠道反应较少见,格列本脲(优降糖)易发生低血糖反应,格列吡嗪(迪沙、秦苏)较少引起低血糖且程度亦较轻,格列喹酮(糖适平)药效持续时间短,引起严重持久的低血糖危险性小。因为磺脲类降糖药主要在肝脏代谢,经肾排泄(糖适平除外),所以肝肾功能严重不良者不宜服用。糖适平可适用糖尿病合并轻至中度肾功能减退者。另外,磺脲药会引起体重增加。

  2、非磺脲类胰岛素促分泌剂,为短效口服降糖药,如瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等。起效快,能很好地降低餐后血糖,故又称“餐时血糖调节剂”。此类药主要在肝脏代谢并排出,轻、中度肾功能不全的患者仍可安全使用。但严重肝肾功能不全者禁用。通常在餐前15分钟内服用,服药后要及时进餐,以免发生低血糖。

  3、二甲双胍(格华止、甲福明、美迪康) 适用于体型肥胖者或食欲较强的病人。该药不刺激胰岛素分泌,主要作用是抑制食欲,抑制糖的吸收等,副作用可能引起病人体重减轻(消瘦),容易引起胃肠道不适,另外,肝肾功能不全的患者最好避免使用。

  4、阿卡波糖(拜糖平),主要是改善餐后高血糖。主要不良反应为腹胀、肠胀气、腹泻等消化道反应。

  5、罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(瑞彤),称“胰岛素增敏剂”。应用此类药一定要严格掌握适应症,罗格列酮可空腹或进餐时服用,单独用很少引起低血糖。对于存在心脏病、心功能不会(尤其是有水肿及心衰)的糖尿病患者一定要禁用。老年患者服用后可能有轻至中度浮肿及轻度贫血。

  6、孕妇、哺乳期妇女禁用的降糖药有:格列齐特、格列美脲(亚莫利)、二甲双胍、诺和龙、唐力、拜唐平、罗格列酮、吡格列酮等。

  总之,各类降糖药均有利弊,都有其特定的适应症和禁忌症,每个病人的情况也千差万别,糖尿病患者一定要在医生的指导下用药,以确保用药安全有效。

  138 2型糖尿病人治疗中要克服哪两个“抵抗”?

  1、胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指血液中正常剂量的胰岛素,产生低于正常生物效应的一种状态,即胰岛素生理功能下降,不能发挥应有的作用(它促进组织利用葡萄糖的能力降低)。胰岛素抵抗是导致糖耐量异常和糖尿病发生的重要诱因,也是糖尿病并发症的助虐者。所以,临床上需要通过胰岛素增敏剂等药物治疗,改善胰岛素抵抗和预防糖尿病慢性并发症的发展。

  2、心理性抵抗 从单一口服降糖药控制血糖进入胰岛素治疗阶段,一直以来被认为是不得已的下策。医生和患者均存在心理性抵抗,很少采用或延迟胰岛素治疗,甚至有些患者不配合有效使用,怀有偏见,存在抵触、抗拒心理,心理上存在种种误区,例如有些病人认为,用胰岛素治疗说明病情已达到了晚期,从而拒绝;也有不少病人认为,一旦用上胰岛素就会成瘾,产生终身依赖;有的甚至将胰岛素比成毒品,将胰岛素和毒品相提并论是完全错误的;有些病人担心吃饭前注射胰岛素被人看到,会影响自己的社会形象和地位,甚至受到歧视。对胰岛素治疗的种种误解,使不少患者延误了治疗,加重了病情。所以,无论是医生还是患者都不要产生心理负担和抵触情绪。科学有效地治疗糖尿病,应该包括克服“心理性胰岛素抵抗”。

  139 糖尿病患者何时需用胰岛素?

  1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病),由于这些病人体内几乎没有胰岛素分泌,必须终生使用胰岛素治疗。2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病),当患者遇到以下情况时必须采用胰岛素治疗:①出现各种感染(肺炎、扁桃体炎、尿路感染、胆囊炎发作等);②各种应急情况(施行大手术、遭受严重外伤、急性心肌梗死、脑血管意外、妇女妊娠分娩等);③糖尿病各种急性并发症(如酮症酸中毒等);④有一部分病人对口服药物过敏,或有严重胃肠道疾病不能耐受,以及肝肾功能不良或有严重缺氧(如心衰)的病人;⑤“久病”患者,多数患者在患病8~10年左右就不能仅靠口服降糖药来控制血糖,应该用胰岛素治疗。

  140 糖尿病人消瘦是好事吗?

  经常有糖尿病人会问服降糖药后人瘦了,过去的“老板肚‘也缩小了,担心会继续瘦下去。对这些病人通过体检、胸片、B超、肝肾功能等检查,排除了恶性肿瘤的可能,同时也没有发热、腹泻等其他病存在,可认为体重减轻与糖尿病有关。这种减轻是逐渐的,往往每月减一两斤,到半年以后就放慢了,体重不容易再往下掉了。

  一般认为病情好转差不多都是体重增加,但糖尿病人这一种体重减少是好现象。因为糖尿病的发病原因之一是腹部脂肪增多产生胰岛素抵抗所致。如果体重减轻,尤其是腹部脂肪减少,可使胰岛素抵抗减轻,因而对病情有利。怎么会造成这一现象呢?首先是因为患者做到了饮食控制,并加强运动,经过一阶段治疗,体重应该逐步减轻,说明治疗有效。其次是因为一些药物的影响,如适用于肥胖或食欲较强者的二甲双胍,可能使食欲减退,加强了饮食控制。拜唐平使葡萄糖吸收减少,有时也使体重下降。

  2型糖尿病的治疗目标,除了血糖、血压、血脂等保持正常外,还有一个目标即体重减轻到理想体重。总之,患者体重减轻,尤其是腹围缩小,是好事,而不是病情加重的症状。

  141 对糖尿病患者有哪些忠告?

  1、糖尿病患者不要悲观失望,也不要麻痹大意。糖尿病是终身性疾病,治疗需持之以恒,要保持心理平衡和乐观向上的心态,积极改变原有的生活方式和习惯,合理用药,把血糖控制在正常范围之内,糖尿病患者仍然能享受正常的生活,健康长寿。

  2、糖尿病病人外出时应随身携带糖尿病卡,卡片上应注明患者的姓名、年龄、家庭地址及电话号码(重要的是相关联系人的通讯方式),写明疾病名称、现在使用的降糖药名称及剂量等,如果出现意外,其他人发现后可帮助处理。必要时可随身携带含糖食品:如水果糖、巧克力、甜饼干等,当突然出现心慌、手抖出汗、头晕乏力等低血糖征象时及时服用,以避免情况恶化。

  142 什么叫低血糖症?低血糖危害远胜于高血糖吗?

  低血糖症是指血浆葡萄糖(血糖)浓度低于3.0毫摩尔/升而导致的脑细胞缺糖的临床综合征。许多糖尿病患者都曾有低血糖的经历。当血糖过低时,患者会突然头晕、心慌、饥饿、手抖、出虚汗、浑身不适。严重的低血糖,空腹血糖(随机血糖)<2.8毫摩尔/升以下,可导致神志不清、昏迷、甚至死亡。

  低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的并发症,只要早发现,及时治疗,可迅速缓解。

  预防低血糖,必须注意:①注意规律饮食,不要随意不吃饭或减少饭量;每餐以碳水化合物类食物为主,不能为了降低血糖不吃主食。②根据身体情况选择适合自己的运动方式和运动强度,不要突然过度增加运动量,不要空腹时运动,运动时间约30分钟,并随身携带含糖食品,以备发生低血糖反应时立即服用。③在医生指导下合理用药,不要擅自更改治疗方案。④不要轻信广告宣传的降糖药。⑤患者一定要坚持规律监测血糖,以便及早发现症状不明显的低血糖。如果证实血糖较低,应立即进食水果、点心(如饼干)、巧克力、甜饮料等,一旦低血糖症状持续15分钟还没有明显改善,应马上到医院就诊。

  低血糖危害远胜于高血糖吗?

  对于糖尿病人来说,低血糖主要是没有掌握好饮食、运动和药物治疗这三条原则。老年糖尿病患者最容易发生低血糖症。最常见于滥用口服降糖药或剂量过大,或注射胰岛素剂量过大、时间错误或剂量未变却因某种原因没能按时进食或食入量太少。其他原因还有:长时间剧烈运动或运动量过大,尤其是空腹进行剧烈运动而未及时调整饮食,空腹过量饮酒等。

  高血糖危害是长期缓慢发生的,暂时不影响生命;而低血糖危害快速、危及生命。大脑对于血糖依赖程度最高,低血糖会首先损伤脑细胞,由于脑细胞的供能减少,导致脑细胞坏死与软化,如果持续低血糖昏迷超过6小时,脑损伤不可逆转;而低血糖又减少了心脏的供能与供氧,易发生心律失常和诱发心肌梗死。

  143 什么叫血脂蛋白?怎样认识血脂蛋白?

  血液中的脂肪类物质,统称为血脂。血浆中的脂类主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂是不溶于水的,必须和脂蛋白结合,才能使脂类物质在血液中进行运输,这就好比不会游泳的人只有坐上了船,才能在江河中来去自如。脂蛋白好像运输工具一样,和胆固醇(TC)结合形成溶于水的复合物,把TC运输到全身多处。运输TC的脂蛋白有两种:低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。

  人体血液中的LDL是造成“血管堵塞”即动脉硬化的真正元凶。LDL和TC结合形成低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),其主要成分是TC,它将TC从肝脏运输到全身组织,被组织利用。当LDL过量时,它携带的TC便积存在动脉壁上,形成硬化斑块,阻塞血管引发心脑血管病。因此,LDL-C是健康的一大拦路虎,也被称为“坏胆固醇”。

  HDL和TC结合形成高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。HDL的主要成分是磷脂,它就如同血管内的清道夫(“清洁工”),运载周围组织中多余的TC送回肝脏进行分解代谢,最终排出体外。因此,HDL水平升高有利于促进外周组织(包括动脉壁)移除TC,动脉壁被TC囤积的机会就减少,从而防止动脉粥样硬化的发生。所以HDL-C也被称为“好胆固醇”。

  总之,LDL和HDL的概念可记住:“低坏高好”。对待TC的态度是“提高降低”,“提高”指提升HDL;“降低”就是把LDL降下去。

  血脂检查,一般20岁以上的健康成人每5年化验一次血脂,45岁以上的健康成年人应每年化验血脂,心脏病、高血压、糖尿病患者应半年复查一次血脂。

  144 什么叫血脂异常?

  高脂血症(确切地应称为“血脂异常”)包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低。

  血脂水平:TC<5.20(单位毫摩尔/升,mmo1/L,下同)(200,单位毫克/分升mg/dl,下同)为正常,>5.72(220)异常;TG<1.70(150)正常,>1.70(150)异常;HDL-C>1.04(40)正常,<0.91(35)异常;LDL-C<3.12(120)正常;>3.64(140)异常。

  145 血脂检查前有哪些注意事项?

  1、禁食 检测空腹血脂时,一定要抽取空腹12小时以上的静脉血。

  2、取血化验前的最后1餐应注意:忌食高脂食物,3天内不饮酒,可避免造成食物中脂肪和酒精等对TG一过性升高的影响,导致化验结果有误,但饮少量水是允许的。

  3、抽血宜取坐位。因为人躺卧5分钟,TC开始下降,从站姿到坐姿20分钟,约降低6%。故要求坐5~10分钟后抽血,且每次抽血姿势一致,这对结果影响最小。

  4、压脉带结扎手臂肘前静脉上端时间不要超过1分钟,结扎超过2分钟,血脂升高2~5%,超过5分钟,TC升高5~15%。

  5、在生理和病理状态比较稳定的情况进行化验,4~6周内应无急性病发作。

  6、注意药物的干扰。抽血前二三天内不要服用某些药物,如避孕药、冠心平、维生素A、D、硝酸甘油等。

  146 血脂测定有何意义?

  为了早期预防动脉硬化,了解自己的血脂水平有一定意义。目前已证明对高血压病人降脂是十分重要的。高血压常伴高血脂,预后是不良的。长期服用降脂药,如他汀类,可使高血脂病人心源性死亡危险降低50%。高脂血症包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,前者中低密度脂蛋白升高危害性大。两种高脂血症在药物治疗中也有所不同。

  147 血脂异常与哪些疾病密切相关?

  一、冠心病——心绞痛——心肌梗死;二、高血压;三、脑中风;四糖尿病;五、肾病综合征;六、脂肪肝;七、胰腺炎等。

  148 血脂异常与动脉硬化有什么关系?有什么危害?

  血脂是人体中一种重要的物质,有许多重要的功能,但不能超过一定范围,如果血脂过多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉积,逐渐形成“斑块”,就是我们常说的“动脉粥样硬化”,这些斑块增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断,这种情况如果发生在心脏,就引起冠心病;发生在脑,就出现脑中风;如果发生在眼底血管,将导致视力下降、失明;如果发生在肾脏,就引起肾动脉硬化,肾功能衰竭;发生在下肢,就会引起下肢动脉闭塞症,出现肢体溃疡或坏死。此外,还可引起高血压,诱发胆结石、胰腺炎、脂肪肝等疾病,最新研究提出血脂异常可能与癌症的发病有关。

  149 哪些人易患血脂异常?为什么45~55岁男性是血脂异常的高危人群?

  长期过多摄入高脂肪、高糖饮食的人;体型肥胖者;有血脂异常家族史者;中老年人;绝经后妇女;长期吸烟、酗酒者;习惯于静坐、生活无规律、精神常处于紧张状态者;患有糖尿病、高血压等疾病者。有报道,长期饮用纯净水可引起高脂血症。

  目前血脂异常人群主要集中在四五十岁,以男性为主,照此趋势发展下去,血脂异常的人还会越来越多,并呈低龄化趋势。目前,对血脂异常来说,膳食不合理则是“罪魁祸首”。现在人们工作生活压力大,没有时间运动,应酬多,饮食结构不合理,尤其四五十岁的上班族,血脂已很高,但还是不能戒烟,他们通常苦着脸说应酬太多,不喝不行呀!宁伤身体,不伤感情呀!不过,由血脂异常引起的心脑血管疾病是能预防的,如胆固醇每降低1%,冠心病危险就降低2%。而预防血脂异常要在18岁以前就养成良好的生活习惯,在40岁左右要强化预防。

  150 怎样自查高血脂?

  要想知道自己是否出现高血脂,可以从以下几方面来判断:①常出现头昏脑胀或与人讲话间歇容易睡着。早晨起床后感觉头脑不清醒,早餐后可改善,午后极易犯困,但夜晚很清醒。②睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号,主要表现在眼皮上出现淡黄色的皮疹,米粒大小略高出皮肤,严重时布满整个眼皮。③腿肚经常抽筋、刺痛,这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现。④短期内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大,颜色较深)。⑤记忆力及反应力明显减退。⑥看东西一阵阵模糊,这是血黏稠,血流速度减慢,使视神经或视网膜暂时性缺血缺氧所致。

  151 血脂异常有哪些症状?

  血脂异常的发病是一个长期、慢性过程,初期通常没有任何不舒服感觉,只有多余的脂肪在血管内皮引起沉积,产生动脉粥样硬化,造成冠心病、脑中风等疾病时,会出现胸闷、心慌、气短、胸痛、乏力、头晕、头痛、耳鸣、口角歪斜、言语欠清、肢体麻木、偏瘫等症状,有时还有黄色瘤。甘油三酯明显增高还可以引起急性胰腺炎等疾病。

  152 如何综合防治血脂异常?

  调节血脂的三大法宝是:调节饮食结构、改变生活方式和药物治疗。

  一、调节饮食结构 1、限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物,例如动物的内脏、动物脑、禽类肉皮、鱼子、蟹黄、蛋黄、松花蛋、猪油、肥肉等;2、补充优质动物蛋白:牛奶、牛羊肉、蛋、鱼、虾、去皮鸭肉等;3、食用油选用植物油,每人每天以25~30克为宜;4、增加维生素、纤维素的摄入,如新鲜蔬菜(增加深色或绿色蔬菜比例)和水果;谷类食品为主,粗细搭配,粗粮中适当增加玉米,燕麦等成分,增加豆类食品,提高蛋白质利用率;减少精制米面、糖果、甜糕点、午餐肉、香肠等的摄入,以防热量摄入过多;5、限盐。

  二、改善生活方式 戒烟、限酒。少饮含糖量多的饮料,少喝咖啡、多喝茶,不要偏食,饥饱不宜过度,切忌暴饮暴食或塞饱式进餐,改变晚餐丰盛和入睡前吃宵夜的习惯。减肥,适当参加有氧运动,例如太极拳、气功、健身操、快走和倒走、慢跑、骑自行车慢行、游泳、登山、门球、羽毛球等。停用女性激素、口服避孕药等不利于改善血脂异常的药物。同时注意心理健康,保持乐观的生活态度。

  153 如何选用调血脂药物?

  治疗高脂血症的常用药物可分为二类。一类称他汀类,包括辛伐他汀(舒降之)及其滴丸(剑之亭)、洛伐他汀(美降脂)、阿托伐他汀(阿乐)、氟伐他汀(来适可)等,胆固醇增高为主者应选用他汀类药物。另一类称为贝特类,包括吉非貝齐(诺衡)、非诺贝特(力平脂)等。甘油三酯增高为主者应选贝特类。两者(TC和TG)均增高者可选用阿乐或中药制剂血脂康。

  调脂药一般用药1~2个月后,才能见效,即使血脂已经正常,也可长期服用,这对冠心病及脑供血不足患者尤为重要。用他汀类药时有少数患者服药后可出现原因不明的肌肉疼痛,触痛或无力,停药后,大多数会恢复。两类药都可能导致肝功能异常(丙氨酸氨基转移酶ALT明显增高),尤以贝特类为甚,应定期检查肝功能。由于不同个体对同一药物的疗效及不良反应有较大差别,因此,服药后1~3个月应复查血脂、血尿酸及肝肾功能。常年服药者可3~6个月复查一次。

  154 单纯甘油三酯升高怎么办?

  单纯性高甘油三酯血症是指血中仅有甘油三酯(TG)增高,胆固醇(TC)、低密度蛋白质(LDL)等均在正常值范围内。TG增高的主要原因可能与高热量食物摄入过多、长期摄入过多脂肪、运动量和体力活动过少、肥胖、血糖代谢紊乱、长期服用利尿剂等因素有关。另外,饮酒、精神紧张及遗传因素对TG增高也可产生一定影响。

  TG增高可促进血液黏稠、血流缓慢,易引起血小板聚集,过多脂质会沉积血管内壁,加速动脉粥样硬化。资料显示,女性的TG增高,可能成为冠心病的最危险因素,易引发心脑血管疾病。

  早期发现TG增加,可采取:1、合理饮食。调整饮食结构,尽量少吃动物脂肪,减少糖和甜食的摄入量,粗细粮搭配,适当补充蛋白质,宜食瘦肉、鱼类、去皮鸡鸭肉、牛奶、豆类及豆制品。芹菜、大蒜、洋葱、香菇、蘑菇、木耳、苹果、橘、猕猴桃等新鲜蔬果,对降脂有利。2、适度运动有助于降血脂,并对控制体重有益。如散步、慢跑、骑自行车、跳舞、做操、打太极拳等有氧运动,量力而行、持之以恒。3、药物调脂,必须遵照医嘱,切勿随意乱服,以防止发生不良反应。4、监测血糖。血糖代谢紊乱常可导致单纯甘油三酯增高。

  155 深海鱼油和鱼肝油有什么区别?

  深海鱼油是保健品,它来自深海鱼类(如三文鱼、沙丁鱼等)脂肪的提取物,富含健康饮食中必不可少的一种珍贵不饱和脂肪酸,而普通鱼类含量极微,陆地动物体内几乎不含。

  深海鱼油的作用是能降低LDL,减少血黏稠度,防止血液斑块形成,具有降低血脂、治疗心脑血管疾病的辅助作用。但其毕竟是保健品,不宜多吃。

  鱼肝油主要成分是维生素A和D,既是强壮骨骼的营养品,也属于药品。人体缺乏维生素A会患夜盲症和眼球干燥症,但儿童过多服用维A,会影响骨骼发育,骨骼只长粗而不长长,使孩子成为一个长不高的人。鱼肝油中所含的维D是人体骨骼中不可缺少的物质,一旦缺乏,会产生软骨症。因此,鱼肝油常用于防治夜盲症、角膜软化、佝偻病和骨软化症,同时对呼吸道黏膜有保护作用。

  156 您知道餐桌上的调脂“良药”吗?

  高脂血症除了可通过调脂药物治疗外,合理科学的膳食也可产生神奇的调脂疗效。在日常饮食中的许多普通食物,其实就是降低血脂的“良药”,而且“食疗”是最安全的治疗方法。哪些食品是餐桌上的调脂“良药”?

  1、蔬菜类

  黄瓜 所含丰富的纤维素能促进肠道排出食物废渣,从而减少胆固醇的吸收。此外,可抑制体内糖类转变成脂肪,有减肥和调整脂质代谢的功效。

  茄子 含有多种维生素,特别是紫茄子含有较多的维生素P,能提高微血管弹性,降低胆固醇,防止高脂血症引起的血管损害,可辅助治疗高血压、高脂血症,动脉硬化等。

  洋葱 除降血脂外还可预防动脉硬化,是防止心血管疾病的理想食物,还有降血压作用。

  芹菜 能帮助排除肠道中多余的脂肪。

  韭菜 具有降血脂、防止动脉硬化的作用。

  黑木耳 有促进消化和降血脂作用。

  大蒜 新鲜大蒜能大大降低血中有害胆固醇的含量,还有抗菌、抗肿瘤功效,并能预防动脉硬化和降低血糖。

  香菇 具有消食、去脂、降压等功效,能防止便秘。常食香菇能降低TC和TG。

  生姜 对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。

  2、水果类

  苹果 有抗动脉硬化作用,并能降低血胆固醇浓度。

  葡萄 葡萄汁与葡萄酒能降低胆固醇,抑制血小板聚集。

  山楂 能降低血压,能促进胆固醇排泄而降低血脂,但不宜空腹食用和多食,最好在饭后食用。

  3、杂粮类

  玉米 能降低血清胆固醇。

  燕麦 能降低血浆胆固醇浓度。

  番薯 适量食用能预防动脉硬化,使皮下脂肪减少,避免出现过度肥胖。但过多摄入后使进食总热量增加,反而不利于降血脂。

  绿豆 能有效降低TC、TG和LDL-C,明显减轻冠状动脉硬化病变,起到防治冠心病的作用。

  大豆 大豆及其制品可降低TC,有效降低血脂。

  4、水产品类

  海带 能清除附着在血管壁上过多的TC,促进TC排泄,控制TC的吸收,并能降低血压。

  甲鱼 能有效降低高脂饮食后的TC含量。

  鱼 尤其是食用来自深海的鱼类,TC和TG的含量、血黏稠度均有降低,还能降血压。

  5、奶类

  牛奶 可降低血中TC。牛奶含有较多的钙,也可降低人体对TC的吸收。

  酸奶 既含有牛奶的营养成分,又含有助消化作用的乳酸菌,降脂减肥作用更胜一筹。

  此外,茶叶、菊花、荷叶等均有一定的降脂作用。尤其是菊花,不仅能有效降血脂,且可预防动脉硬化及降血压,作用持久且平稳。

  157 什么叫脂肪肝

  脂肪肝就是肝脏被过多的脂肪占据了(肝内脂肪堆积)。正常肝的总脂肪占肝脏重量的2%~3%,当各种原因引起肝内蓄积过多的脂肪,超过肝脏重量的5%,就称为脂肪肝,严重者脂肪量可达40%~50%,其中脂类主要为甘油三酯。

  近年来,由于大量饮酒、饮食不当、久坐少动等不良生活方式,体胖的人多了,引起脂肪肝患病率高达5~20%,大约75%~95%的嗜酒者有脂肪肝(有统计表明,每天饮100克烈性白酒,持续10年,发生脂肪肝的几率达到90%)。腹部B超检查是发现脂肪肝的首选方法,同时要配合肝功能化验、血脂、血糖测定,还可以进行CT、磁共振、肝活检等检查。

  158 脂肪肝有哪些症状?

  起病隐匿,病程漫长,轻度脂肪肝者本人可能没有不适的症状,易被忽视;中度脂肪肝患者可有食欲减退、上腹部不适、饱胀、恶心、嗳气、肝区隐痛、乏力、易疲劳、经常失眠、性功能减退等症状。如果病情进一步严重,可导致肝硬化。肝脏脂肪增多时,由于患者转氨酶常有持续或反复升高,又有肝肿大,易误诊为肝炎。有些病人在发病初,面色红润,胃口特别好,这些假像造成了误诊,因此,出现上述症状,要引起足够重视。

  159 哪些人易患脂肪肝?

  长期酗酒、营养过剩(长期摄入高脂、高糖饮食)、营养不良(如长期素食、节食等)、肥胖缺少运动、糖尿病、病毒性肝炎、甲亢、重度贫血,药物引起的肝脏损害等。高脂血症也会伴有脂肪肝。精神心理与社会因素,如久坐少动等与脂肪肝也有关联。临床上常见的脂肪肝有:肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、糖尿病脂肪肝、妊娠脂肪肝、药物性脂肪肝等。

  160 脂肪肝有什么危害?需不需要治疗?

  单纯性脂肪肝可演变为脂肪性肝炎,以肝细胞损伤为主,肝硬化的发生率高达25%,其中部分患者会发展肝硬化,出现肝腹水,肝昏迷,黄疸等症状,严重危及生命。还会引起血脂异常,促进动脉硬化,诱发或加重高血压和冠心病、脑中风等。脂肪肝属于可逆性疾病,可积极治疗清除肝内多余脂肪,恢复正常肝脏,预防发生严重后果。

  161 如何综合治疗脂肪肝?

  一旦患了脂肪肝,应积极采取措施,尤其在初期可以阻止脂肪肝的发展,大多数患者会有好转,能够得到健康。首先要去除病因,其次要控制饮食,注意饮食的合理搭配,提倡摄取高蛋白质、高纤维素、高维生素、低糖、低脂的食物,逐步养成“荤素搭配、多素少荤”的饮食习惯。长期饮酒者应戒酒,戒酒会使酒精性脂肪肝停止发展,并有可能恢复正常;如继续饮酒,则脂肪肝有可能转化为肝硬化,甚至发展为肝癌。加强体育锻炼,促使体内多余脂肪的消耗,努力将体重控制在理想水平。调脂药物可有效治疗脂肪肝,且能有效预防脂肪肝患者并发心脑血管疾病,如果发生肝功能损害,可选择保肝,降酶等治疗,这些都要在医生指导下进行。总之,脂肪肝患者切记“三低、三限、三适当”:即低热量、低脂肪、低糖类;限制体重、限制动物脂肪,限制纯糖食品;适当补充优质蛋白、适当参加户外活动和锻炼、适当休息,注意劳逸结合。

  162 如何走出防治脂肪肝的误区?

  1、“有症状再治疗”,错误。脂肪肝在早期病情轻时没有症状,这是因为:①脂肪肝是一种慢性过程,进展缓慢;②肝脏没有痛觉神经,在病变轻微时,没有明显疼痛感觉;③肝脏有很强的代偿能力,只要有1/3肝组织正常,人体就可维持正常生活。因此,很多人患了脂肪肝自己并不知道,在体检时才意外发现。

  2、“治疗脂肪肝已有特效药”,错误。脂肪肝没有特效药,但可根据病因,制定相应的措施,如由肥胖引起的,应调整饮食,即适量蛋白质、低糖、低脂、清淡的饮食,不可过饱,多食新鲜蔬菜水果,限制热量摄入,同时加强运动,积极减肥,只要体重下降,脂肪肝会明显好转,一般不需要药物治疗。

  3、“只要不酗酒就不会得脂肪肝”,错误。长期饮酒造成过多的甘油三酯堆积在肝脏中,导致脂肪肝,这是引发脂肪肝的原因之一。但还有许多因素可导致脂肪肝,如肥胖、糖尿病、甲亢、重症贫血,各种慢性感染及对肝脏有直接损害的某些药物等。

  4、“脂肪肝都会变成肝硬化”,错误。临床表明,并非所有脂肪肝都会变成肝硬化。因营养过剩和肥胖而引起的脂肪肝预后相对较好。大多数脂肪肝病人只要坚持治疗,预后良好,不会变成肝硬化。

  5“脂肪肝病人应该吃素”,错误。脂肪肝病人只要去除病因,注意饮食平衡,加强锻炼并进行系统治疗,能控制病情发展。脂肪肝是可防可治的。完全吃素会引起蛋白质摄入不足而影响健康。

  163 消化系统衰老的表现有哪些?

  1、偏爱味重的食物 由于味觉迟钝和嗅觉的敏感性下降,偏爱味重的食物。

  2、牙龈退化萎缩 牙龈退化萎缩,牙齿松动,逐渐脱落。牙周膜变薄,牙龈退缩,牙根暴露,易患牙周病。咀嚼能力明显下降,消化能力减弱。

  3、反流 食管胃内容反流及食管炎是老龄性食管的常见变化。反流常发生于饭后30分钟或平卧时。

  4、上腹饱胀 胃是内脏衰老的镜子。老年慢性胃炎的主要症状为食后上腹饱胀不适、胃部隐痛、嗳气、反酸、恶心、食欲不振及体重减轻等。老年人胃黏膜修复能力较差,易引起胃黏膜细胞异常增生,这与胃癌的发生关系密切。

  5、贫血 老人的小肠平滑肌变薄,收缩蠕动无力,分泌减少,消化力下降,吸收能力也逐渐降低,由于胃酸不足,对维生素B12及叶酸的吸收能力降低,因而易发生贫血。

  6、便秘 老年人经常会便秘,有痛苦的便秘是指粪块坚实、排便费力、疼痛,大多反映结肠、直肠有痉挛;无痛苦的便秘为肠管无力、单纯性或自发性便秘,主要由于结肠的敏感性降低所致。运动少的老人,特别是下肢骨折、半身不遂、坐轮椅或长时间卧床不起者尤其会发生便秘。

  7、肝脏疾患 老年人的肝脏逐渐萎缩、体积变小,重量减轻。肝癌是老年人好发的一种恶性肿瘤,50~70岁为高发期,老年人一旦出现腹痛、肝大、体重减轻等变化,应及时就诊。

  8、胆囊疾患 老年人胆囊及胆管变厚,弹性降低,胆囊下垂,胆汁减少而黏稠,易发生胆囊炎和胆石症。

  9、胰腺炎症 老年人的胰腺会变小、变轻、变硬,各种酶的分泌直线下降。胆石症是引起胰腺炎的一个重要原因,胰腺炎和胰腺癌是最常见的老年胰腺病。

  164 什么是消化道疾病的报警症状?

  消化道的报警综合症状是贫血、消瘦、大便隐血、偶有吞咽困难等症状,如有上述症状立即到综合性医院做全身检查。如肝、胆彩超、血常规、肝功能等。大便隐血试验、电子胃镜检查、电子结肠镜检查以排除食管癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等。及早检查明确诊断,对预后有很大好处,可给治疗留有时间。

  165 四大胃炎怎样防治?

  浅表性胃炎:70%的人都有。在所有人群中,有70%的人都有不同程度的浅表性胃炎,只是有些人没有症状而已。自我感觉 有中上腹疼痛、恶心、想吐。胃镜下黏膜红白相间,以红为主。防治方法 浅表性胃炎是所有胃炎中最轻的一种,如没有出现症状,一般通过预防即可缓解,如不吃或少吃辛辣、刺激性食物;伏案工作1~2小时后休息一次。

  胆汁返流性胃炎:心理调节很重要。在胃病人群中,胆汁返流性胃炎非常多见,常见于胃大部分切除术的病人,胆囊结石、胆囊炎症病人,有消化性溃疡的病人。可造成胆汁、胰液和其它消化液返流胃里,灼伤胃黏膜,引起充血、水肿。自我感觉 病人感觉胃脘部灼热、疼痛、腹胀、口苦口干,稍进食辛辣、刺激性食物可加重症状。防治方法 每次用100克新鲜金钱草熬水当茶饮,对改善返流症状有很好的作用。此类患者在生活上应少吃或不吃高糖食物,因为这些高糖食物可产酸、产气,加重腹胀。特别要注重情绪的调控,不能经常情绪波动、生气、郁闷,否则会加重症状。

  糜烂性胃炎:保护胃黏膜为主。这是一种特殊型胃炎。自我感觉 主要表现为各种类型的胃脘部疼痛、上腹胀满,甚至有时还有少量的胃出血。防治方法 要及早治疗,控制不好极易形成溃疡。一旦确诊患者应戒烟;忌食一切辛辣、刺激性的食物;夏天不能喝冰镇饮料、啤酒及其它酒类;不要进食过硬、粗糙以及香、脆、油煎及油腻食物,这些食物都可损伤胃黏膜,不利于已糜烂黏膜的修复;不宜喝浓茶。

  萎缩性胃炎:癌变可能性不大。此病多见于中老年人,70%以上的老人都有不同程度的萎缩性胃炎,但不一定发病,可以没有症状,多半是老年腺体萎缩的一个退行性改变。自我感觉 部分老年病人的胃黏膜好似没有津液覆盖,形同一个“干燥”胃。防治方法 一旦确诊,要保持良好的心态,不必恐惧癌变。因为萎缩性胃炎到癌变是一个非常缓慢的过程,而且癌变率非常低,仅有1‰~3‰。在饮食上宜多吃养阴的食物,如甲鱼、银耳汤。药物可用六味地黄丸、杞菊地黄丸。另外,一定不要喝酒,不能吃辛辣、刺激性食物。

  166 什么叫胃食管反流病?

  胃食管反流病(GERD)为消化系统常见病,是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种食管慢性疾病。尤好发于老年人,并易误为冠心病心绞痛。在西方国家,GERD在成年人群中发病率可达20%~30%,我国为2%~6.2%,但有增加趋势。

  GERD的全球定义:2006年蒙特利尔定义认为,烧心和反流是典型反流综合症的特征性症状。典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就足以诊断GERD,而无需依赖其他检查手段。反流症状是否为不适症状由患者决定,当胃食管反流的主要症状影响患者的健康生活质量时就认为是不适症状。反流症状不会引起不适的不足以诊断GERD。所谓不适症状是指每周至少有2次胃灼热(烧心)发作。

  导致胃食管反流的原因有食管下段括约肌短暂松弛或动力不足、胃内压力增高和食管蠕动减弱等,造成胃内酸反流,饮酒、吸烟、肥胖(体质指数>25)、妊娠等都是危险因素。经常食用柑橘类水果,巧克力、番茄、洋葱、大蒜、碳酸饮料和辛辣食物也可引起GERD。

  GERD有哪些主要症状?①烧心 是指胸骨后(或上腹)出现烧灼或麻辣感,有从下往上(口侧端)蔓延的趋势,如果是下腹部的灼热感,并不能称为烧心。常在餐后30分钟(也有1~2小时)或平卧时出现,食量越大症状越重。②反酸(反流) 多数病人感觉有胃内容物(食物或胃液)上返到胸骨后(食管)、咽部或口腔。有时还可返出胆汁。需要与嗳气等症状鉴别。③胸痛 胸骨后疼痛,可向肩、颈、耳后或左臂放射,而被误认为是心绞痛。④上腹痛 剑突下或上腹部疼痛可以是GERD的主要症状。⑤吞咽困难 早期为间歇性,久之出现进行性吞咽困难而误认为食管癌。⑥胃胀嗳气 可能吞咽过多气体或胃内食物发酵产气有关。⑦慢性咳嗽 呈慢性呛咳,夜间可以呛酸,且反复发作,服化痰止咳消炎药难以见效。⑧哮喘 解痉药或糖皮质激素无能为力。⑨咽炎、慢性喉炎 咽部异物感、喉痛、声音嘶哑更为多见。⑩出血 如果食管黏膜糜烂或溃疡,出现慢性、少量出血表现呕血或黑便。

  在GERD中,以非糜烂性胃食管反流病(NERD)最为常见,临床上有典型的反流烧心症状出现,但胃镜检查食管黏膜未见明显损害(占60%)。

  167 什么叫功能性消化不良?

  功能性消化不良(FD)是一种常见的征候群,主要症状为上腹部不适、隐痛,早饱、胀满、烧心、进食减少等,但经胃镜、上消化道钡餐造影,腹部B超和各项化验检查,除轻度胃炎外无异常发现,称为功能性消化不良,也有称之为胃轻瘫综合征。治疗可用胃动力药如吗丁啉等,少食多餐、加强锻炼等。

  168 恶心呕吐常见于哪些疾病?

  恶心与呕吐是一种特殊的主观感觉,是想胃内容物经口吐出来,对食物感到厌恶。没有吐出胃内容物的叫干呕。呕吐是一种保护性反射,可将胃内的有害的胃内容物排出,但强烈的频繁的呕吐,会引起身体不适、脱水、胃液丧失,电解质紊乱。

  恶心及呕吐虽属消化系统和腹膜疾病的常见症状,但亦可发生于其他多种非消化系统疾病。如妊娠呕吐、各种急性传染病、发热、尿毒症、脑炎、脑膜炎、颅压增高(如脑水肿、颅内占位性疾病)、内耳眩晕症(梅尼埃病)、急性心肌梗死(尤以后壁)、偏头痛、药物中毒及精神、神经症等。不论是哪一种病因引起的呕吐,一定要到医院进行全面检查,以明确诊断,及早治疗。

  169 经常呃逆是什么原因?

  呃逆俗称:“打嗝”,是自觉的膈肌痉挛引起呼吸肌收缩时声带突然关闭发出的声音,正常多在饱餐、饮酒过度、吸烟、精神紧张后等情况下发生。持续时间长短不等,几分钟或几个月。若持续几周不缓解,则称为顽固性呃逆,常有器质性疾病存在的可能,其原因很多,有局部性和周身性两种。局部原因如胃扩张,膈下脓肿、肿物、腹腔出血,横膈受刺激致食管扩张,急性心肌梗死,耳部鼓膜受刺激等;全身性原因如尿毒症、低血钠等。

  170 急性腹痛可能是哪些病?

  1、外科急性腹痛 一般起病急、变化快、病情重。

  1.1急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性输卵管炎等。

  1.2急性出血 如肝、脾、胰外伤破裂,宫外孕破裂、肾破裂等。

  1.3急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性或病理性肠穿孔等。

  1.4急性管腔梗阻 如肠梗阻、胆道蛔虫或结石、输尿管结石等。

  1.5急性绞窄 如绞窄性肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿扭转等。

  2、内科急性腹痛 多先有发热伴炎症性疾病,如急性胃肠炎、痢疾、伤寒等,开始腹痛较轻,以后逐渐加重。心梗、糖尿病酸中毒等也会引起腹痛。

  腹痛的性质和部位在鉴别诊断上有重要意义。持续性钝痛多为炎症或出血;阵发性绞痛表示管腔梗阻,痉挛收缩;持续性腹痛伴阵发性加剧,表示炎症和梗阻同时存在。腹痛部位对病变有定位意义,如急性炎症腹痛在右下腹者多为阑尾炎;在右上腹者多为胆囊炎;穿孔性腹膜炎疼痛从上腹部开始者,多为胃、十二指肠溃疡穿孔,从下腹部开始者多为肠穿孔;外伤性出血痛在左季肋部者,为脾破裂,痛在右季肋部者,为肝破裂。

  171 急性胰腺炎的病因有哪些?

  1、胆道疾病:2/3的急性胰腺炎与胆石症有关,常称为胆源性胰腺炎。此外,急慢性胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫、胆道出口处的十二指肠乳头炎或狭窄也可引起胰腺炎。

  2、酒精中毒:也是主要原因。

  3、暴饮暴食:暴饮暴食易引起胰腺消化酶大量分泌,加之胆汁或十二指肠液逆入胰管则暴发胰腺炎。

  4、严重感染:10%~15%的腮腺炎患者会并发胰腺炎,其他如肝炎病毒、柯萨奇病毒、细菌感染引起的败血症也能引起胰腺炎。

  5、药物:已证实有30多种药物可引起胰腺炎,其中最常见的是利尿药、糖皮质激素、口服避孕药等。

  6、代谢与内分泌疾病:高甘油三酯血症、高钙血症等也可引起胰腺炎。

  7、手术与创作:胰胆管造影(ERCP)检查、腹部手术或外伤也可引起胰腺炎。

  8、其他:肿瘤如胰腺癌、转移癌等可引起胰腺炎。

  9、特发性:我国约占15%~20%,这部分病人的病因难以确定。

  172 哪些病可致慢性腹泻?

  慢性腹泻指腹泻持续或反复超过两个月,原因非常复杂,不一定全由肠道炎症、肠道寄生虫症引起。病因主要为器质性,有时为功能性。有些病症的早期表现不典型,有时可只表现为慢性腹泻。例如:

  1、糖尿病 糖尿病患者可因进食量多而排便次数比正常增加,糖尿病所致的胃肠道植物神经病变可引起顽固性、间歇性腹泻,发作时间可为几天至几周;间歇期可为数周至数月,腹泻昼夜均可发生,多呈水样,约5%为脂肪泻。

  2、甲亢 甲亢病人轻度腹泻比较常见,但通常不伴有肠痉挛性痛,患者由于肠蠕动快,消化吸引不良而出现大便频繁甚至腹泻。大便一般呈糊状,含较多未消化食物。

  3、溃疡性结肠炎 女性多于男性,起病可急可缓,症状轻重不等,轻者每日排便3~4次,或腹泻与便秘交替;重者排便次数频繁,粪便多为糊状,混有粘液、脓血。

  4、肝癌 以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降,肠黏膜在有害物质刺激下产生肠毒素,使肠黏膜充血水肿引发腹泻。大便溏薄,一日数次甚至十余次或餐后即泻。

  5、大肠癌 大肠癌多数发生在中年以后,当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时,可表现为腹泻、血便和里急后重,尤其是肿瘤位于直肠者,主要表现为血便、排便次数增多,排便不暢和里急后重。

  引起慢性腹泻的原因还有很多,如慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胰腺炎、晚期肝癌等。出现腹泻时,如果原发疾病的表现较为典型,则较易诊断;如果原发疾病的表现不典型,易误诊,有时误诊会长达数月或数年。

  173 老年人为什么便秘发病率高?

  1、老年人发生便秘与食物和体力活动减少有关,同时老年人胃肠分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,参加排便的肌肉张力低下有关。2、生活习惯的改变,食物过于精细少渣,缺少膳食纤维,水分不足引起。如果增加植物纤维30克/天,两周时间可以降低饥饿和增加胃肠蠕动。3、精神、心理因素,许多有抑郁、焦虑、失眠、强迫观念及心理障碍等均易造成便秘。4、代谢因素,如乙状结肠中蛋白质代谢产物吲哚水平增加有关。5、出口梗阻,排便时盆底肌不能放松,反而收缩痉挛、肥大等称出口梗阻综合征。

  174 多吃柿子会得胃石症吗?

  胃内长“石头”,医学上叫“胃石症”,主要发生在多吃柿子时(吃柿子形成的胃石叫胃柿石),少数亦可由吃黑枣、野酸枣、带胶质的野果和橘子等引起。

  为何吃柿子会得胃柿石呢?这是因为生柿子的杮浆和成熟柿子的表皮内含有一种收敛性物质鞣酸,以及柿子内含有的果胶和树胶也有粘合作用。当吃下大量柿子后,鞣酸可在胃酸的作用下形成不溶于水的鞣酸蛋白,与果胶、树胶及食物中的纤维素等粘合在一起,并且越裹越大,最后形成胃杮石。

  为了预防胃杮石的发生,一是不吃半生杮子;二是不大量吃柿子(包括成熟的柿子)。

  175 老年人如何保护胃?

  1、根据胃酸多少调节所吃食物 胃酸分泌过多的人常有烧心、吐酸水,应多吃含碱食物,如碱面条、碱面馒头、苏打饼干等。胃酸分泌过少的人,常有口苦及嗳气,应多吃些有酸味的食品,如西红柿、猕猴桃、苹果、山楂糕、酸奶、糖醋鱼等。

  2、多吃保护胃黏膜的食物 含蛋白质多而易消化的食物,对胃黏膜有保护作用,如鸡蛋、牛奶、豆浆、豆腐、小米粥等。

  3、不吃含防腐剂、添加剂的食品 平时应不吃或少吃方便面、火腿肠及一些罐头食品。

  4、不服用对胃有刺激性的药品 保泰松、强的松、消炎痛、双氯灭痛(扶他林)、阿司匹林等对胃有刺激作用,应尽量少用,必须服用时,要选择刺激性小的同类药如萘丁美酮或肠溶剂型如拜阿司匹林。

  5、杀灭胃内细菌幽门螺杆菌 应在医生指导下服用药物。

  6、及早治疗牙痛 牙齿有病或脱落势必影响咀嚼和食物的消化,老年人要及时治疗牙病和安装义齿,使食物能够嚼烂后咽下,避免加重胃的负担。

  7、锻炼胃肠肌肉 可采用揉腹、腹式呼吸、仰卧起坐、俯卧撑等方法,应长期坚持。

  176 冬天,怎样养胃?

  冬天是胃病的好发季节,要注意养好自己的胃,避免发病。

  1、加强体育锻炼 以提高抵抗力,改善胃肠血液循环,减少发病机会。

  2、劳逸结合 工作有张有驰,生活规律,避免胃肠功能紊乱。

  3、避免药物刺激 对胃有刺激的药物要饭后服用。

  4、防止胃部受凉 天气寒冷时要注意胃部保暖。

  5、饮食规律 一日三餐定时定量,每餐吃七八分饱,避免暴饮暴食,进餐时细嚼慢咽,切忌狼吞虎咽,晚餐不宜过饱,睡前不宜进食。切记一定要进食早餐,且要吃好。有人形象比喻说早餐吃得像皇帝,中餐像庶民,晚餐像乞丐。

  6、少吃刺激性食物 不宜经常食用生、冷、辛辣等刺激性食物,少饮酒、少喝咖啡、少吃油炸、油腻食品。

  7、保持愉悦心情 保持情绪稳定。情绪不佳,影响食欲。久之,会影响胃的消化吸收。

  此外,冬季为了御寒,可进食一些健胃、温胃、养胃的食物。健胃食物有猪肚、羊肉、银耳、扁豆或多吃粗粮。核桃粥、山药粥、百合莲子粥均可养胃。也可适当多食羊肉、牛肉、狗肉、桂圆肉等温性食物。冬季常饮红茶对胃有益处。

  177 喝汤养胃有啥讲究?

  俗话说:“饭前喝口汤、不用开处方”,是有科学道理的。

  吃饭前,先喝几口汤,等于给消化道加点“润滑剂”,使食物能顺利下咽,防止干硬食物刺激消化道黏膜。

  吃饭间,中途不时进点汤,有助于食物的稀释和搅拌,有益于胃肠对食物的消化吸收。若饭前不喝汤,吃饭时也不进汤水,饭后会口渴,这时才喝水,反而会冲淡胃液,影响食物的消化吸收。养成饭前或吃饭时不断进点汤水的习惯,还可减少食管炎、胃炎等病的发生。

  当然喝汤要因人而异,并要掌握进汤时间。一般中晚餐前以半碗汤为宜,而早餐前可适当多些。喝汤时间以饭前20分钟左右为好,吃饭时缓慢少量喝汤。总之,喝汤以胃部舒适为度,饭前饭后切忌“狂饮”。

  178 餐前该喝什么汤?

  餐前喝汤是个好习惯,喝什么汤好呢?

  肉食较多选蔬菜汤,以瓜类汤为好。饭菜肉类食物较多,选择丝瓜汤、冬瓜汤等,瓜菜类的汤口味清淡,可中和肉类的油腻。

  鱼虾类食物选水果汤,也可在汤中加入党参、当归等中药材。海鲜的味道一般较淡,而水果汤是最开胃的。

  素食较多的饭菜可选肉汤,以骨头和去皮肉为主,经长时间炖煮熬出来的浓汤。但痛风病人不宜多喝。

  不过汤喝得太多会稀释消化液,也会减少正餐摄入量,1小碗就可以了。

  179 哪些消化系统疾病不宜喝牛奶?

  1、急性肠胃炎。2、返流性食管炎 喝牛奶会加重胃液返流。3、肠易激惹综合征 表现为持续或间歇性腹痛、腹泻或便秘,此时应避免喝牛奶。4、胃大部切除术后 此时残胃甚小,牛奶会迅速排入小肠,引起腹胀、腹泻、腹痛等。5、重症肝炎和肝硬化 高蛋白在肠道被细菌分解产生氨,可引起血氨增高,导致肝性脑病而昏迷。6、乳糖酶缺乏者 当肠道糖分解酶(主要是乳糖酶)缺乏,牛奶的乳糖不能被肠道消化吸收,便在结肠内被细菌酵解产气,出现腹胀、腹泻,可见于一些营养较差的人工喂养儿。

  180 体格检查前如何饮食?

  1、检查血糖前两天忌吃高糖食物 一般人检查血糖前1天尽量少吃高糖食物,但对于老年人,为保证检查结果的准确性,最好在检查前2天就不要进食高糖食物。

  2、检查血脂、肝功能前3天不吃高脂、高蛋白饮食。做血脂检查,取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯,并必须在餐后12小时方可采血。肝功能检查前24小时内,还要不饮酒,否则会影响结果。

  3、检查肾功能前3天不大量进食高蛋白食物 尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)是肾功能的重要指标,它们都会受到饮食的影响,特别是BUN,当摄入大量蛋白后,BUN将明显增加,Cr也会升高。为排除饮食影响,查肾功能前3天应避免进食高蛋白饮食。

  4、做心电图、脑血流图前24小时内禁酒 在24小时内,酒精可使血液加速、心跳加快,甚至诱发心律失常。饮酒后做脑血流图会出现脑血流加快,造成血管梗阻的假象。

  181 胃镜和钡餐检查各有哪些优点?

  胃镜 准确地应称为上消化道内镜。它能直接观察上消化道各部位黏膜组织,能确诊食管、胃、十二指肠上部(球部)的各种病变,对典型病变直接作出诊断,对可疑组织,特别是早期肿瘤,可夹取组织(取样)作活检(病理鉴定)。还可作治疗操作,如取异物,电凝止血,导入激光治疗胃和食管恶性肿瘤等。但对管道外病变,上消化道运动情况的了解受限止。检查时因胃镜可与胃发生机械磨擦,患者会感到有些不适和痛苦。另外,胃镜价格比较贵,为重复使用,若消毒不严则会增加交叉感染机会,故不可滥用。

  钡餐 也称上消化道钡剂造影。检查不适感较轻,患者一般无痛苦和并发症,容易接受。口服钡剂进行检查,可查上消化道(范围同胃镜),当X线透过人体时,利用显示器间接观察被钡剂充盈的胃的形态、大小、位置及蠕动情况等,并进行摄像,结合临床表现作出综合判断;亦可查全消化道(下延至小肠、大肠),对较为明显的病变诊断率高,对胃肠道外病变、运动情况、小肠疾病的了解优于胃镜,但对浅表、细小、早期病变较受限制,对于部分临床症状和X线征象均不典型的患者还须结合其他检查。X线对人体有害,不宜近期重复检查。

  182 哪些情况需做胃镜检查?

  1、吞咽不利或进食有阻塞感。

  2、有胃肠病史者。如已诊断有萎缩性胃炎者,通常应每年复查一次胃镜,以早期发现恶性病变。

  3、没有胃肠病史而近期出现胃肠不适者。

  4、一直有胃肠病而近期症状出现变化或加重者。

  5、溃疡病患者。

  6、胃及十二指肠息肉。

  7、胃手术后。

  8、反酸和烧心。是胃食管反流病的典型症状。

  9、异物吞进食管或胃内者。

  10、上消化道出血(或有黑便)部位不明确者。

  11、原因不明的食欲减退、体重减轻和贫血。

  12、直系亲属中有胃癌家族史,或在胃癌、食管癌高发地区。

  13、年龄在45岁以上,平常有胃肠不适症状者。

  胃镜检查须知:诊察前一天应控制晚餐进食量,晚上九点之后禁食,可适当喝点水,早点休息。诊察当天除喝水外,禁止吃饭,不要喝果汁等饮料,不要吸烟、不要服药。穿方便、易于更换的衣服出门,并摘掉假牙、手表、眼镜等,擦掉口红。

  183 什么是内分泌和内分泌疾病?

  内分泌是指机体自身通过腺体或特定的细胞,合成具有生物活性的物质并释放入血液循环中,调节各系统、器官、细胞代谢和功能,维持机体内部环境稳定的过程。这类具有生物活性的物质叫做激素(荷尔蒙)。这些腺体或特定的细胞称为内分泌器官、组织。

  内分泌器官、组织本身的病变或者其他疾病通过神经一体液代谢紊乱的影响都可以导致内分泌系统的结构、功能异常,从而引起内分泌紊乱,出现各种症状,称为内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、尿崩症、巨人症、侏儒症、皮质醇增多症等。

  184 甲状腺功能紊乱须做哪些化验检查?

  甲状腺功能紊乱患者须做的化验项目很多,但对每一个患者来说,应在医生指导下根据不同的临床症状进行选择。

  1、了解代谢状况 测基础代谢率(BMR)、血清胆固醇。

  2、了解甲状腺激素浓度 测血清三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)。

  3、了解垂体一甲状腺调节功能 甲状腺摄131碘率及甲状腺抑制试验、血清促甲状腺激素刺激试验(TSH)及促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验。

  甲状腺功能紊乱是常见的内分泌疾病。其首选筛查项目是血清(TSH)测定,确诊甲状腺功能紊乱的种类、严重程度及疗效监控,可同时测定血浆(清)甲状腺激素。

  185 什么是甲亢?

  甲亢即甲状腺功能亢进症,是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多所致的一组常见的内分泌疾病。甲亢多见于女性,男女之比为1:4~6,各种年龄均可发病,但以20~40岁最多见。一般起病缓慢,不易确定发病日期。临床上主要有高代谢率症群、神经兴奋性增高、甲状腺肿大及突眼症等表现。

  186 老人甲亢有哪些特点?

  甲亢多见于青年女性,但60岁以上的老人也可发生,其临床 表现有下列特点:

  一、以心脏症状为主 不少老年人常有不同程度的心血管疾病,在大量的甲状腺激素作用下,心脏负担加重,导致病情恶化,可以出现房颤、心动过速、心肌缺血、心绞痛甚至心衰。平时只注意病人心脏方面的症状,忽视了甲亢的存在,而耽误了治疗。

  二、以胃肠道表现为主 以腹泻和消瘦为主要症状,通常感到食欲不振、厌食、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。由于进食少、消耗多,一般体重都有明显下降,有的病人短期内可下降10~20公斤,常被怀疑患了恶性肿瘤。

  三、以精神症状为主 多表现为表情淡漠、反应迟钝、精神抑郁不欢、嗜睡、寡言少语、处事待人冷漠,对周围事物漠不关心,注意力不集中,食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥等,与典型甲亢的症状相反,称为淡漠型(隐蔽型)甲亢,几乎仅见于高龄的老年甲亢病人。

  因此,当老年人出现心动过速、房颤、急剧的体重下降、厌食或精神抑郁等情况下,要想到甲亢,及时就医。

  187 什么叫甲减?

  甲状腺机能减退始于成人期,称为甲状腺机能减退(甲减),最为典型或严重的表现是粘液性水肿。成人粘液性水肿以40~60岁多见,男女之比为1:4.5。在我国,40岁以上女性甲减的发病率高达10%。起病隐匿,难以估计时日。病程发展缓慢,可长达十余年才出现明显粘液性水肿的症状,最早表现为出汗减少、怕冷、动作缓慢等。典型的症状还有下列表现:①终日疲乏、记忆力明显减退、注意力不集中、不易激动,无汗及体温低于正常。②面容、表情可描写为“无表情”、“愚蠢”、“假面具样”、“呆板”,眼睑常下垂,鼻、唇增厚,舌大而发音不清,言语缓慢,头发干燥、稀脆,男性胡须生长缓慢。③手、臂、大腿皮肤苍白,可呈蜡黄色,粗糙、干厚,多鳞屑,有非凹陷性水肿,使2/3的病人体重增加。指甲厚脆,表面有裂纹。腋毛和阴毛脱落。④精神迟钝,目力、听触嗅觉均迟钝,伴有耳鸣、头晕。严重者有精神失常,呈痴呆、昏睡状。手足麻木,脑电图检查异常。⑤肌肉松驰无力、关节常疼痛。⑥脉搏缓慢,心音低弱,心动过缓,久病者易并发动脉硬化,发生心绞痛和心律不齐。血压一般正常,中年及老年妇女可有血压增高。⑦胃口欠佳、厌食、腹胀、便秘、肝功能中ALT可增高。⑧1/3的病人可有轻、中度贫血。⑨最严重时可出现昏迷,多见于年老长期没有治疗者,大多在冬季因寒冷及感染而发病。

  总之,中年女性出现疲乏、出汗、怕冷、动作缓慢、记忆力减退、发胖、皮肤干燥、起皮、关节疼痛及便秘等症状,要当心患上甲减。

  188 什么是甲状腺肿瘤?

  可分为甲状腺良性瘤(腺瘤)和甲状腺恶性瘤(腺癌)。

  1、甲状腺良性瘤 可为甲状腺内单个结节(直径小于1.0厘米时一般不易按及)或多个结节,可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤质地柔软,表面光滑可活动,呈圆形或椭圆形,直径常在3厘米以内,无压痛。临床上大多无症状。甲状腺功能试验如T3、T4、TSH(促甲状腺激素刺激试验)一般均在正常范围。有专家指出,良性甲状腺瘤有10%~20%的恶变率。

  2、甲状腺恶性瘤 呈结节性甲状腺肿大,质地坚硬如石,表现不光滑、不规则,固定,不痛,以单个结节多见,生长快。甲状腺癌可发生于各种年龄,尤其是既往(儿童期)作过颈部X线治疗者容易发病,可能和照射有关。根据细胞形态以乳头状癌最常见,约占甲状腺癌的半数,多见于儿童或年轻人(40岁前)女性患者。按病理分型,以分化癌为最常见的类型(约占70~80%),为无症状单个甲状腺块物,无压痛,表面光滑或不规则,质地坚硬,直径一般不大于3厘米,病至后期,常累及二侧甲状腺,伴以颈淋巴结、骨等部位转移。年青女性患者较多见。

  189 甲状腺结节是什么病?

  甲状腺是人体内最大的内分泌腺体,正常甲状腺腺体是蝶形,分左右两侧叶和峡部,位于喉及气管前下方和两侧相对固定。甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。有3%~7%的人由于体检触诊发现结节,有20%~76%的受检者通过超声检查可以发现有结节,尤以中年女性为多见,女男之比为4:1,中老年较青少年多见。引起甲状腺结节的常见病因有:①单纯性甲状腺肿 是引起结节性甲状腺肿最常见的病因。病史一般较长,往往在不知不觉中渐渐长大,而于检查时偶然发现。大多呈多结节性甲状腺肿。②甲状腺炎。③甲状腺腺瘤。④甲状腺囊肿。⑤甲状腺癌,其中分化癌是最常见的类型,约占70~80%。

  190 如何区别甲状腺结节是良性还是恶性?要不要手术?

  甲状腺结节的性质有各种各样,在临床上区别结节为良性或恶性有时相当困难。任何甲状腺肿,不论甲状腺的功能为正常、减退或亢进以及腺体有无结节都有癌的可能。甲状腺癌常以甲状腺结节为其明显表现,因此,当临床上遇到结节性甲状腺肿时,区别结节的性质为良性或恶性,至关重要。临床上手术前区别结节的良恶性时,可参考:

  1、年龄和性别 年龄是个重要因素,如年龄在40岁前,出现甲状腺单结节,质坚,活动度差伴压痛,临近颈淋巴结肿大者,提示恶性肿瘤。甲状腺癌可发生于各种年龄,但多见于年龄大的人。同样的结节,恶性的可能性男性比女性为大。

  2、甲状腺癌的病发数,在单个结节中远比多结节性甲状腺肿为多见。

  3、一个质地柔软、光滑、可活动的结节,大多为良性。一个坚硬、不规则、固定、生长快、不痛的结节多为恶性。

  4、X线检查中如有气管移位或甲状腺肿块上细小点状钙化多为恶性肿瘤的佐证,而带状或环状的钙化提示良性瘤。有认为钙化的结节癌的可能性小。但有时乳头状癌亦可有钙化影。

  5、甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者,应作手术治疗。

  甲状腺肿瘤手术时均应争取作冰冻切片,以决定是否需作根治手术。

  191 什么是单纯性肥胖症?

  当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存体内超过标准体重20%时称肥胖症。单纯性肥胖症是指无明显的内分泌和代谢性疾病为病因引起的肥胖,与年龄、遗传、生活习惯及脂肪组织特征有关。这类肥胖又可分为:①体质性肥胖症。患者自幼肥胖,从出生后半岁左右起由于营养过度,加以遗传倾向所致,饮食控制等不易见效,对胰岛素较不敏感。②获得性肥胖症。患者自20~25岁后由于营养过度及遗传影响而肥胖。

  192 超重、肥胖怎样衡量?

  通常用体重指数(体质指数、BMI)和腰围(WC)来衡量超重和肥胖。

  1、BMI=体重(千克,Kg)/(身高×身高m)(Kg/m2)

  根据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》(简称《指南》),确定BMI值“24”为中国成人超重的界限,BMI<18.5为体重过轻,可能预示有其他健康问题。18.5~23.9为体重正常,≥24(24.0~27.9)为超重;≥28为肥胖。

  2、腰围(WC) 是指腰部周径的长度。腰围是衡量脂肪在腹部蓄积(即中心性肥胖)程度的最简单、实用的指标,测量腰围,最为便利直观准确,且几乎无成本。如果脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多,被称为“中心性肥胖”(“向心性肥胖”)。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。专家指出,腹部肥胖是心血管疾病潜在病因,并用水果喻体型:宁可胖得像个梨(下半身肥胖,脂肪分布在皮下),不要胖得像个苹果(又称中心性肥胖,脂肪在肚子周围囤积),当然最好是不胖。《指南》确定男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。

  3、标准体重 男性:身高(cm)-100=标准体重(Kg);女性:身高(cm)-105=标准体重(Kg)。

  凡超过标准体重10%为偏重,超过20%以上者为肥胖,低于10%者为偏瘦,低于20%者为消瘦。

  超重、肥胖对身体和脏器带来一定损害:心脏负担增加、血脂升高、血压升高、动脉硬化等。使体重保持在正常水平,最主要的方法是坚持锻炼,减少热量摄入(包括动物脂肪和碳水化合物)。刻意节制食物,不能保证每日最基本热量摄入,或一味服用减肥药是不可取的。

  外  科

  193 阑尾长在哪里?肚子疼是阑尾炎吗?

  从体表看,阑尾位于右下腹,外形像蚯蚓,长约5~10公分,直径只有0.5~0.7公分。但也有极少数例外,如可在右上腹,甚至在左腹部。肚子疼是个症状,好多病都可有肚子痛。阑尾炎的肚子痛有它的特点,一般痛开始在腹部的上方,以后逐渐移向脐部,数小时后转移至右下腹,这叫阑尾炎的转移性右下腹痛。不过这种类型的腹痛只占70%~80%,所以不能单凭腹痛来诊断阑尾炎。

  194 “盲肠炎”一定要开刀吗?

  盲肠炎临床上指阑尾炎,是最常见的急性腹部外科疾病。在不同病人或不同病期,常有不同的临床表现。治疗上因人而异,有手术或非手术治疗者。按以下原则选择:

  ①对发病急症状重、腹痛剧的急性阑尾炎伴有化脓或腹膜炎者,应尽早施行手术治疗。②对于小儿、老人、孕妇罹患急性阑尾炎时,谨慎保守而主张积极手术。③对症状轻、时间长的慢性阑尾炎反复发作者主张手术,但要求诊断准确。④对早期阑尾炎或亚急性、慢性者,个别阑尾脓肿者,施行中西医结合保守治疗。

  195 胆囊内长石头一定要开刀吗?

  开刀切除胆囊是治疗胆囊内结石的首选方法,效果确切。对那些进食油腻食物后出现腹胀消化不良,上腹部疼痛不适,有嗳气等症状的,就需要手术,不要等待。也有虽胆囊内有结石,但自己没有感觉,也就是说没有症状的胆囊结石,一般认为不需要立即行胆囊切除。也确实有20%~40%的胆囊结石可终生没有症状。但如果胆囊无功能、造影不显影、结石大、病人有心肺慢性病及糖尿病者,还是早点手术为好。现在趋势对年轻人应积极手术,对老年人则采取观察的态度。

  196 腹腔镜切除胆囊(“打洞”)有哪些优越性?

  胆囊结石、胆囊炎,过去认为传统的手术切除为最佳选择。近年来随着影像学和内腔镜技术的发展,腹腔镜切除胆囊以其独特优越性受到广大患者亲睐和选择。其优点有:①手术创伤小 脐周打三个“洞”,即可切除胆囊,创口用“创可贴”即可。②手术时间快 10~20分钟结束手术。③切口疼痛轻 几乎无术后痛感,正常情况下术后6小时下床,3~4天出院。④腹部无手术疤痕不影响美观。⑤手术费用不增加或有所下降。

  197 怎么会得疝气,掉入阴囊内的是什么东西?

  怎么会得疝气有两个原因,一是腹壁强度降低,如老年人、久病以后,肥胖特别是腹部脂肪肥厚者,皆能造成腹壁肌肉萎缩,使腹壁坚强度降低。二是腹内压增高,如慢性咳嗽、慢性便秘,排尿困难、妊娠、婴儿经常啼哭等。这两个条件具备,疝气就发生了。掉入阴囊内的多数是小肠的一部分,也有大网膜(就像猪肚里的花油)。掉到阴囊内的大网膜能与周围粘连,如以前好复纳,现在不能全部复纳了,就说明大网膜粘连了。

  198 疝有危险吗?不开刀能好吗?

  这个病一般没有危险。但若疝块突然增大,伴有明显疼痛,疝块失去以往的柔韧性而变得紧硬,不能还纳腹腔,甚至呕吐,这说明疝内肠管被卡住了,时间长了会引起严重后果,要立即到医院。用药物治疗疝气是无效的,等待也没有希望,时间越长疝块越大,不适感越重。对小儿、青壮年还是宜手术治疗。对少数多病体弱的老年人,可用疝带压迫。

  199 小儿患有疝气怎么办?

  小儿疝气在出生后很快就会发生,发病率高。当孩子哭闹、奔跑等用力过猛时就会在阴囊、阴唇上方看到包块,安静或平卧后又消失。一般不会有明显不适,或有逐渐增大而影响活动。严重时会发生嵌顿,哭闹不止、频繁呕吐,包块不能回纳甚至威胁生命。除少数婴儿疝气外,一般应尽早施行手术,以一岁至一岁半为宜。对发生嵌顿而不能还纳者,应急诊进行紧急处置,家长决不可掉以轻心。

  200 “小肠气”的手术疗法有几种?

  腹股沟疝俗称“小肠气”。除了传统的腹股沟疝的单纯疝囊高位结扎(儿童为主)及腹股沟管前、后壁修补术以外,目前手术多采用“无张力疝修补术”,即用人工合成网片,在无张力下进行修补。克服了传统修补术的诸多弊端,病人下床早、恢复快、疼痛轻。另外,对双侧疝患者以及复发性疝,可采用微创外科的经腹腔镜修补。

  201 大便带血有什么隐患?

  常见大便带血有痔疮,肛裂等。但不可忽视,有些大便带血应想到直肠肿瘤可能。特别是中老年人,大便次数多的病人应去专科检查,不可大意。只要戴上手套,手指插入直肠内摸一摸,往往就能发现病变,因为60%~70%直肠癌发生在食指可摸到部位,这样就能早期发现,避免延误诊断和治疗。

  202 出血多,痔疮就严重吗?

  不一定。出血和痔疮的严重程度无关。有的人痔核很大、很多,但出血并不多,只是大便时滴几滴,但有的人痔核不大不多,有的甚至看不到痔核,出血却很多,解大便时像细管喷射状出血,便后可自行停止,这种情况要是长期反复存在,就要去看医生,止住出血,否则会引起贫血。

  203 痔疮是不痛的,怎么会突然引起剧痛呢?

  痔疮分内痔和外痔,内痔是不痛的,只排便时出血,有时有痔块突出。外痔如在痔核内形成血块及皮下形成血肿,就有剧烈的疼痛,这叫“血栓性外痔”,很常见。奉告有痔疮的人大便时不要用猛力,不要久蹲。发生“血栓性外痔”时就要平卧,用温水坐浴,再外用消炎止痛药膏,一般2~3天就能过去。如发生只有1~2天,也可开刀取出血块,症状立即缓解。

  204 小孩大便时出血是痔疮吗?

  痔疮虽然是任何年龄都可发病,但小孩痔疮很少见。痔疮这种病随年龄增长发病率增高。小孩大便时出血最常见的是直肠息肉,就是在肠腔内壁上长出一个小肉块,容易被大便磨破而出血。戴个手套在肛门内摸一下就知道了。有的息肉有一个蒂,用手指可以把它拖出肛门。也有在解大便时息肉自己突出肛门外的。此时抓住它把蒂切断就好了。没有蒂的就要做个小手术,自己不会好的。

  205 肛瘘是怎样的病?得了肛瘘怎么办?

  肛瘘是肛门周围一个流脓的管道。肛门周围皮肤上有一个管口,我们叫它为外口,经常有少量的脓液或血性液流出,时好时坏,流脓时多时少,经久不愈。由外口向肛门内通到直肠与肠腔相通。所以有的肛瘘能从外口流出粪便及排出气体。由于瘘出物的刺激,使肛门处潮湿、瘙痒。

  得了肛瘘怎么办?要及时治疗,它自己不会好的。就是一时伤口长好了,不流脓了,那也是假好。要不了多久又会在原处或旁边鼓出小脓泡,很快破溃又流脓流血,久而久之反复多次就能在肛门周围长出多个瘘口,这就叫“复杂性肛瘘”,这时治疗就更难了。在肛门周围只有一个流脓的瘘口时,可用挂线治疗。就是用一根弹力强的橡皮筋,从瘘的外口穿进瘘管再从肛门内拉出,皮筋两头互相扎紧,瘘管就能慢慢愈合。复杂性肛瘘就要手术治疗。

  206 肛裂是怎样造成的?怎样治疗?

  肛裂是肛门皮肤层上一个菱形或椭圆形的小溃疡,裂口长约0.5~1.0公分,在肛门的后正中线上,也可在前正中线上,在肛门旁侧的极少,形成肛裂的直接原因是创伤。如长期便秘、大便干结、解大便时损伤肛门,在肛门后或前正中线上撕个裂口,继则感染不愈就成肛裂了。它的主要表现是痛,多数是剧痛。排便时痛,便后还要痛数分钟,有人因害怕痛不敢解大便,久之引起便秘,又加重肛裂,形成恶性循环。

  肛裂怎么治疗?发病不久的肛裂,也就是早期肛裂,可用非手术治疗,原则是止痛,帮助排大便,促使裂口愈合,具体做法是:①解大便后用淡的高锰酸钾(又称PP粉)温水坐浴,肛门慢慢放松,让药水浸到肛裂内,使局部清洁。②口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软、润滑。③多饮白开水和多吃纤维多的蔬菜,以纠正便秘,保持大便通畅。病程很长,经久不愈,非手术治疗无效的肛裂就要用手术治疗。

  207 你知道肠梗阻吗?

  肠腔内容物的正常运行发生了障碍,不能顺利通过肠道即称为肠梗阻。属急腹症,常需紧急处置。肠梗阻尽管分类繁多,在病症表现上却有着共同特点如下:①腹痛 呈阵发性腹部绞痛,一阵轻一阵重,并伴有腹内咕咕作响(为高亢的肠蠕动音所致)。②呕吐 常为所进食物,或为黄色苦水、混浊液,偶有“呕粪”。③腹胀 常在肠梗阻之中晚期出现,腹部可见膨胀高低不平的“肠型”。④肛门停止排便排气。

  208 腹部创伤后为什么过几天还会因为大出血而开刀?

  腹部多有明确的钝性暴力损伤,医生称之为“延迟性出血”,这类病人须在医护人员严密观察下治疗。

  一般的多为肝、脾等脏器受钝性损伤后,脏器虽有损伤出血,但脏器表面上的包膜尚完整,当出血量积聚到一定量,保守治疗无效时,包膜突发破裂导致腹腔内大出血,这就必须手术抢救,因此,有腹部钝挫伤的患者,必须密切观察病情,及时处置。

  209 怎样自查乳房?

  首先是看,两侧乳房作比较,是否对称。再看乳房上有无局部隆起或凹陷、皮肤上浅青筋是否增粗(浅静脉扩张),皮肤有无“橘子皮样”改变,乳头近期有无内陷等。再一就是用手指扪有无肿块,不是用指尖。不要用手指捏乳房,否则会将捏到的乳腺组织误认为肿块,整个乳房扪遍。扪的次序应由上而下,由外而内,先查健侧,后查患侧,两侧对比,如看到扪到异常,就要找医生进一步检查。

  210 妇女乳房哪些现象应引起重视?

  一是乳房出现肿块,特别是无痛性肿块而质地较硬者。而随月经周期而变化的乳房疼痛或肿块,多数是生理现象,如小叶增生,不必紧张。二是乳头出血或潮湿不干者,不应简单看成是一般皮肤病。三是乳房上出现局部皮肤改变(如橘皮样改变)或同时发现乳头内陷者。有上述三种现象应去看医生。

  211 甲沟发炎有妙法治疗吗?

  碘酒有妙用。对于刚刚发炎不久,只有红肿疼痛无脓的甲沟炎,可用花生米大小碘酒棉球,敷于患指(趾)甲沟部位,胶布固定。保持棉球潮湿,2~3小时向棉球滴1~2滴碘酒,通常一、二天后可收到意想不到的效果。

  212 面部“豆豆”能用手指挤压吗?

  不可挤压。面部有“青春豆”的年轻人,往往喜欢挤压“青春豆”,这种习惯很危险。因为面部静脉血管与颅内血管是相通的,两者间没有瓣膜可阻止血液回流。发炎“青春豆”内的细菌可通过挤压直接进入颅内,甚至引起脑脓肿。

  213 怎样正确预防破伤风?

  脚底被铁钉戳伤,或其他部位有伤口的病人,往往对及时注射破伤风抗毒素很重视,这只是很重要措施的一环,但对伤口处理却不够重视,有些病人如脚被钉戳,只是自己用白酒擦擦,自以为消毒一下,即满足了。这是很不够的,应到医院将伤口彻底消毒清洗,有的还应将狭小的伤口扩大后反复以双氧水清洗。因破伤风细菌是厌氧菌,怕氧气。伤口不畅通或阻塞氧气进不到伤道处,形成一个无氧环境有利于这种细菌生长。故而提醒人们应重视处理伤口这一环节。

  214 破伤风有几种预防注射?

  预防注射是预防破伤风的有效措施之一。预防注射有自动免疫法和被动免疫法两类。①自动免疫法,是注射破伤风类毒素。类毒素注入人体后,让体内产生抗毒素,一次注射后3个月内体内产生的抗体(抗毒素)达到最高峰,12个月后又逐渐下降,故需要重复注射强化。此种免疫法最可靠。②被动免疫法,此法注入人体的是破伤风抗毒素(TAT),此抗体是外来的,不是自己产生的,只能在体内维持6天。儿童剂量与成人相同。注射前先做过敏试验。也可注射人体破伤风球蛋白,这种被动免疫效能比TAT大10倍以上,维持时间达4~5周,无过敏反应,是理想的制品。

  215 猫狗咬伤后怎样处理才正确?

  正确处理应在伤口上方用止血橡皮条(或布带)扎紧(最好不要一次超过10分钟以上,即应松绑),并用生理盐水或凉白开水冲洗伤口(多次冲洗)。伤口没有喷射状或泉涌状出血可以不加缝合。伤口清洗越早越好。伤后应及时注射狂犬疫苗(24小时内)。

  216 蛇咬伤怎样急救?

  蛇分有毒蛇与无毒蛇两类。无毒蛇不可怕。我国大约有50余种毒蛇,剧毒蛇有十余种。有毒蛇咬伤皮肤上有一对深齿痕,能引起严重中毒。无毒蛇咬伤在皮肤上仅留下细小的齿痕,稍痛,不可怕。有毒蛇咬伤后不要奔跑,当场用布带等物绑扎伤肢上端(近心端),布带宁愿扎紧些,最好扎带后创口出血增多。用水冲洗伤口,去除毒牙,吮吸伤口使毒液排出,急诊住院。

  217 蝎子扎伤怎么办?

  蝎子尾部有尖锐的钩刺,扎入人体时并放出毒液,引起伤部疼痛、红肿。严重者烦躁不安、头痛、发烧、呼吸急促。扎伤后伤部立即用凉水或小冰块冷敷,伤处上端用带子绑扎,从伤口内取出钩刺,用淡碱水或肥皂水反复清洗。这样处理后一般扎伤都能缓解,中毒重者住院治疗。

  218 蜈蚣咬伤怎么办?

  蜈蚣头部第一对钳足有毒腺开口,咬人时释放出毒液引起伤处红肿疼痛,淋巴结肿大疼痛,甚至发烧和伤处皮肤坏死。大蜈蚣放出的毒液多,小儿被咬中毒症状重,可引起呕吐、昏迷。被咬后立即用淡碱水或肥皂水反复清洗伤口,口服及伤处敷南通蛇药片。小儿中毒重者立即住院。

  219 蜂蜇伤怎么办?

  蜜蜂和黄蜂有毒腺,蜇人时可将毒液注入皮内,引起症状。蜜蜂蜇伤,出现红肿、疼痛,数小时后可消退,危险不大。如蜂刺留在伤口内,需取出,并用淡碱水或肥皂水反复清洗,否则会引起化脓。黄蜂蜂毒较剧,痛明显,伤口不留蜂刺,蜇伤处用食醋敷贴。众多群蜂蜇伤,注入体内毒液就多,全身症状严重者,如头晕、目眩、恶心呕吐,呼吸困难者,立即送医院。

  220 何谓颈椎病?

  颈椎病是从颈椎间盘开始的。颈椎间盘退变,继之引起椎间关节退变,由于退变所产生的改变伤及脊髓、神经根、交感神经及椎动脉等,出现一些不适、疼痛症状,就称为颈椎病。颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型几种。如有颈部酸胀痛,偶有弹响不能持久支撑,活动不灵活,颈椎X线片,有骨刺形成,韧带钙化,但颈椎管不狭窄,椎间隙正常,我们称这为颈椎退行性病变或为颈椎骨性关节炎病。

  221 何谓腰椎间盘突出症?

  两个相邻椎骨之间都有一个圆盘形的粘弹性组织,这就是椎间盘,它有对抗压力分散体重的作用。椎间盘中央有一个髓核,周边有纤维与椎骨牢固的生在一起,我们叫它为纤维环。由于外伤、中央的髓核冲破纤维环,这就是椎间盘突出。突出的髓核和它所造成的炎症,引起了腰痛,腿痛,这就叫椎间盘突出症。此病大多发生在青壮年,90%都发生在腰部,故叫腰椎间盘突出症,若发生在颈部就叫颈椎间盘突出症。

  222 腰椎间盘突出就要开刀吗?

  不一定。腰椎间盘突出这个病,需要开刀的不到百分之十,百分之九十以上都不需要开刀。多数椎间盘突出症都是保守治疗解决的。譬如卧床休息、牵引、理疗、服药等治疗就很有效。还有骶管注射治疗,就是把药液通过骶骨上的一个裂孔注到椎间盘突出部位。保守治疗能治好的手术不一定有效。如果保守治疗无效,病程时间又长、疼痛症状又重,简直不能起床或是走路腰都不能挺直,甚至感到好像两腿不等长,CT/MRI(核磁共振)显示突出间盘较大,此时就需要手术治疗。

  223 何谓老年性骨质疏松症?

  骨质疏松是全身骨量显著减少,骨矿物质密度降低,骨皮质变薄,骨小梁变细,髓腔增宽,骨的脆性增加而易造成骨折,而并非一般所说钙含量减少,缺钙的概念。老年性骨质疏松症是原发性骨质疏松症,主要见于绝经后妇女和高龄男女,至今原因尚未完全弄清,它是进展的,不可逆转的。

  224 老年和绝经后的妇女为什么易患骨质疏松症?

  易患本病的学说很多,其中以生殖腺机能减退和活动量减少二者可能性最大。因为雌激素有拮抗骨吸收作用。当雌激素减少时,骨吸收增快,故发生骨质疏松。再者活动减少,如制动可引起骨质疏松。实验证明长时间卧床或制动一个月可使体内的钙储量减少0.5%。

  225 钙与骨质疏松症的关系是什么?

  我国目前推荐的钙供应量为800mg/天,以目前我国国民的生活水平和物质供应情况,每日钙的摄入量是能够达到这一标准的。单纯因膳食因素引起缺钙造成骨质疏松症者,只发生在生长发育期又特别挑食的青少年中或妊娠哺乳妇女中。一些研究表明,单纯补充钙,对骨丢失无明显作用。如果绝经后妇女卵巢仍有一定功能,则补钙可减少骨丢失。另外,补钙还有安全性问题。如:补钙药超过人体每日需求量(2.5克/天),则可出现尿钙排出增高(>300mg/天)。若每日服用量超过3~4克,多数人会出现血钙过高的现象。大量补钙最常见的一个副作用就是引起便秘。血钙过高,易在泌尿系统沉积,不能及时溶解排泄而造成泌尿系统结石。另外,高血钙症也可影响其它元素(如:锌、铁、磷)的吸收。

  226 骨质疏松症有哪些表现?

  骨质疏松症的初期通常缺少症状,随着病情的发展,可出现脊柱变形,脊柱骨折,脊柱侧弯或前屈等。姿势的异常,会引发肌肉过度紧张而出现疼痛。这种疼痛是长期的,但疼痛程度各人可有不同。骨痛只有在骨量减少12%以上时才会发生。可表现为腰背部广泛性急性疼痛和慢性疼痛,常伴有全身乏力。在站立、坐下、翻身等体位改变时疼痛发生。通常镇痛药物疗效不佳,卧床休息可缓解。如发生咳嗽、打喷嚏引起某部位疼痛突然加剧,往往提示有骨折可能。由于多个椎体高度变小,致使身材变矮。

  227 如何治疗骨质疏松症?

  对骨质疏松症的治疗愈早愈好。骨丢失一般是骨小梁变细,进而发生断裂。一旦骨结构发生破坏,采用目前世界上各种治疗方法都不可能将其完全逆转。治疗的目的一般是减缓骨丢失率,另一是恢复已丢失的骨量。

  常用的药物治疗可分为抗骨吸收药和促进骨形成药两大类。

  (一)抗骨吸收药

  (1)雌激素:使用期间定期妇科检查。

  (2)降钙素:它能强有力的抑制骨吸收,同时降钙素止痛效果显著,对骨痛效果尤为明显。目前市场上降钙素有注射液(又称益钙宁)和鼻喷剂二种。

  (3)二磷酸盐:它可使破骨细胞数量、形态发生变化从而降低其活性。

  (二)促进骨形成的药物,如甲状旁腺素,低剂有促进骨形成的作用,但它应与抗吸收的药物联合使用。还有适当应用钙和维生素D,可以降低骨折发生率,提高皮质骨量。

  228 怎样预防骨质疏松?

  平时应食富含蛋白质、维生素D和钙、磷的食物,多晒太阳,紫外线照射可使皮肤产生维生素D,有利钙吸收。老年人坚持做些力所能及的锻炼。必要时增服维生素D及钙片。绝经的妇女,可以使用雌激素以减少骨质丢失。雄激素和含成激素如苯丙酸诺龙等也可在医生指导下使用。

  229 股骨头坏死如何诊断?

  (1)疼痛:典型表现为腹股沟深部刺痛,可放射至臀部及膝部,疼痛常为间歇性并逐渐加剧。

  (2)有激素或酒精过量摄入史。

  (3)髋关节内旋受限或强力内旋时疼痛加剧,屈髋受限。

  (4)X片:X片出现改变时,病变已超出初期范围,不宜作为早期诊断检查。

  (5)磁共振(MRI)检查:此法为目前诊断股骨头坏死的常用且可靠的方法之一,它可显示骨质生成过程的影像,能显示缺血现象和再血管化情况。

  230 何谓股骨头无菌性坏死?

  由于各种原因造成股骨头的血供不足,股骨头缺血坏死,骨质吸收囊性变,软骨面塌陷,股骨头变形,关节面不平整。随着病情发展,髋臼的关节面破坏,关节间隙变窄,从而使髋关节疼痛,行走跛行,影响人们的生活质量。

  造成股骨头坏死的病因目前仍不十分清楚,一般可分为两个方面。(1)创伤性:如股骨颈骨折或髋关节脱位。(2)非创伤性:①如使用大剂量的皮质激素;②大量饮酒或酒精中毒;③压力病或减压病,如潜水病等;④不适当的接触放射线;⑤先天性髋关节发育不良。

  231 何谓膝关节骨关节炎?如何治疗?

  骨性关节炎是一组有不同病因,但有相似生物学、形态学和症状表现的疾病,此病从关节软骨开始,逐渐侵犯整个关节,是导致关节长期疼痛和功能障碍的最常见原因。但对全身健康无影响。

  治疗可分为:(一)非药物治疗,如理疗(红外线、微波、超短波);减肥;锻炼大腿前方肌肉(股四头肌),如做直腿抬高、蹬马步、游泳、髌骨拍打;中医推拿等。(二)药物治疗,如消炎镇痛剂;中药活血化瘀方;阿片类药。还有疾病改善性药物。(三)手术治疗,换个人工关节。

  232 膝关节痛拍片子说长骨刺了,这是什么病?

  这是个常见病,年龄越大得这个病的越多。70岁以上差不多个个都有这个病,只是有的老人未觉得痛。以前这个病的名称很多,不同的国家有不同的名称。现在名称统一了,世界各国都称这个病叫“骨性关节炎”。它是关节软骨变性、损伤、磨损,继之包绕周围的组织衰老退化造成的。

  233 患了骨性关节炎,走路越来越困难,能治疗好吗?会瘫吗?

  放心吧,不会瘫的,这个病有自限性,不会无止境的加重叫你不能起床。但可以造成你走路姿式不美,摇摆步态,能限制你的活动、经常叫你痛的不开心,降低了你的生活质量。2000年至2010年是世界“骨关节10年”,2002年至2012年是我国的“骨关节10年”。现在对这个病的治疗有很大的进步,能使症状很快减轻,能使疾病发展有效延缓,提高了生活质量。可是还不能根治,对关节畸形重的可以开刀,换个人工关节。

  234 骨关节炎是倒霉病吗?为什么有的人不得这个病?

  原因很多,年轻人就很少患这个病,男性就比女性患骨关节炎的少。还有遗传因素。我们能够预防的因素还有肥胖、关节外伤、职业、大腿肌肉力减弱等。肥胖的人膝部的骨性关节炎发病明显增高。国外一位学者通过36年的随访研究发现,超重的青年发生骨性关节炎的概率高于非超重青年。目前已证明,减肥能明显降低骨性关节炎的发生,有人统计能降低25%~50%的发生率。

  235 骨性关节炎是动好还是不动好?

  要动,要在平坦的道路上行走。一天不少于三十分钟,也不是时间越长越好,以腿有力脚不打软不感疲劳为度。三十分钟可以一次走完,也可以分两次走。在不增加膝痛的前提下多走一点是有益的。因为关节软骨没有血管,也没有淋巴管,它的营养靠挤压在软骨内产生负压,从关节液里吸收营养。有人观察到,膝关节骨性关节炎者,不运动不走路的关节软骨退变比坚持活动的严重得多,发展快的多。

  236 得了骨性关节炎还能干活吗?

  最好什么事都别做,就是关节不痛了,干事也要慎重。做事就增加关节负担,使疼痛加重。如抱小孩、提菜篮子等这些看上去不起眼的事,但对有病的关节就是一个不小的负担。更不能抬物、挑担、耕地这类重活。一句话,轻重活计都不做。坐着不动也痛。坐着要动,就是不要把关节放在一个位置上长久不动,而是要时时伸一伸膝屈一屈膝,经常更换关节位置,哪怕稍微动一下都好。

  237 身体锻炼对关节有害吗?

  非竞技性的锻炼对关节有益无害,一些悠闲活动,非职业性长跑、跳跃等,并不增加骨性关节炎的发病,如散步、跳舞、游泳、慢跑等不引起关节损伤,对已有骨性关节炎者是有益的,经过锻炼,大腿肌肉有力了,还能保护膝关节。不参加剧烈的竞技活动,不代表关节就不会损伤了,如路边失足、楼梯踩空这样的意外,就是一种冲击性损伤,医生叫这种损伤是“非预期性冲击负荷”,可引起关节退行性变。锻炼和走路都要当心。

  238 狭窄性腱鞘炎怎么发生的?怎样治疗?

  肌腱就是我们常说的筋,它外面包着一个套子叫腱鞘,肌腱在腱鞘内活动,相互发生磨擦而发生腱鞘炎。所以本病大多为家庭妇女、纺纱工等,他们手指长期快速运动造成损伤而引起此症。此病治疗可行理疗(热敷、磁疗等),服用消炎镇痛药,也可行局部封闭疗法。如治疗无效或反复发作,可行手术切开腱鞘,彻底消除肌腱的狭窄通道。

  239 骨折的局部表现是什么?

  骨的连续性中断,对完全性骨折病人,因移位而造成局部畸形。四肢骨折可发生不正常的假关节活动,叫异常活动。骨断端互相磨擦时产生一种声音叫骨擦音。骨折局部疼痛和触痛。骨折处出血肿胀,产生皮下淤斑。肢体失去了骨骼的支架作用,影响肢体功能。

  240 对脊柱骨折病人如何搬动?

  脊柱骨折的病人,禁忌脊柱前屈、旋转等活动。急救时切忌把病人背在背上运送。应由三人协同搬运,分别托扶病人的头背部、臀部及两下肢,维持脊柱在水平位,以平托法或滚动法轻放于平板上平稳运送。翻身时上下身要同时旋转,避免脊柱扭曲,以免发生脊髓损伤造成瘫痪。如疑有颈椎骨折,应沿纵轴牵引头部。维持颈椎于伸直位。病人平卧后,用布类捏成团块,堵塞于颈椎两侧,限制颈椎各方向的活动,以免发生高位截瘫。

  241 骨折治疗的基本原则是什么?

  (1)复位。复位是使骨折端恢复至正常或近乎正常的位置上。

  (2)固定。骨折愈合需一定时间,因此需要固定,使骨折端维持在复位时的位置。

  (3)功能锻炼。肢体固定后活动受限,会引起肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙等,所以在不影响固定的情况下,必须进行功能锻炼。

  242 什么是石膏绷带外固定?

  石膏绷带是用脱水硫酸钙的细粉末撒在特制的稀疏纱布绷带上,将石膏绷带浸水后缠绕在已经整复的肢体外面,根据需要做成管型或做成多层重叠的石膏托,按肢体形态塑形。石膏绷带经水凝固成坚固的硬壳,对骨折肢体起有效的固定作用。同时外固定石膏具有微孔,可透气及吸收分泌物,对皮肤无不良反应,适用于骨关节损伤及骨关节手术后的外固定。

  243 骨折固定病人肢体功能锻炼分哪三个阶段?

  (1)早期。在伤后1~2周内进行伤肢肌肉舒缩活动。(2)中期。受伤2~3周后,是骨折临床愈合期,除继续作肌肉舒缩活动外,活动范围可扩展到各大关节。动作要缓和,活动范围要由小到大。下肢骨折者,在固定或持续牵引下,可进行引体、抬臀等动作,或协助病人扶拐下床,伤肢不着地活动。(3)后期。受伤6~8周,骨折进入骨化塑形,根据摄片复查情况,加强全身各部肌肉及关节活动。当外固定拆除后,应逐步进行以重点关节为主的全面功能锻炼。

  244 骨科哪些病需用磁共振检查?

  脊柱方面:用于诊断脊髓颈椎病、颈椎间盘突出、胸椎病变压迫脊髓等。也可用于腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症。

  关节方面:膝关节半月板损伤及十字韧带损伤、肩关节肩袖损伤的诊断,股骨头缺血性坏死的早期诊断。

  外伤方面:疲劳性(应力性)骨折的早期诊断,脊椎骨折合并脊髓损伤的诊断。

  感染方面:急性骨髓炎和椎间盘感染的早期诊断。

  肿瘤方面:骨与软骨良性、恶性肿瘤的诊断并可了解肿瘤侵犯的范围与血管神经的关系。此外,还可以应用钆(Ga)作加强剂,鉴别腰椎间盘突出症手术后复发或疤痕粘连。

  245 腰痛就要做CT检查吗?

  有不少腰痛CT能做出诊断,但也不是腰痛都要做CT。有人统计腰痛原因有158种之多,CT几乎都查不出来,若怀疑是腰椎间盘引起的腰痛,做CT很有价值,不仅能诊断还能指导治疗。但MRI(核磁共振)对退行性椎间盘病(DDD)显示更清晰,能清楚的看到一个“黑间盘”,明显优于CT,可是体内有金属内植物的就不易做,如女同志上避孕环、心脏装有起搏器、心脏冠状动脉内装有支架等。

  246 腰痛了怎样休息为好?

  休息无非是卧、站、走、坐。除卧时间可以长一点外,站、走、坐都不宜长久,只能时常交替变换。坐久了腰痛加重,无腰痛的久坐也能引起腰痛。有人做过研究,坐位时,腰椎(第三腰椎)每平方厘米有15.3公斤压力,站位只有9.1公斤,卧位最轻,仅3.5公斤,腰痛多躺躺有好处。

  247 哪些原因可引起足跟痛?如何治疗?

  有的足跟痛是因损伤引起的无菌性炎症所致,有的是因跟骨内压力增高,还有的是因神经(跖神经)受到卡压。最常见的是慢性损伤引起炎症所致,如足力虚弱,体重骤增,突然长途行走或长时间站立,穿的鞋子不合适等可引起损伤性炎症而疼痛。要是足跟夜间也痛,休息也痛,压痛点不固定,这就很可能是足跟骨内压力增高所致。假如足被动外展,外翻能诱发疼痛,这就是神经(跖神经)受到了卡压,这几种足跟痛治疗是不一样的。损伤性炎症所引起的足跟痛,可用痛点注射激素,应严密消毒,注射点应正确。另外热敷和服用一些活血化瘀的药物也有一定的疗效。另外两种足跟痛就要手术治疗。

  248 喜欢穿高跟鞋有好处吗?会带来哪些坏处?

  鞋跟的高低对形体、对健康有着明显的影响。时尚女性穿着一双高跟鞋走在宽阔的平坦的马路上,立即给人一种精明能干、朝气袭人的感觉,不仅清脆的脚步声引人关注,更有塑造的流畅的人体曲线令人倾心。鞋跟高的功能使人体前倾,膝关节微屈,为保持身体平衡臀部自然翘起,腰前凸增加,胸部随着挺起,突显出一副优美的形体曲线,美感伊人。高跟鞋能创造一副挺拔的身姿,但它给人带来的不利也是明显的。后跟过高改变了人体的力学平衡,对我们关节会造成损害,尤其是踝关节(脚颈子)和膝关节力学改变最大。在穿高跟鞋时,明显改变了踝关节的功能,而且髌骨(膝盖骨)压向后方骨的压力平均增加23%,易于导致关节退化,引发骨性关节的发生或加重已有骨关节炎的症状。特别跟高7公分的慎穿。

  249 鞋后跟多高为好?

  平跟鞋也不好,它能把人塑造成老态神疲的样子。走路像爬山,弓腰驼背,低头引颈,如负重担,使人失去朝气。同时也不符合生理,它使膝关节过伸,踝关节(脚颈子)过度背屈,身体向后仰,走路更费劲。鞋跟过高过低都不好,目前较公认的跟高是3公分为佳。据研究,3公分跟高最符合人体生理,不影响踝、膝关节的正常生物力学,不增加骨性关节炎的风险,又能使躯干挺拔有形。

  250 有的小孩腿长得不正,是因为新生儿时没把腿包直吗?

  不是的,不能看到刚出生的新生儿四肢都是屈曲的将来就长不正。胎儿在子宫内时,髋、膝及肘关节都是屈曲的,这是正常生理位置。胎儿屈肌力量大,出生后不能强制性捆包在伸直位,特别是两下肢,否则会造成有脱位倾向的髋关节先天性髋脱位。意大利、挪威等国,他们的风俗习惯将新生儿、婴儿两下肢伸直位包裹,结果先天性髋关节脱位发生率就比非洲、朝鲜高。

  251 新生儿怎样包裹合适?

  包裹不强制髋关节、膝关节,让其能自由活动,这样能使脱位的关节或有脱位倾向的关节自然复位。夏、秋天出生的新生儿,不要包裹,任其自由活动。对出生在寒冷地区或冬季的采用屈曲位襁褓,将新生儿两下肢放在分开屈位,在两腿间放置一尿枕,松松包裹。日本一位学者将日本传统的两腿伸直位襁褓,改为屈曲位襁褓法,结果先天性髋关节脱位发生率大幅度下降。这一事实也说明大部分先天性髋关节脱位是可以预防的。

  252 腰肌劳损中医怎么治疗?

  腰肌劳损多发于中年人,主要症状:腰部酸痛、无力,X片示:腰椎生理弧度轻度变直。

  治疗方法:每天睡前或起床前平趴在床上,双腿交换往后用力摆动,犹如自游泳两腿打水一样,每次活动二十次左右。还可以在工作间隙,双手握单杠,悬吊和引体向上约两分钟,以增强腰肌的力量。还要避免长时间的坐立或搬运重物。

  253 中医怎样治疗急性腰肌扭伤?

  运动前缺少热身活动,或弯腰搬运重物等易造成腰肌急性扭伤。表现为腰部酸痛,不能站立,臀部往一侧倾斜,给生活和工作带来不便。

  治疗方法:病情较轻者可自己双手握住单杠、门栓或趴在床上握住床头使身体向下,两三分钟即可。病情较重者,可俯卧床上,双手握住床边,术者用双掌在患处按摩三分钟左右,再双掌用力在患者的腰骶处往下按压,使其腰肌得到松驰。

  254 “落枕”,中医是怎样治疗的?

  很多人喜欢睡在床上看电视或杂志,还有因枕头放置不当造成颈肌损伤或者痉挛,俗称“落枕”。发病后颈部酸痛,活动受限,很是困扰人。

  治疗方法:患者平坐在方凳上,腰部直立,术者用手掌在患处按摩两分钟,然后双手握住患者颈部两侧用力向上提升,在提升时轻轻转动头部即可。术后患者可用热毛巾湿敷、按摩,一般两三天即可痊愈。

  255 退行性骨关节病(骨性关节炎),中医是如何防治的?

  退行性骨关节病是一种常见的关节病变,属中医学“骨痹”、“骨萎”范畴。随着年龄的增长,患病的人数增多。中医认为本病受风寒、温热等外邪侵袭以致气滞血瘀,经络痹阻,所以治疗原则是益肝补肾,袪风除湿,活血通络,散寒止痛。除中医药治疗方法外,还有针灸、推拿、局部按摩、保健运动。在保健运动中,如散步、骑自行车等,注意不能做剧烈的运动。

  256 肾区疼痛有什么特点?是什么原因引起的?

  肾区疼痛一般局限于腰背部一侧的肋脊角(肋骨与脊椎交界处),呈持续性钝痛或阵发性绞痛,运动后疼痛可能加剧。钝痛多见于肾或肾周感染、肾积水或巨大占位病变等。绞痛多见于结石引起急性梗阻,呈阵发性。绞痛常放射至下腹部、脐部、腹股沟处,睾丸或大阴唇及大腿内侧。肾恶性肿瘤早期不引起疼痛,晚期可因梗阻和侵犯周围神经而造成持续性疼痛。

  257 输尿管结石引起的疼痛是怎样的?

  当结石无移动时,表现为腰部、中、下腹部和耻骨上区的胀痛、压痛及叩击痛。而当结石随输尿管蠕动和尿流影响,发生移动时,则表现为典型的绞痛。输尿管很长,分上、中、下、末四段,上段结石一般在腰区或胁腹部突发锐利的疼痛,并可放射到同侧下腹部,阴囊或大阴唇。中段结石则表现为中、下腹部的剧烈疼痛。下段结石疼痛位于下腹部并向同侧腹股沟放射。而末段结石则可表现为耻骨上区的绞痛,伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,排尿困难。

  258 肾结石患者用机器碎石的治疗效果好吗?

  肾结石有多种治疗方法,小的结石直径小于0.6公分,表现光滑的可先用非手术治疗。直径小于0.4公分表面光滑的结石90%能自行从尿中排出。若结石偏大,直径在2.5公分以内的可用高能量冲击波(就是机器碎石)把石头击碎,再从尿中排出体外。这种治疗在上世纪80年代开始应用,实际治疗效果证明,它是一种无痛安全有效的治疗方法,目前95%以上肾结石都采用此法治疗。

  259 怎样预防肾结石再复发?

  肾结石复发率很高,预防结石复发有重要意义。首先是大量饮水,以增加尿量、稀释尿液中形成结石物质浓度,减少尿中结晶体沉积,同时也有利结石从尿中排出。除日间多饮水外,每夜加饮一次水,保持夜间尿液呈稀释状态。成人24小时尿量应在2000毫升以上,这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。再有就是根据肾结石的成份进行饮食调节和药物治疗,这就要问医生了。

  260 “气尿”是什么原因?

  排尿时尿中出现气体称为“气尿”,多见于尿路与肠道之间有瘘管相通时,肠道内气体由尿道排出。气尿也可见于膀胱、肾盂内产气细菌感染,糖尿病患者的发生率较高。尿中的产气菌分解高浓度的尿糖而产生二氧化碳,排尿时便有气泡出现。

  261 你知道血尿有哪些原因吗?

  血尿最多见于急慢性肾炎、尿路感染、肾肿瘤、肾结核、膀胱肿瘤及泌尿系统结石。伴随或继发全身性疾病也不少见,如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、流行性出血热、红斑性狼疮及败血症等。另外在肾下垂、游走肾、肾及尿路损伤、剧烈运动后也可以见到血尿。偶而可见因饮水过少而引发的一次性血尿。另外,从泌尿系统发生血尿的病变部位来看,初始血尿提示尿道或膀胱颈出血,终末血尿提示病变位于膀胱三角区,膀胱颈或后尿道;全程血尿提示出血来自膀胱或膀胱以上尿路。尿道损伤引起的尿道流血,血液鲜红,尿中并不会有血液,不能误认为血尿。

  262 为什么会出现排尿时尿流中断?

  尿流中断是指排尿过程中出现不自主的尿线中断。膀胱结石患者易发生。改变体位时可以继续排尿,常伴有阴茎头放射性剧痛或尿道滴血。前列腺增生症也会发生尿流中断。

  263 什么叫“下尿路症状”?

  目前应用“下尿路症状”(LUTS)来概括,并取代以前常用的膀胱梗阻症状和膀胱刺激症。它包括了刺激症状(如尿频、产尿增多、尿急、急迫性尿失禁等)和梗阻症状(如排尿困难、尿不尽感、尿末滴沥等)。

  264 尿潴留是何原因引起的?

  尿潴留表现为膀胱内充满大量尿液,不能排出致下腹部膨隆和(或)胀痛。它有急性和慢性两类。急性尿潴留多见于尿路梗阻,如尿道狭窄和前列腺增生症突然加重,或药物所致一过性尿潴留。慢性尿潴留是指膀胱内尿液长期不能完全排尿,有残余尿存留,多见于神经源性膀胱(膀胱的神经支配障碍)或渐进性的机械性梗阻。

  265 中年人怎样保护前列腺?

  前列腺增生(前列腺肥大症)的病因是睾丸功能的老化及高龄。中年人因为性生活过度、自慰、性交中断和服用刺激性的食物等,都能引起睾丸、前列腺过度充血,长此以往前列腺就容易肥大增生。中年人应该怎样预防前列腺增生的发生?

  1、饮食宜清淡。日常饮食宜清淡、易消化,不食辛辣食物,辛辣刺激性食物,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。少吃或不吃高脂肪、高糖饮食,多吃豆制品、蔬菜、水果、以及花生米、杏仁等含锌食物。

  2、忌饮酒。饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而易诱发急性尿潴留。

  3、养成多喝水的习惯。多喝水有利于排尿,冲洗尿路,还可防止尿液浓缩而形成结石,每天喝水不要少于2500毫升。

  4、养成有尿就排的习惯。不要憋尿,憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,致排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留。

  5、性生活要适度。中年人应既不纵欲亦不禁欲,各人根据自身健康状况以感到舒适为宜。

  6、适度运动,避免久坐。久坐可加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难,坚持体育锻炼,如散步、快走、慢跑、游泳等,可增强心肺功能,促进全身血液循环及改善前列腺局部的血液循环。

  7、保持心情舒畅。心情愉悦有利于神经内分泌系统的正常调节,有益于前列腺的健康。

  8、定期检查。50岁以后,每半年或一年都应进行肾功能检查和直肠指诊检查,有助于早期发现前列腺增生,以便采取治疗措施。

  266 帽状筋膜下血肿如何治疗?

  头皮移动伤所致头皮下鼓出一个大包,按压有波动感、弹性感,这就是帽状筋膜下血肿。血肿易蔓延扩大且吸收缓慢。若血肿逐渐增大,就要立即治疗,否则血肿能扩大到整个有头发的区域,像戴着一个大帽子。常用治疗方法是用较粗的针头穿刺抽积血,用宽胶布加压包扎。3~5天后打开包扎,若仍有较多积血,可再行穿刺加压包扎。用传统绷带及帽式加压包扎易松动、滑脱达不到止血目的。

  267 脑震荡是否应该观察治疗?

  头部外伤发生了脑震荡并不可怕,但是否有严重脑损伤尚不知道,脑损伤出血应该观察1~3日,因此脑震荡伤员需住院,随时CT复查,以免漏诊颅内血肿。

  268 常有头痛、呕吐逐渐加剧要紧吗?

  不能麻痹,立即看医生。若先有头痛以后发展到呕吐、抽搐或走路不稳时,大都是颅脑内发生了问题,是颅内压增高的表现,最常见的几种病症有:①颅内静脉窦血栓,颅内静脉血回流不暢;②慢性硬膜下血肿,血肿液化吸收水分,使其体积增大;③颅内肿瘤,占据颅腔内的体积,使脑组织受压;④颅内感染,发炎的脑组织水肿等。

  269 你知道癌症患者有多少?

  人体恶性肿瘤除毛发和指(趾)甲外,各器官组织均可罹患,至少有上千种。常见的有食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌及白血病等,占恶性肿瘤之90%。据统计,目前全世界癌症患者大约有2000万人,每年新发病人约1000万。每年死亡达500万,约合6秒钟死亡1人。国内报道每年有癌症病人近200万,新增患者120万。年死亡近60万人,约合40秒钟死亡1人。癌症已经成为威胁人类的头号杀手。

  270 人为什么会得癌?

  经研究得知人体正常细胞转变为癌细胞,其诱导期长达15至30年。转变条件有内因与外因。常见的有放射线、紫外线、石棉粉尘等物理学因素;亚硝胺、苯、苯并芘、黄曲霉素等化学因素;乙肝病毒、EB病毒、幽螺菌感染等生物学因素,构成了肿瘤形成不可缺少的外部条件。内因则主要有遗传因素、精神因素(创伤、压抑);不良嗜好(包括不良饮食习惯、吸烟嗜酒、不科学烹调);偏食与营养失衡等以致机体免疫功能低下,抗癌功能失灵。俗话称“内忧外患”而致癌,缺一不可。

  271 你知道哪些人属于肿瘤的高危人群?

  不同地区、不同肿瘤,其高危人群有很大不同。一般来说,可概括以下几组。

  (1)老年人群 尽管肿瘤可以发生在任何年龄,但发病高峰在50岁以后。

  (2)接触致癌物质的人群 主要指职业肿瘤,如放射线工作者、铀矿及石棉工人等。

  (3)有遗传因素的人群 指某些肿瘤具有家族聚集性或遗传易感性。

  (4)治疗后的肿瘤患者 未得到根治还会有转移或复发,尚有重复患癌者。

  (5)有癌前病变的患者 隐匿某种良性疾病,最终在致癌因素作用下演变为肿瘤。

  272 常见癌症的警示信号有哪些?

  (1)肿块 身体任何部位如颈部、乳房、腹部、骨骼等可触及的肿块。

  (2)呛咳血痰 不明原因的持续性咳嗽、痰中带血。

  (3)进食不畅 吞食异物感或有梗噎。

  (4)食欲减退,上腹不规则疼痛伴有黑便。

  (5)无痛性血尿伴有排尿不暢。

  (6)长期粘液血便伴有排便不尽感。

  (7)妇女白带增多或有异常流血。

  (8)皮肤黏膜上的溃疡长期不愈。

  (9)迟发性癫痫即成年以后患“羊癲风”。

  (10)不明原因的身体衰弱、消瘦和贫血。

  273 管腔脏器检查肿瘤有哪些“内窥镜”?

  临床上使用较多的内腔镜有以下几类:

  (1)食管镜、胃镜、十二指肠镜、胰胆管镜检查上消化道疾病。

  (2)直肠镜、结肠镜检查下消化道疾病。

  (3)鼻咽镜、喉镜、支气管镜等检查上呼吸道及支气管病变。

  (4)胸腔镜、纵膈镜检查胸腔病变。

  (5)腹腔镜 检查腹腔内病变及淋巴结转移情况,且用于腹腔微创手术。

  (6)阴道镜、宫腔镜用于妇科肿瘤检查。

  (7)膀胱镜、输尿管镜用于检查尿路肿瘤。

  274 吸烟为何能引致肺癌?

  吸烟时,烟草燃烧后的烟雾中,含有的化学致癌物质多达10余种。其中以煤焦油中的苯并芘,烟碱中的亚硝胺类为代表,均有强烈的致癌作用已被公认。动物实验还证明对肺有较强的特异性。

  烟草中砷的含量比一般食物高50倍,而且烟雾中吸入的砷主要残留在肺内。烟雾尘粒中尚有釙-210,铅-210随烟流在肺内积聚,使支气管黏膜受到放射线照射剂量比不吸烟者大2.6倍。

  被动吸烟者吸入毒性物不比主动吸烟者少,同样存在罹患肺癌的危险。

  275 哪些人属于乳腺癌的高危人群?

  (1)乳腺癌检出的年龄段中,40~60岁妇女占60%。

  (2)30岁以上有母系乳腺癌家族史者。

  (3)35岁以上初产或从未生育过的妇女。

  (4)月经初潮过早(<12岁),绝经期较晚(50岁以后)的妇女。

  (5)乳头溢液特别是血性溢液者。

  (6)乳房检查触及肿块或可疑者。

  (7)乳房触诊有乳腺局部增厚伴有乳晕皮肤改变,或有乳头回缩者。

  (8)乳房有囊性增生,良性肿瘤病史者。

  (9)一侧乳房患有癌症者。

  276 你知道乳头溢液跟乳房疾病的关系吗?

  (1)单侧乳房头溢液多为病理性,而双侧者则多为生理性或全身性疾病。

  (2)年龄越大、乳腺癌比例越高。

  (3)男性乳头溢液,大多为癌。

  (4)癌性溢液很少超过3年,而普通炎症常不超过1年。

  (5)乳头溢液伴有包块,常需排除癌症。

  (6)乳头溢血合并乳晕下包块,年轻者常为导管内乳头状瘤,高龄妇女常考虑为癌。

  (7)双侧乳头溢液为乳汁样,常跟头脑中的垂体前叶功能异常有关,极少发生乳腺癌病例。

  277 你知道早期胃癌有哪些现象吗?

  (1)上腹部饱胀不适 有一种说不清楚的心窝部闷胀,稍有饮食不当不适感就加重(占74%)。

  (2)上腹部疼痛 表现为持久性胃痛或原有胃病疼痛规律改变,不易缓解(占87%)。

  (3)食欲不振、嗳气、消化不良、少数人有呕吐(占68%)。

  (4)大便隐血试验阳性,大便内有肉眼看不到的血,或有黑色大便(占50%左右)。

  (5)乏力消瘦 常在2~3个月内体重下降3~5公斤(占50%)。

  278 如何发现早期大肠癌?

  直肠癌、结肠癌统称大肠癌,发病多在40岁以上,男性多于女性。五年生存率不到半数,早期发现尤为重要。平时应注意以下几个方面:

  (1)便血 大肠癌的早期症状之一,肉眼不可见者,大便隐血试验常为阳性。

  (2)大便习惯改变 大便次数增多、偶有便秘。或有粘液血便,有排便不尽感。

  (3)便型异常 便条变细、变扁,不成形者为多见。

  (4)排便疼痛 排便时肛门有痛感。

  (5)腹痛、乏力、贫血常在病程中期出现。

  279 体表黑痣恶变有哪些异常表现?

  (1)生长突然加快、短期内明显增大。

  (2)颜色较前明显加深,或不均匀。

  (3)原有生长的毛发突然脱落。

  (4)痣的表面有糜烂、破溃、出血或发炎,常有潮湿或结痂。

  (5)痣的局部有刺痛或疼痛感。

  (6)痣边缘不规则或周边红润。

  (7)痣中央出现硬结,或痣的周围出现卫星样散在的微小色素斑点或结节。

  280 癌症会传染吗?哪些癌症与遗传有关?

  不会的。人类跟癌症的斗争已有久远的历史,但从未有过关于癌症传染的明确记载。在医院内患有不同种类的癌症患者长期共住在一个病室中,却没有发现过传染的例子。肿瘤医院的医务人员及肿瘤患者亲属可谓是密切接触了,然而他们的恶性肿瘤发病率不比一般健康人有所增高。可见癌症是没有传染性的。迄今为止,世界上还没有一个国家把癌症列入传染病,也没有一家医院对癌症患者实行隔离制度。

  哪些癌症与遗传有关?

  (1)乳癌:与年龄、饮食、肥胖及遗传有关;(2)结肠癌:父母患结肠癌子女有近半数患同类癌症;(3)肺癌:肺癌中鳞癌有35.8%有家族史,肺泡细胞癌女性中,有家族史高达53.3%。(4)视网膜母细胞瘤:90%3岁前发病,是一种Rb基因缺乏。

  281 什么叫良性肿瘤和恶性肿瘤?

  良性肿瘤的细胞接近正常细胞,组织结构近于正常,不存在转移,对人体影响不大。但发生在颅内等重要部位的良性肿瘤,可以威胁生命。恶性肿瘤可分为两类:一类叫癌,是由上皮组织发生的;另一类叫肉瘤,是由间叶组织发生的。人群中癌远比肉瘤常见。有时用癌肿泛指恶性肿瘤。良性与恶性肿瘤之间并无绝对的分界线,有少数肿瘤形态为良性,却具有生长活跃、切除后易复发的倾向,称为交界瘤或临界性肿瘤,即介于良性与恶性之间的肿瘤,如腮腺混合瘤等。

  282 癌症怎样致人于死地?

  1、合并感染 癌症病人免疫能力低下,因此容易并发感染。体内存在的原本并不致病的微生物(如细菌、真菌、病毒等)也会“趁火打劫”,引发感染,这种感染往往难以控制。

  2、营养衰竭引起恶病质 癌细胞生长迅速,必然消耗机体大量营养物质,导致病人“进行性消瘦”。再者,癌症病人又往往胃纳差,食欲减退,保证不了机体的代谢需求,最后病人因重要系统、脏器功能衰竭而离世。

  3、重要脏器损害 癌瘤如果生长或转移至重要脏器,直接侵袭、压迫或破坏该脏器的结构,便可引起死亡。其中最重要的首推大脑;其次,有些成团的癌细胞可以引发重要动脉的梗塞,也可引起死亡。还有,一些癌瘤可堵塞人体重要管道,导致功能丧失而死亡。

  4、大出血 癌瘤直接侵蚀、破坏大血管,引起血管破裂而出血。

  5、代谢异常 肿瘤可引起人体代谢紊乱,常见的有高钙血症、低血糖症和尿酸盐代谢异常,最终导致肾功能衰竭。

  283 肿瘤康复病人最好的运动方式是什么?

  肿瘤病人的康复运动,因人而异多种多样,但最值得推荐的是散步。有道是“百炼先为走”。中医认为散步可以“畅其积郁、舒其筋骨、和其血脉、化其乖暴、缓其急躁”。散步可以不拘小节,清晨、餐后或睡前随时可行。乡间田野、城市林荫、溪旁湖边均可无拘无束自由自在闲庭信步。既散步又散心,既是运动又是憩息。所谓“白玉流水如闲步”,优哉游哉何乐不为。

  284 远离癌症12条

  (1)不吸烟,不饮烈性酒。

  (2)不吃发霉的粮食及其制品。

  (3)少吃熏制或腌制的食品。

  (4)不吃农药污染的水果蔬菜,务必洗净。

  (5)不接触烟囱煤烟,不烧蜂窝煤球炉。

  (6)不用含毒塑料制品包装或盛放食物。

  (7)不食过硬、过烫或煎炸烧焦的食品。

  (8)不用洗衣粉擦洗餐具、茶具或食品。

  (9)不过度晒太阳。

  (10)不得经常服用可以致癌的药、激素等。

  (11)多食新鲜蔬菜水果,控制肉类脂肪。

  (12)包皮过长(包茎)、宫颈糜烂等癌前病变需及时治疗。

  妇产科

  285 为什么预防出生缺陷要从孕前开始?

  出生缺陷是指婴儿出生时就存在的畸形:如神经管畸形、唇腭裂等。因为妇女怀孕后第3周至第8周是细胞高度分化期,对大脑部分畸形因子非常敏感,而通常孕妇发现怀孕到医院进行首次产前检查时已经过了这个时期。此时先天性畸形和其它不良结局都已形成和存在了。因此,预防先天性畸形的关键时机是在怀孕之前。

  286 预防先天性畸形有哪些措施?

  先天性畸形缺陷所造成的后果严重并且不可逆转,因此,预防应成为出生缺陷的关键。

  1、妇女在决定怀孕前三个月就应该服用叶酸增补剂或强化叶酸食品;2、确保妇女孕前接种风疹疫苗;3、妇女在孕前就应检查和治疗生殖道感染及某些严重的慢性疾病;4、禁止近亲结婚;5、妇女在孕期不吸烟、不饮酒。孕前和孕期如果能够做到以上措施,就有可能将先天性畸形减少一半以上。

  287 为什么说在孕前增补叶酸是行之有效的措施?

  神经管是胎儿早期发育的一部分,最终发育成大脑和脊髓。叶酸能帮助胎儿的神经管正常发育。当叶酸缺乏时,胎儿神经管闭合不全,会出现神经管畸形、无脑儿、先天性心脏病、唇裂等严重的出生缺陷。我国是神经管畸形的高发国家。从80年代起,科学家通过对城乡大量育龄妇女准备生育的妇女观察,从孕前和孕早期每日单纯服用小剂量叶酸增补剂,在北方先天性畸形高发地区可以预防85%的神经管畸形;在南方的低发地区也可以预防40%的神经管畸形。

  专家通过多年观察研究证实,我国的育龄妇女体内叶酸的水平普遍较低,单纯服用叶酸增补剂不仅有70%的神经管畸形可以得到预防,还可以减少新生儿15%的重大体表畸形,30%的唇腭裂(兔唇)和35%的先天性心脏病的发生,从而降低20%的新生儿的死亡率。

  288 为什么怀孕后叶酸“食补”不如“药补”?

  国外一项最新研究显示:叶酸“食补”不如“药补”。无论是正常的孕妇还是合并各类并发症的孕妇,尽管改进食物品种的合理搭配或采用不同的烹调技术,孕妇血清叶酸水平总是明显低于服用叶酸以后的相应水平,故通过膳食并不是一项增补叶酸含量的有效途径。应提倡服用叶酸片或含有叶酸的多种维生素片。鉴于神经管缺陷多见于受孕后一个月内,所以进补叶酸宜在孕前至少一个月以上,一般认为宜在准备怀孕前三个月左右开始,孕后继续服用,直至分娩。

  289 怀孕期应检查几次B超最好?

  孕期B超检查四次为佳。

  首次检查可在孕早期(12周之前)进行。停经6~7周B超可以明确宫内妊娠,排除宫外妊娠,同时可以鉴别子宫肌瘤、卵巢囊肿等病理情况。

  第二次检查可在孕中期(孕13~27周末)。此时B超检查可以早期发现发育异常或畸形(如无脑儿、脊柱裂、脑积水、连体儿等)。

  第三次检查可在孕晚期(孕28周及以后)。了解胎儿发育情况,进一步检查胎儿有无畸形,特别是唇腭裂等。

  最后一次检查可在接近预产期(38周)或临近产前检查。目的是根据胎儿的头径、骨骼的测量估计胎儿的体重,明确胎位来预测分娩方式。

  290 是不是所有胎儿畸形都能通过B超检查查出来?

  医学专家表示,超声检测并非万能。对于微小的器官畸形,如视觉障碍、听力障碍、内分泌障碍、神经疾病等胎儿畸形,目前的超声技术仍难以检出。因此,以下五种孕妇更应加强监测:

  1、35岁以上的孕妇;

  2、有胎儿畸形的家族史者或以前有过分娩畸形儿史的;

  3、夫妇本身患先天缺陷;

  4、夫妇患有糖尿疾病;

  5、孕早期接触过能导致胎儿畸形物质的,如农药等。

  291 妊娠期分为几个阶段?

  人们常将妊娠全过程称为“十月怀胎”。确切地说妊娠全过程约为40周。如果按月计算就是9个月零7天。临床上将妊娠全过程分为三个阶段:

  1、早期妊娠:妊娠12周末以前。

  2、中期妊娠:妊娠13-27周末。

  3、晚期妊娠:妊娠第28周及其以后为晚期妊娠。

  292 正常分娩经过几个产程?

  分娩过程经过三个产程:

  1、第一产程:此过程是从规律的宫缩开始至宫颈口开全为止。初产妇需11~12小时,经产妇需6~8小时。

  2、第二产程:从宫颈口开全到胎儿娩出,初产妇需1~2小时,经产妇只需数分钟可以完成。

  3、第三产程:从胎儿娩出至胎盘娩出约需5~10分钟,不超过30分钟。

  293 产妇分娩后为什么要尽快排尿?

  产后产妇尿量增多,医生常常告诉产妇要尽早自解小便。一般在产后2小时让产妇自解小便。在分娩过程中膀胱受压黏膜充血,张力降低,尤其是产妇产程长的,再加之会阴伤口疼痛,不习惯于卧床排尿,容易发生尿潴留,使膀胱胀大妨碍子宫收缩,从而会引起产后大量出血,同时易引起膀胱炎,故产后要尽快自解小便。

  294 产后2小时要观察哪些?

  产后2小时应该将产妇留在产房内观察,因为产后出血80%都是在胎盘娩出后2小时内发生,也是产妇死亡的主要原因。所以,产后2小时产妇必须留在产房内观察。

  观察内容:

  1、子宫底高度 胎儿胎盘娩出后,子宫底高度即下降到脐平或脐下1~2指水平。如果子宫底高度下降慢,要警惕子宫复旧不良或有胎盘、胎膜残留或宫腔积血。

  2、测量血压 产妇血压下降明显要注意是否有产后出血,尤其是隐性产后出血,要及时按压宫底或进行宫腔探查和宫颈、阴道黏膜全面检查,找出血压下降的原因。

  3、阴道流血量 估计产后出血情况,如果超过400毫升,即是产后大出血。

  4、排尿情况 鼓励产妇自解小便,一般产妇自解小便后方可送出产房。

  295 何谓产后出血?应如何防治?

  胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500毫升者称产后出血。多发生在产后2小时内,是引起产妇死亡的重要原因之一。常因产后宫缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤和凝血功能障碍等引起。防治措施:首先做好围产期检查;详细询问病史是防止妊娠并发症和分娩并发症的重要措施。应到正规医院爱婴病房分娩;加强产时及产后巡视;进行母乳喂养等。

  296 什么是前置胎盘?它有什么症状?

  正常妊娠时,胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁。如果胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖子宫颈口处,其位置低于胎儿最低部位时称为前置胎盘。是妊娠晚期严重并发症,处理不当可威胁母儿的安全。

  临床主要症状:妊娠晚期呈无痛性的反复的阴道流血是前置胎盘的典型症状。

  297 什么是异位妊娠,临床表现如何?

  若受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠,习惯上称为宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一。

  临床表现:

  1、停经史 大部分有停经史,但约有20%~30%患者无明显的停经史。

  2、腹痛 90%的患者就诊时的主要症状大多为突然发作的下腹痛,伴肛门墜胀、里急后重感。

  3、阴道流血 不规则、少量、淋漓不净地呈深褐色。少数出血量较多,类似月经量。

  4、晕厥与休克 由于该病是腹腔内急性大量的出血而致休克,症状与阴道出血量不成正比。

  5、腹部检查 下腹部患侧压痛、反跳痛,出血量多时有移动性浊音。

  6、妇科检查 宫颈举触痛,后穹隆饱满,穿刺可抽出大量不凝固的血。可结合B超检查。

  298 如何利用胎教使母儿身心更好发展,达到优生目的?

  胎教的具体做法是:怀孕3~4个月,孕妇全身放松,用于轻轻地抚摸或拍打腹部,让腹中的胎儿进行宫内“散步”活动,有利于胎儿肌肉发育;孕5个月让胎儿听音乐(轻松、愉快的乐曲为佳),收录机放在母体腹部两侧,每天一次,定时进行。孕7~8个月,父母可与胎儿讲话,让其熟悉父母的声音,让胎儿的脑细胞充分发育。

  299 为什么看妇科病要选择时间?

  因为月经期间宫口略开大,此时做妇科检查极易将细菌带入宫腔,引起子宫内膜、输卵管等部位发炎。其次,容易将脱落的子宫内膜碎片挤入子宫壁、输卵管、盆腔等,可以引起子宫内膜异位症、痛经。但特别情况下,阴道流血量多,甚至腹痛、晕厥,行经期间也应立即就诊检查。

  做特殊检查和治疗应在月经干净后3~7天内进行,避免房事。如放环,取环、宫颈糜烂治疗、输卵管通水等。

  做诊断性刮宫,应在月经来期前12小时刮取子宫内膜送检。

  300 什么是滴虫性阴道炎?

  滴虫性阴道炎是妇女常见的阴道炎症,是由阴道毛滴虫所引起的性传播疾病之一,可发生于任何年龄组。主要症状是外阴瘙痒、白带增多,分泌物为稀薄、黄白色呈泡沫状。合并细菌感染时白带呈黄绿色脓性分泌物,有腥臭味,严重时白带混有血液,并有灼热感性交痛,伴有尿频、尿急、尿痛感等。由于滴虫能吞噬精子,影响精子在阴道内存活,导致不孕。后穹隆有多量液体或脓性分泌物。白带涂片可以找到滴虫。

  301 什么是霉菌性阴道炎?

  霉菌性阴道炎是由白色念珠菌引起的,发病率仅次于滴虫性阴道炎。表现:外阴瘙痒、灼热、疼痛,症状严重时坐卧不安,常伴有尿频、尿痛及性交痛,白带增多呈凝乳状或豆腐渣样。阴道黏膜有白色膜状物附着,擦后黏膜充血、水肿,甚至糜烂或浅表溃疡。阴道分泌物涂片检查可以找到菌孢和菌丝。

  302 什么叫复发性念珠菌(霉菌性)性阴道炎?

  念珠菌性(霉菌性)阴道炎,经过治疗,在1年内4次复发,则称为复发性念珠菌性阴道炎,常与女方治疗而男方不治疗等因素有关。治疗期间应排除糖尿病,月经期间也不能中断治疗,忌房事;并治疗其他疾病,应用广谱抗生素,需同时用抗念珠菌药物口服或外涂,以防复发。

  303 细菌性阴道病(简称BV)有什么特点?

  BV是一种多微生物疾病,多由厌氧菌感染引起。发病年龄多在15~44岁,10%~50%患者可无症状。常主诉阴道分泌物增多,呈灰黄色、稀薄、腥臭味;阴道分泌物可检测到线索细胞,胺试验呈阳性。本病易复发,并导致妊娠并发症和妇科各种炎症及妇科肿瘤。

  304 何谓痛经?可有哪些妇科病引起?

  凡在行经前后或经期出现下腹痛、坠胀、腰酸或其他不适,称为痛经。严重时影响生活及工作,50%有月经的妇女受其影响。原发性痛经指初潮后或不久即出现痛经。继发性痛经指初潮一段时间后出现的痛经,常由子宫肌瘤、子宫肌腺病、盆腔子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等引起。应及早到医院进行盆腔B超检查,及时诊治。

  305 月经失调是如何引起的?

  月经失调是妇科常见病,表现为月经周期或经期长短异常及月经量异常伴发某些不适症状。一般所指由内分泌功能紊乱引起的叫功能性月经失调(简称“功血”),多发于青春期;其次为更年期,与卵巢功能障碍有关。并和机体内的许多因素如精神过度紧张、恐惧、环境和气候骤变及其他全身性疾病、营养不良、贫血、代谢紊乱而影响激素合成等导致月经不调。

  306 绝经后不规则阴道流血不容忽视为什么?

  妇女绝经后子宫萎缩,子宫内膜变薄。而子宫内膜癌的宫内膜增厚,经阴道B超检查内膜厚度>5mm,应做诊断性刮宫,标本送病检确诊。如有卵巢癌、肠癌、或乳腺癌家族史;以及经济条件较好,尤其高脂肪饮食者,均属子宫内膜癌的高危人群,不容忽视。

  307 何谓不孕症?

  婚后有正常性生活,未避孕,同居1年而未能受孕者称不孕症。据统计表明,凡未避孕的夫妇85%~90%在1年内怀孕,约有4%在婚后第2年怀孕。婚后性生活明显异常或晚婚(30岁以上)者,应提前就诊检查。原发不孕指婚后从未受孕;继发不孕为曾经怀孕而后又不孕者。首先应查找原因是治疗不孕症的关键。男方检查简单易行,应与女方检查同时进行。

  308 何谓盆腔炎?

  盆腔腹膜炎包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎。炎症可局限在一个部位,也可几个部位同时发病,盆腔炎是妇女常见病之一。患者常主诉发热、下腹痛、月经过多、经期延长、脓性白带及少数腹胀、尿频尿急而就诊。

  309 子宫内膜异位症临床有哪些表现?

  具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外部位称子宫内膜异位症。常见症状有痛经(经期第一日最剧烈,以后逐渐减轻)、下腹痛、月经增多、经期延长和不孕;部分患者有性交痛,并可在手术部位、阴道、泌尿道、肺部和脑部发生子宫内膜异位症,其相应部位症状明显,应及早防治。

  310 更年期综合征是什么妇科病?

  更年期为妇女卵巢功能逐渐消退,一般在45~55岁之间绝经,部分妇女在此期前后可出现一系列性激素减少所致症状,包括植物神经功能失调的症候称更年期综合征。常因正常卵巢遭到破坏或手术切除可提前绝经,并随之发生下列症状:性功能减退、性交痛,骨质疏松、阵发性面、颈部皮肤潮红、阵发性心动过速、情绪不稳定、易激动、失眠等。更年期上述症状开始较轻,应及时用药,可避免产生更年期综合症状。

  311 性传播性疾病有哪些?

  性传播性疾病(STD)是指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病。根据我国具体情况要作疫情报告的有八种:乙类传染病中的艾滋病、淋病、梅毒;其余五种:淋菌性尿道(阴道)炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹。它们的传播途径主要有:①性行为传播,②间接接触传播,③血液和血制品传播,④对胎儿与新生儿传播,⑤职业性传播。

  312 什么叫尖锐湿疣?

  尖锐湿疣(CA)是由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起病毒性性传播性疾病,由于此病与宫颈癌的发病关系密切,因此值得重视。本病85%由性行为主要传播方式。临床表现为高出外阴、阴道、宫颈处皮肤、黏膜表面的赘生物,由单个或多个散在或密集的丘疹,淡红色,常呈乳头状或鸡冠状等大小形态不一的皮损,其皮面常有鱼子状或草莓样的颗粒。确诊后应及早治疗。

  313 外阴瘙痒如何防治?

  外阴瘙痒是外阴各种不同病变所引起的一种症状。多见于中年妇女,严重时影响生活和工作。局部原因如霉菌、滴虫性阴道炎、慢性外阴营养不良(如外阴白斑)、药物过敏和不良卫生习惯,以及外阴疣、湿疹、肿瘤等。全身原因如糖尿病、黄疸、维生素B缺乏、贫血、白血病等。防治首先应注意经期卫生、消除引起瘙痒的局部和全身性因素,对症治疗。

  314 子宫肌瘤有哪些症状?

  子宫肌瘤是成年女性较常见的妇科肿瘤,以40~50岁发病率最高。一般小肌瘤无明显症状常被忽略,仅在体检时发现。由于肌瘤可生长在子宫任何部位,表现也不一样。其典型症状为月经过多、经期延长和继发性贫血、伴经期下坠感,有时妨碍受精卵着床而造成不育。由于肌瘤继发变性:玻璃样变、囊性变、红色变性和肉瘤样变,不容忽视。

  315 如何做好宫颈癌的防治?

  近年来宫颈癌的发病年龄有年轻化趋势,因此做到“三早”:早检查、早诊断、早治疗是防治关键。宫颈上皮肉瘤样变(CIN)为一组癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。早检查、早诊断方法:①取宫颈及宫颈管内分泌物作液基细胞学检查(TCT检测)、②阴道镜检查、③宫颈活检、④宫颈搔刮术。辅助检查:①CT检查、 ②静脉肾盂造影、③肿瘤标志物:CA125、癌胚抗原(CEA)。早治疗:①癌前病变(CIN)LEEP刀治疗。②宫颈浸润癌:主要以手术为主,配合放疗及化疗联合应用。术后随访时间:2年内,每3个月1次;2~5年,每半年1次;5年后1年1次;大多数在2年内复发,5年后复发较少。

  儿 科

  316 婴儿添加辅食三问?

  1、何时开始添加辅食 不论母乳、人工或混合喂养,均要随婴儿的生长发育和消化机能的成熟情况及营养需要,从月龄1~2个月后开始添加辅助,以补充营养成分的不足,并给断奶打下基础。添加辅食的原则是,由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种,一样一样来,不可一步到位。月龄1~3个月时可添加菜汤、水果汁、鱼肝油,2个月后开始喂鱼泥。

  2、何时吃蛋黄、稀粥和菜泥 ①蛋黄 4个月可开始吃蛋黄,以预防缺铁性贫血。第一次先喂食1/6,食用2~3天后,增加到1/5,如宝宝排泄无异常,可逐渐增加到1个,但6个月前的婴儿不要吃蛋白,只能吃蛋黄。6~8个月后开始吃整蛋。注意婴儿发热时不宜吃蛋,未煮熟的蛋不能吃。②稀粥 当宝宝能正常食用半个蛋黄,口中有一定量的唾液分泌时,开始添加些含米粉类的稀粥。③菜泥月龄4~6个月可开始添加菜泥。开始每日1次,约1茶匙,数日后渐增至2次,每次1汤匙至数汤匙。

  3、何时吃肉末 6个月以上的健康婴儿可逐渐加肉末或肝泥煮成的烂粥。月龄7~9个月可吃粥、烂面、豆腐、饼干等。月龄10~12个月可吃粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、带馅食品等。

  317 宝宝过度保暖会捂出病吗?

  寒冷天气,有的家长怕宝宝冷,在晚上睡觉时,给宝宝盖了厚厚的棉被,身边还放了热水袋或用上电热毯,甚至蒙头睡觉;有些家长晚上抱着宝宝睡觉,宝宝无缘无故地出现发烧、大汗淋漓、面色苍白、抽搐甚至昏迷等现象,这叫“捂热综合征”,是婴幼儿冬季常见病,又叫“蒙被综合征”,多发生于1岁以内婴儿,未满月的新生儿尤多见,是一种由于家长错误育儿方式导致的严重疾病。如婴儿昏迷时间长、惊厥次数过频,会引发智力低下、癫痫等严重后遗症。情况特别严重者,甚至因呼吸衰竭而死亡。其实,孩子究竟冷不冷,摸摸手心脚心是否出汗,一旦出汗证明孩子保暖过热,需要适当降温。

  318 怎样护理婴儿皮肤清洁?

  婴幼儿洗发香波、沐浴液、爽身粉等护理用品中都有含苯类添加剂,婴幼儿过多接触,可能对肝、肾功能有一定的影响,甚至引发生殖问题。

  家长在婴幼儿尤其是小婴儿的皮肤清洁护理方面要掌握“四不原则”:洗澡不要过勤,水温不要过高,沐浴液不要过多,洗澡时间不要过长。婴幼儿皮肤很薄,防御能力较差,没必要天天洗澡,更不要太勤地使用清洁品,一般一周用一两次就够了,用温水加少量沐液就能洗干净。洗澡速度快一点,能很好地保护宝宝皮肤表面的皮脂膜。

  选择婴幼儿清洁护理品时,应尽量选择没有香味或香味很淡的,功能越简单越好。清水其实是婴幼儿最好的清洁品,如果有湿疹,可选择中药剂型金银花沐浴露、皂角洗发露等较为安全。

  319 什么是小儿发热?

  小儿的基础体温为36.5~37.5℃,当体温超过基础体温1℃以上可以认为发热。其中低热是指体温波动于38℃以下,高热体温在39℃以上,连续发热2周以上称为长期发热。腋下温度较口腔温度稍低,一般在36~37℃之间,婴幼儿不宜测口腔温度。对于母乳喂养的小婴儿在哺乳时母亲感觉小儿口腔灼热,一般是发热了。测体温时还要注意环境、气候、衣物是否包裹过紧,婴儿身体旁的热水袋,刚刚喝过奶,哭闹不安都会影响到体温的高低。

  320 小儿体温高病情就重吗?

  家长对孩子的体温特别关注,一旦孩子发热就紧张,其实孩子比成人容易发热,一般来说发热是上呼吸道、尿路、胃肠道感染或其他多种疾病引起的。孩子因神经、免疫系统的功能未完全成熟,身体对温度的调节、控制能力还不完善,有的孩子在感染轻微疾病发热也能达40℃,而在严重疾病时,体温反而只有38℃或36.5℃以下,这表明身体抵抗力差。当然也不是说体温高病情就不重,病情的轻重除观察体温外,还要观察其面色、神态、哭声、行动等其他症状综合判断。

  321 小儿无热惊厥的三大原因是什么?

  无热惊厥是小儿时期的常见急诊之一,临床以突发性全身抽搐,不伴发热为特点,病因众多,其中较为多见有三大原因。

  1、婴幼儿手足搐搦症 俗称低钙抽搐,多见于2~12个月婴儿。早期可见多汗、睡眠不安及易惊。常突然发作,两眼上翻,肢体抽搐,意识可暂时丧失,缓解后多入睡,醒后活泼如常。幼儿及儿童可见手足搐搦,发作时手足呈痉挛状态。患儿多有维生素D缺乏史(如缺少户外活动、未补充鱼肝油等)。

  2、原发性癫痫 癫痫是儿童期较为常见的慢性脑病,通常有意识障碍和肌肉抽搐。小儿的典型大发作少见,小发作(失神)常在3~10岁时发病。脑电图对癫痫诊断帮助较大。

  3、脑部肿瘤 发病高峰在5~10岁,头颅CT或磁共振成像可确诊。

  322 怎样认识水痘?

  水痘是由水痘——带状疱疹病毒感染引起的一种急性呼吸道传染病。好发于10岁以下儿童,冬春季多发。除经呼吸道飞沫传染外,主要是人与人直接接触传染。患病后可获得持久免疫力,很少有第二次发病。

  水痘的皮疹特点是向心性的,皮疹从头面发际开始,躯干多,四肢少,分批出现,在同一部位同时可见斑疹、疱疹、破溃与结痂各个不同阶段的皮疹表现,称为“四世同堂”的皮疹。

  水痘的危害在于传染性强,人群普遍易感;体弱患儿症状重,痘疹多而大,有“大疱型”、“出血型”、“坏死型”等重症;可出现脑炎、肺炎、心肌炎等并发症,严重的也会危及生命;妇女怀孕早期感染水痘,可使胎儿发生先天性畸形;有水痘病史的患儿还可能在成年或老年发生带状疱疹。

  323 婴儿腹泻时怎样观察大便?

  粪便可以说是健康的一面镜子,通过仔细观察婴儿的大便颜色、气味和性质等,对及早发现疾病有很大帮助。

  1、粥样便(水样便) 多见于病毒性肠炎,大便呈水样或粥样(蛋花汤样),有的还含有少量黏液和白色或黄色奶瓣(皂块),无腥臭味。

  2、脂肪消化不良性便 粪便呈蛋黄色稠状或液体,有油光色彩,在便盆中可滑动,伴恶臭。是食物中脂肪未能很好消化所致。

  3、蛋白消化不良性便 呈黄褐色稀水样便或黄色硬便,有刺鼻的臭鸡蛋气,有时患儿嗳气也有同样的臭气,提示婴儿牛奶喂养过多或糖分过少。

  4、糖消化不良性便 呈黄绿色,粪质粗糙,为稠状或成堆,带有大量泡沫,有强烈的酸臭气。是由于淀粉类食物喂养过多而造成,婴儿常常有腹胀和排气现象(屁多)。

  5、脓血黏液便 大便中混有脓血和黏液,见于菌痢、致病性大肠杆菌肠炎等。

  6、鲜血便 粪便表面或便末附有鲜血,见于痔疮、肛裂、肠息肉等。

  324 儿童为啥会反复感冒?

  儿童反复感冒的原因是多方面的,全身和局部抵抗力下降是造成感冒的主要原因,同时还可能存在下列原因。

  1、膳食结构不合理 一方面会导致维生素A、C摄入量减少,当维A不足时,呼吸道局部防御功能降低;维C不足会使机体免疫功能减弱;另一方面导致孩子营养不足,使机体抵抗力下降而易反复感染。

  2、慢性细菌性病灶的存在 如慢性扁桃体炎或咽炎、中耳炎、

  龋齿,使呼吸道黏膜受损而易再次受感染。

  3、感冒治疗不彻底 小儿感冒容易合并细菌感染,况且有的感冒本身就是细菌感染,有的家长误认为小儿烧退了,病就好了,实际上炎症并没有完全消除,不久又会发作。

  4、感冒初愈后没有好好调养 有不少孩子感冒刚好,家长便迫不及待地给孩子吃大鱼大肉等,往往引起内热复生。中医认为,热病后期“食肉则复”、“多食则复”,就是说热病之后,身体还没有恢复正常,就开始胡乱大吃,体内有火,很容易再次招致邪气侵袭而引起又一次感冒。

  5、忽视了孩子脚的保暖 如果脚部受凉,会反射性引起上呼吸道黏膜防御功能下降,尤其是婴儿,非常容易引起呼吸道感染。

  6、其他 孩子缺乏户外锻炼,环境不良,居室潮湿阴暗,空气污染(吸烟或煤烟),护理不当,穿着过少、过多等,都易引起小儿感冒。

  325 小儿感冒发热了怎么办?

  首先发现小儿发热了家长不要紧张,如体温在38℃以下精神、食欲好,选用物理降温如洗把温水澡,或用退热贴贴在额头。多饮水、多休息,不要让婴儿玩耍、过度疲劳,居住环境多通风,穿着要宽大、松软透气,最好是全棉织物。对于新生儿和3个月以下的小婴儿不宜用退热药,如体温超过38.5℃可服用百服宁、布洛芬混悬液等,如鼻塞较重可先清除鼻腔分泌物,在医生指导下选用感冒药,中药对感冒的治疗肯定有效。在感冒病程中如有高热不退、精神萎糜、咳嗽加重,应立即去医院诊治。

  326 小儿感冒咳嗽如何用药?

  咳嗽是一种消除呼吸道异物的防御性反应,一般情况下轻微咳嗽对身体无妨,可不必用止咳药。但咳嗽加重,连声咳、咳有痰,要酌情选用止咳药,如小儿止咳糖浆、咳必清,中成药有川贝枇杷止咳糖浆、羚贝止咳糖浆、儿童咳液、半夏露糖浆、桔红痰咳液等,      适用于伤风感冒,支气管炎引起的咳嗽。感冒后期可加用阿莫西林、头孢克洛、头孢克肟、太儿欣、阿奇霉素等抗生素同服。当然如有连声咳,夜不入眠,呼吸急促、鼻翼搧动等应立即去医院就诊。

  327 防止孩子感冒的食物有哪些?

  在易感冒季节,父母可给孩子选用有预防感冒的食物。

  1、母乳。母乳不仅是孩子体格和智力发育的最佳食品,还具有防止感冒的功效。母乳含有对呼吸道黏膜有保护作用的几种免疫球蛋白和对感冒病毒有抑制作用的免疫因子。

  2、富含维生素A食物。儿童体内缺乏维生素A是易患呼吸道感染的一大诱因。富含维生素A的食物有:胡萝卜、苋菜、菠菜、南瓜、红黄色水果、动物肝、奶类等。

  3、富含锌的食物。锌元素是不少病毒的“克星”。因为锌元素能直接抑制病毒增殖,并能增强机体细胞免疫功能。肉类、海产品和家禽含锌最丰富,还有豆类、硬果及各种种子。

  4、富含维生素C的食物。维生素C有间接地促进抗体合成,增强免疫的作用。各类新鲜绿叶蔬菜和各种水果都是补充维C的好食品。

  5、富含铁质的食物。体内缺乏铁质可引起免疫功能降低,富含铁质的食物可使机体抗病能力恢复正常,达到对抗感冒病毒的目的。此类食品有动物血(血豆腐)、奶类、蛋类、黑木耳、菠菜、肉类等。

  328 在秋冬季节如何预防感冒?

  秋冬季尤其在气候忽冷忽热时,是感冒的高发季节,由于感冒病毒种类很多,病毒相互之间没有交叉免疫力,容易使孩子反复患病。如何预防感冒?①避免和感冒患者接触,一旦发现孩子身旁有感冒患者尽量远离,最好在一米以上。②勤洗手,有些病毒可以在患者手摸过的地方(家具、车门、公交车的扶手上)存活3小时,因此要常给小儿洗手,不要揉鼻子、抠鼻孔。③不要在封闭的空间久留(教室、商场、空调车),如避不开这些地方可用淡盐水或热水擦洗鼻子,保持湿润。④及时增添衣服,及时换去汗湿的衣衫,保持身体干燥。⑤多饮水,大量水可将病毒从身体中带走。⑥保持足够的睡眠,睡眠不足会严重影响孩子的免疫力。

  329 你知道小儿“厌食病”吗?

  小儿“厌食病”多见于1~6岁儿童。小儿厌食的原因很多,首先是喂养不当,从小以鱼、肉、蛋为主要饮食,饮食单调,甚至给孩子吃补药,造成孩子偏食、厌食;二是婴儿期未按时添加辅食,在断奶时一下子接近普通饮食,不仅孩子会出现吐泻,还会在其心理上造成阴影而拒食;三是生活没有规律,很多孩子一哭,家长就会给孩子吃糖、饼干等,时间长了孩子就不能按时按顿吃饭。因此,家长应避免给孩子乱吃零食、乱补营养品,也不要通过惩罚手段威胁孩子强迫进食。

  330 缺锌会引起儿童厌食吗?

  在1~6岁的儿童中,经常为遇到一些孩子厌食,为什么孩子会厌食?

  原因之一往往在于缺乏锌元素。锌对食欲的影响主要表现为:1、锌是唾液蛋白的成分之一,所以锌缺乏时会影响味觉和食欲;2、锌缺乏可影响味蕾功能,使味觉功能减退,味觉变得不敏感。

  当然,厌食仅仅是缺锌的最初表现,长期缺锌还会影响儿童发育,引起多种疾病,最常见为免疫功能减退、反复上呼吸道感染、复发性口腔溃疡、长期或反复腹泻等。

  日常食物中锌来源广泛,植物性食物含锌较低,海产品、红肉类、动物内脏、蛋类则是锌的良好来源,干果、豆类、谷类和麦麸也富含锌,蔬菜及水果含量较低。

  331 孩子该如何补锌?

  许多妈妈感觉自己的孩子长得瘦小饭量差,就认为缺锌,几乎是每日一支葡萄糖酸锌,其实这样刻意地补锌反而会损害宝宝的健康。对于不缺锌的宝宝来说额外补充有可能造成体内锌过量从而引发代谢紊乱,导致宝宝出现呕吐、头痛、腹泻、抽搐等症状,过量的锌还会抑制机体对铁和铜、钙、维生素C的吸收,并影响孩子的抗病能力。母乳中锌的吸收率较高,为血清锌的4~7倍。所以妈妈要坚持母乳喂养,至少要让宝宝喝上3个月的母乳,然后再逐渐用配方奶粉或其他代乳品。宝宝要补锌,最好先去医院检查血清锌,缺则补不缺找找有否其它原因引起的厌食。最好的预防方法坚持母乳喂养,合理膳食。

  332 怎样纠正儿童饮食坏习惯?

  不良饮食习惯会导致儿童多种疾病,如厌食症、营养不良、胃窦炎、肥胖、便秘等,对今后生长发育产生不良影响,家长应及时发现,及时纠正。

  1、挑食偏食 小儿的偏食习惯与父母有很大关系,家长要以身作则,自己首先纠正偏食挑食习惯,进餐时避免说什么好吃,什么不好吃。对那些偏食严重的孩子,要给孩子讲道理,要有耐心,坚持行为干预,不能过分宠爱。

  2、偏爱吃汤泡饭 家长可先给孩子吃一些稀饭、面条等,然后逐渐向正常饮食过渡;进食前半小时可适当喝汤,促进消化液的分泌,增进食欲,也能满足孩子的嗜好。

  3、嗜好零食 可以让孩子适当吃些零食,但不能太多。家长要对孩子说明吃零食的害处。

  4、进餐缺少规律 家长要妥善安排三餐,做到早餐质量高,中餐较丰盛,晚餐宜清淡。

  5、进食边吃边玩 家长在吃饭时应专心一致,不要谈笑,不要看电视,给孩子做出榜样,专心吃饭时多鼓励他。

  333 宝宝口臭是怎么回事?

  正常宝宝的口腔应该是清新无味或散发淡淡奶香,当宝宝出现口臭,常见于:①龋齿、牙周炎或牙龈排列不整齐,导致食物残渣留在龋洞、牙缝中腐烂后发出异味。家长可用纱布为宝宝清洁牙面牙缝。②消化不良积食、大便不畅、干结,浊气上升会引起口臭。③口腔炎、鼻孔异物有细菌感染,口腔会有异味。④糖尿病患儿。

  334 腹泻就必须服止泻药?

  腹泻不主张过早使用止泻药。腹泻是多种病因多种因素引起的大便性状改变、次数增多的一组疾病。小儿消化系统易被肠道细菌、病毒、原虫、真菌等侵袭,以及消化道以外的疾病引起腹泻,这类称感染性腹泻。另外饮食不当,吃多了、冷热不均,气候突然变化,引起消化不良性腹泻。还有进食了海鲜、鱼虾、菠萝等引起的过敏性腹泻等。对于消化功能紊乱、过敏、乳糖不耐受等引起的腹泻主要纠正病因,注意饮食调理,去除过敏原病情就可好转,如腹泻不止,可用些助消化的止泻的中西药。感染性腹泻要针对病因,在医生指导下选用合适的抗感染药物及止泻药,如腹泻次数频繁有脱水情况可选用口服补液盐。

  335 怎样认识小儿心肌炎?

  引起小儿心肌炎的原因很多,如药敏过敏、细菌或病毒感染、风湿热等,其中病毒性上呼吸道感染引起的心肌炎最多见,呼吸道病毒是引起小儿心肌炎的祸首。

  小儿病毒性心肌炎的临床表现轻重不一,相差很大。典型的临床表现是患儿在有症状前数日到数周有上呼吸道感染或腹泻,也可同时出现心脏不适症状。较重者可有明显乏力、面色苍白、多汗、心慌、气急、胸闷、头晕、“心口痛”、浮肿、手脚发凉、肌肉酸痛、食欲不振等。患儿安静时心率也较快,可高达160次/分以上,少数患儿心率减慢,不到60次/分。小儿病毒性心肌炎多数愈后良好。

  336 家有“先心病”患儿怎么办?

  先天性心脏病(先心病)是危害儿童及成人健康与生命的“残酷杀手”。据统计,每1000个新生儿中约有7~8个患有先心病。

  家长应怎样爱护先心病患儿?1、尽早带孩子到医院,以确诊心脏畸形的性质、程度,决定手术合适的年龄,从而避免延误病情。2、对有心脏病杂音但无症状的儿童,也不能疏忽大意,应定期复查,以预防心内膜炎等并发症。3、对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿,要注意预防感冒,保持口腔卫生,发现扁桃体炎等要积极治疗,避免患儿参加剧烈体育活动,以免加重心肺负担。

  337 怎样选择先心病患儿的最佳手术时机?

  目前根治先心病有经导管介入或微创封堵手术(不开刀)和外科手术两种方法,国内这两项技术均已达到国际先进水平。对于简单的先心病如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等,通过经导管介入治疗或微创封堵术就能根治,成功率已达95%~100%,且创伤小,恢复快,手术不留疤痕,患儿术后能参加正常的学习和一般的体育活动,具有接近正常或正常的生活质量。对于复杂的先心病如法洛四联症等,则需通过手术治疗,成功率可达98%以上。所以说,大部分先心病是可以根治的,根治的前提是,及时发现,及早治疗。

  手术时机的选择,大多数先心病患儿,一般以2~5岁最佳,而严重、复杂的先心病在婴幼儿甚至新生儿(出生30天内)即应接受手术治疗,否则无法生存。如果一味等年龄大才手术,这样就会错过了最佳治疗时机,患儿可能遗留不同程度的其他器官损害,严重的可能丧失治疗时机,因为这样的患儿大部分是长不大的。年龄过大,治疗的危险性也相应增大,且术后多不能完全恢复正常。总之,先心病不是恶性疾病,只要早期手术治疗,效果十分良好。

  338 先心病患儿手术后应注意什么?

  1、生活规律 注意休息,保证足够的睡眠。保持患儿居室空气新鲜,不要在患儿卧室吸烟,保持皮肤清洁卫生。出院3个月内,不宜到公共场所活动,防止感染性疾病。

  2、注意营养及饮食卫生 患儿出院后要食用富营养且易消化食品,少食多餐,不宜过饱,以免加重心脏负担,饮食新鲜卫生。

  3、注意适度活动 对于手术顺利,畸形矫正满意,术后恢复较快的患儿,出院后一般不限制活动,可酌情适当做些力所能及的体力活动,并以不引起疲劳为度。活动范围先室内后室外。如无病情变化,3个月后就可上学,如感到劳累或心慌气短则应继续休息。

  4、出院后用药 简单的先心病患儿,术后恢复较好,心功能正常,一般不需要使用强心、利尿药物。复杂畸形或心功能较差的患儿可在医生指导下用药。

  5、经导管介入治疗的患儿 多为单纯性先心病患儿,要定期复查、随访。

  339 怎样少给孩子吃含铝多的食物?

  1、孩子摄入过多的铝有哪些危害 ①铝性脑病 可导致小头畸形、发育迟缓、营养不良等。②骨软化 导致骨发育障碍。③贫血。④抑制生殖功能。

  2、怎样减少铝摄入?①少吃油条、粉丝、膨化食品。②少喝浓茶。③喝质量好的水 农村大多用明矾澄清水,除控制加入量外,要待形成的絮状物完全沉淀下来后再取上层水饮用。④正确使用铝炊具 熟铝制锅和壶可用于煮饭、粥和水,生铝锅可用于蒸各种菜肴和馒头,两种锅均不要烧酸性菜和汤,不应储存酸性食物。铝锅、铝壶接触食物的内面,表面是灰暗的天然“保护层”——氧化铝,不要擦亮,擦亮后暴露出金属铝,对人体有害无益。炒菜最好用铁锅,煮饭以不锈钢或铝合金锅为好。⑤不要喝过期的易拉罐 因其内层涂料可能已部分脱落,会使铝溶出增加,故不应再饮用。

  340 怎样保护孩子避免铅污染?

  铅是毒性最大、蓄积性极强的重金属之一。铅进入儿童体内的途径主要是经消化道和呼吸道吸入,如饮食摄入被污染的水或果蔬、经常吃爆米花及自制皮蛋,以及吸入汽车尾气。

  避免孩子受铅污染要做到:①日常一些水产和糕点食品,因环境污染或食品添加剂而铅含量超标,父母要少给孩子吃有添加剂的糕点。②教育孩子养成吃任何食物、饮料前认真洗手的好习惯。③儿童要养成剪指甲的习惯,纠正啃咬指甲、吸吮手指的行为。④培养儿童按时进餐,因为空腹状态铅吸收率高;避免吃太油腻食物,高脂肪饮食会增加铅的吸收。⑤在保持均衡饮食的情况下,适当进食一些甜食和补充维生素A(胡萝卜、动物肝脏等),可帮助孩子降低血铅过高。但不宜摄入过多,糖太多会让人发胖,维生素A过量蓄积可引起中毒。⑥蔬菜水果在吃前一定要认真清洗,必要时用水多浸泡一会儿。⑦采用纱门、纱窗隔档空气中的铅尘;经常用湿拖把拖地,不要用扫把直接扫地,以免扬起含铅灰尘;使用湿抹布擦拭桌面。

  341 小儿“虫斑”真的是有虫吗?

  许多孩子的面部会出现大小不等的小白斑,民间认为这是孩子肚里有蛔虫的标志,俗称“虫斑”。实际上是儿童和青少年常见的皮肤病,医学名为白色糠疹。目前病因尚不明确,但80%的患儿都挑食,营养摄入不全面,造成体内多种维生素及微量元素(如锌、铁)缺乏,引起皮肤表现;也可能与皮肤感染、皮肤表面缺乏皮脂保护、过度清洗、阳光暴晒、皮肤干燥等因素有关。肠道寄生虫患儿常有营养不良,所以也可有“虫斑”表现。

  白色糠疹一般不需治疗,可自行消退。预防白色糠疹,儿童平时要注意保持面部清洁,避免碱性肥皂过度清洗,避免强烈的日光照射,饮食上要注意营养平衡,纠正偏食。

  342 儿童也会得颈椎病吗?

  现在越来越多的正处在生长发育期的小孩也患颈椎病。其原因大多与不良生活习惯、长时间坐着看电视、上网、打游戏机有关,再加上现在孩子的学习任务繁重也会有影响。

  要防止孩子得颈椎病,一要改变儿童的不良生活习惯,不要长时间以固定姿势看电视、上网、打游戏机,要增加体育运动时间;二是不要长时间让孩子伏案学习;三是不要让儿童睡太软的床,最好睡硬板床。

  343 好动就是多动症吗?

  常有家长带孩子来医院说:“老师说这孩子学习差有多动症。”实际上活泼好动是孩子的天性。多动症是一种神经心理疾病,病孩的多动和冲动不分时间场合,没有自制力,多动是无目的的没有真正、持久的兴趣,这些孩子的行为不可理解,做事没有条理,和伙伴关系差,玩不到一块。而好动的孩子在陌生、严肃的环境有自制力,有兴趣的活动可持续较久,游戏时有组织计划性,和伙伴关系好。关于多动症没有特异性的检查(化验、CT等),经医生根据症状进行综合判断后进行诊断。研究表明,小时候(婴幼儿期)家长的过分溺爱,家庭关系的不和谐,如父母脾气急躁、经常吵架、有家庭暴力,或父母教育方法不统一,孩子容易得多动症。

  眼科、五官科

  344 看电视时应该如何保护好视力?

  以免对眼睛造成伤害,一般应注意以下几点:①电视机的放置高度要比人坐下时的视线略低一些(高底度要适当);②眼睛与电视机的距离不要太近,应是荧光屏对角线长度的4~6倍;③看电视最好坐在屏幕正前方,如坐在两侧观看视角不应小于30~45度角;④电视机图像应清楚,亮度适宜,对比度适中;⑤看电视的场所应有一定的照明(开一只有灯罩的日光灯或3~8瓦的节能灯);⑥看电视的时间不宜太长,一般1~2小时为宜;⑦饭后不宜马上看电视,不要边吃边看电视;⑧看电视时可适当饮茶,因为茶叶中含有脂多糖物质,对造血功能有保护作用,并能防辐射;⑨看完电视后最好洗手洗脸和皮肤裸露的部分,以免使荧光屏周围空气中的灰尘污染对健康不利;⑩在生活上多吃些含维生素A的食物,同时多吃些蔬菜水果等,对保护视力有一定的作用。

  345 眼前有黑影飘动是什么原因?

  有人会突然感到眼前有灰黑色半透明样的小点在飘动,有时随着眼珠的转动而来回飘移,特别是在明亮的背景下较明显。其数量不多,也无发展,这叫飞蚊幻视,医学上称之为“飞蚊症”。是眼球内的玻璃体生理性老化或者是眼球内玻璃体液化后,有小凝块形成,当光线通过玻璃体时您就看到眼前有飘动的黑色阴影移动。如果起病急,黑色小点数多,应到眼科进行检查,如果检查均正常就不必担心,这是一种玻璃体的生理性老化现象。如果玻璃体内及其周围组织有病变,应及时请眼科医生对症处理。

  346 什么叫红眼病?如何预防?如何治疗?

  红眼病,又叫暴发火眼。是由细菌或病毒感染引起的急性传染性眼病。具有发病急、传染性强、传播迅速等特点,临床表现多是双眼先后发病,眼皮红肿疼痛,眼屎多,怕光流泪,晨起时眼皮常被分泌物粘住,不易睁开。分泌物呈粘液脓性,有时在眼睑结膜表面形成一层灰白色假膜。有的眼结膜上出现小出血点或出血斑。重者可伴有头痛、发烧、耳前淋巴结肿大等全身症状。

  红眼病是一种传染性很强的眼病。因此,预防上一定要抓住消灭传染源,切断传播途径和提高身体抵抗力这3个重要环节:①积极治疗红眼病患者并进行适当隔离。②红眼病流行期间尽可能避免与病人及病人使用过的物品接触(如毛巾、脸盆等),尽可能不到公共场所去(如游泳池、电影院等)。③对个人用品(如毛巾、手帕等),或幼儿园、学校、理发店、浴池等公共用品要消毒。④个人卫生方面要注意单独使用洗脸用具,不用脏手揉眼睛,勤剪指甲,饭前便后要洗手,必要时可用抗生素眼水点眼,以防被传染。

  治疗方法包括:①冲洗眼睛,每日用生理盐水洗眼睛2~3次,并用消毒棉签擦净睑缘。②点眼药水,选择有效抗生素眼药水,每2~3小时点1次,晚上临睡前可涂金霉素或四环素眼膏1次,以防分泌物粘着眼睑。③患病期间忌遮盖、热敷,以防眼部分泌物排不出去加重病情。④当结膜炎症被控制分泌物消失后,仍要继续点药1周,以防复发。⑤对混合病毒感染的结膜炎除应用以上药物治疗外,还可用抗病毒性眼药水点眼,以缩短病程。

  347 为什么眼睛会迎风流泪?

  迎风流泪的原因是:①眼睛的泪腺受到冷空气刺激后,反射性的引起泪液分泌增加,而泪小点和泪管受到冷空气刺激后,发生痉挛反射收缩,一时不能把过多的眼泪排泄出去,即发生了流泪。②泪小管由于慢性炎症、外伤、结石、息肉等造成的狭窄,使分泌物不能畅通排出造成泪道不完全性阻塞,自然也会引起迎风流泪。③泪道某一部分产生完全性阻塞(如外伤、物理的、化学的因素、泪道附近组织炎症、先天性畸形及泪)。迎风流泪虽然是小毛病,但确给人们生活、学习及工作带来很大的不便。如能早期明确病因及早治疗,可使您眼睛免受很大的痛苦。

  348 眼球结膜下出血怎么办?

  眼球结膜下出血原因多是年龄较大、血管不同程度的硬化,脆弱的血管在一些外因的影响下如熬夜、剧烈咳嗽、外伤、便秘等用力过猛的情况下均可发生,患有“血小板减少”,同时伴有皮肤青紫也易发生。所以,如发生这种出血的情况,可去医院查一下有无心脑血管病变,如有那就要按病因治疗。球结膜下出血本身并无大碍,平时不要用手揉擦眼睛。若出血早期可冷敷止血,超过2天可用热敷,如若眼睛不适也可点滴消炎的眼药水。如出血较多,也可口服止血药物。总之,球结膜下出血不要紧张,不要害怕,稳定情绪,找出病因,积极治疗。

  349 怎样正确点眼药水?

  点眼药水是治疗眼病的主要手段之一,看似简单易行,但是要做到正确、规范和科学的点眼药水则不容易。如果操作方法不正确,可能会导致眼交叉感染,眼球损伤等不良后果。故科学规范的点药非常重要,正确的点眼药水方法是:清洁双手后,采取平卧位或头后仰,眼向上看,左手将下睑向下拉开,右手持眼药瓶,瓶口距离眼球2~3厘米,拇指和中指持瓶身,食指轻压瓶底,将药液滴入结膜内,无论压力大小,食指每压一次只能滴出一滴,这种给药方法能很好的控制滴数。一般滴入1~2滴为宜。

  350 使用眼药水有哪些注意事项?

  使用眼药水的注意事项有:①使用前先看眼药水颜色是否改变,过期眼药水不能再使用。②有些眼药水则不能直接滴,如利福平使用前将红色药片或药粉放入溶液瓶内充分溶解摇匀,然后再滴。③点眼药水后应轻闭眼,同时用消毒棉球压迫眼的内眦角、泪囊处2~3分钟,以免药液经泪管流入泪囊和鼻腔后经黏膜吸收而引起全身不良后应。④同时用两种以上药水者,用完一种药水后应间隔5~10分钟后再用另一种眼药。⑤易沉淀的混悬剂眼药在使用前应充分摇匀,然后再使用,以免影响药效。

  351 戴隐形眼镜后视力下降了怎么办?

  一般来说戴了隐形眼镜后视力下降,应首先请眼科医生检查,你的眼睛是哪方面出了问题,如果眼部没有病变,很有可能与眼的屈光度数的改变有关或隐形眼镜的镜片有问题。屈光度矫正不符,可以重新测定屈光度。如果是镜片问题,可重新更换适合的镜片。总之,不管判断是哪方面出了问题,都要在医生的指导下进行。

  352 眼睛倒毛怎么办?

  倒睫毛医学上称为“倒睫”,是指眼睛的睫毛向后生长,弯曲粘附及眼球的不正常状态。凡能引起睑内翻的各种原因,均能造成倒睫,其中沙眼引起的倒毛较常见。其他如睑缘炎、睑腺炎、眼外伤等也可导致倒毛的发生,倒毛有时是一两根,有时是一部分,有时全部倒向后摩擦角膜导致患者极度痛苦,所以一旦发生倒毛,就要及时处理。处理的方法主要是:注意结膜、睑缘、睫毛的卫生,避免用不干净的手擦拭眼睛,防止不卫生的拔睫毛等美容方法,对少数的倒毛可用温开水清洗后轻轻拔除,如果有感染应局部应用抗炎药,如果倒毛严重的话,应该去医院眼科矫正倒毛。

  353 眼睛进了东西,怎么办?

  一旦有灰尘、沙土、眼睫毛等进入眼睛里,很多人本能的揉眼睛,殊不知,这样会对眼睛造成更大的损伤。如果眼里进了东西,应该闭上眼睛,等到眼泪大量分泌出来,再慢慢地眨眼,或者把眼皮轻轻上提,用生理盐水或者眼药水冲洗,如果这些方法都不能奏效,请您立刻去医院求医。

  354 同样是白内障手术,为啥效果不一样?

  一般来说,手术效果的好坏与自身的条件有很大关系,如果只是患白内障,而没有其他眼疾,那么白内障手术后,视力就可能提高。如果患者除有白内障外,还有神经(如视神经炎、视神经萎缩、青光眼等)视网膜疾病,那么白内障手术后就不一定理想,手术后视力的提高就会受到一定影响,术后效果当然不一样。还有另外一原因是因为手术本身造成,如手术过程不顺利,损伤角膜内皮、玻璃体溢出,引起瞳孔上移等。

  355 白内障手术后应怎样保护眼球?

  白内障手术不管采取什么样的手术方式,都对眼球造成一定的损伤,为了防止意外事故的发生,在手术后精心保护好“心灵之窗”,患者要注意以下几点:①避免头部过多过快的摆动,保持轻松呼吸,养成良好的卫生习惯,保持大便畅通,切勿用力憋气。②术后1周避免剧烈活动,尽量克制不咳嗽、不呕吐。③术后1~2周内应以软食为主,禁吃或不吃刺激性食品,生活起居有规律。④为避免碰撞,手术后伤口要戴金属眼罩,以保护眼球。

  356 近视眼和老花眼是怎么回事?

  近视眼的发生是由于晶状体比正常要变“凸”从远处射来的光线不能汇聚在视网膜上,而是汇聚在视网膜前,因此不能看清远处的物体。而老花眼(远视眼)则恰恰相反,是由于视网膜到晶状体的距离过近或晶状体比正常眼扁些,光线经过汇聚成像在视网膜的后面,只能看清远处的物体,看不清近处的物体。为了矫正近视眼可以利用凹透镜的发散作用,使入射光线先经凹透镜变成发散光再进入眼球内,聚点就移到视网膜上。反之,老花眼配戴凸透镜就可以看清近处的东西。

  357 近视眼是怎样形成的?

  近视是指眼睛只能看清近处的物体,看不清远处的物体。引起近视的基本原因是:(1)眼球前后径变长,这是临床上最常见的原因。当青少年长时间以不正确的方式近距离看书写字时(如趴在桌上看书,躺着看书,或一边走路一边看书等),眼球处于紧张疲劳状态,使眼球壁受到超负荷的压力,首先会形成调节痉挛,视力下降,久而久之眼球的轴被逐渐压长,远处物体的像就落在了视网膜的前方,形成了近视眼。(2)角膜弯曲度或者晶状体前后面的弯曲度变大,这种情况多为先天性改变,临床上较为少见。(3)早期老年性白内障或老年性眼病均可产生近视或加重近视的发展。综上所述归纳起来主要是:(1)长期从事近距离作业;(2)缺乏良好的用眼卫生习惯等均可发生近视;(3)先天性遗传因素。

  358 高度近视应该注意什么?

  1、避免剧烈冲击性头部运动,避免重体力劳动。2、生活上少食辛辣刺激食品,戒烟限酒,保持大便畅通。多食用肝类及含维生素A的食品。3、治疗其他疾病时,应慎用血管扩张性药物。4、慎重选择职业。5、定期进行眼睛的检查,以避免眼的并发症发生。

  359 怎样健康用眼防近视?

  保护好青少年的视力是当前学校及家长十分现实的问题。那么,怎样健康用眼,预防近视的发生和发展呢?

  1、养成良好的用眼卫生习惯,读书、写字姿势要端正,不要躺着看书,走路、躺卧时不要看书,保持书本与眼睛的距离30厘米左右。2、学习要劳逸结合,有张有弛。所以连续看书、写字1小时要休息10分钟,看看远处绿色田园,以消除紧张及视力疲劳。3、注意照明及采光,在家学习时最好使用台灯,白炽灯使用不应低于40瓦,日光灯不宜低于15瓦,吊灯与桌面距离不要高于1.5米。4、饮食营养结构要合理,饮食中添加蛋白质,减少碳水化合物的摄入,少吃高糖食品,多吃胡萝卜等蔬菜水果,多补充与视力好坏有关系的钙、磷、铬、硒等微量元素等食品。平时食物应多样化对预防近视有一定的益处。5、加强体育锻炼,增强体质,有利于青少年近视眼的预防。6、坚持做好正确的眼保健操对保护好视力,预防近视的发生和发展起到积极的作用。7、保证充足的睡眠时间,充足的睡眠是消除视力疲劳恢复工作能力的重要因素。

  360 如何准确选配老花眼镜?

  1、老花眼镜一定要到正规的医院眼科或者正规的眼镜店专业验光师那里经过准确的医学验光,合理确定您的眼镜屈光度数。然后再配适合自己的老花眼镜。2、配的(老花眼镜)镜片度数,深浅度要适当。同时应结合个人的职业、年龄,平时所习惯的工作距离,对镜片度数作适当的调整。有的中老年人,看远看近都需要眼镜帮助,也可以选取用从上到下屈光度数渐增的多焦点渐变镜片,使用起来会更加方便。3、老花镜不管是近视、远视,只要有散光一定也要配同等度数的散光才管用。4、配老花镜,镜片宜选用小镜片比较好。因为小镜片可以减少反射光的影响,而且镜片的光学中心偏差也小,又可以减轻镜片的重量,外出携带方便。5、选择眼镜框架首先要注意光学中心的要求,然后考虑瞳孔间的距离,装用距离、倾斜度等,所以说,选眼镜框架的好坏,不但影响矫正视力的好坏,还可影响一个人的仪表。最后提醒中老年朋友,切勿贪图便宜,随便在街头地摊买上一付,以便影响你的眼睛健康。

  361 常戴的框架眼镜应当如何保养?

  框架眼镜是矫正屈光不正最常用、最方便的手段,几乎所有患屈光不正的人都能适用,不会对眼睛的健康造成伤害。框架眼镜保养的方法很多,介绍如下:

  1、要保持眼镜的正确配戴,使眼镜的框架不变形、不走样,一定要注意镜片的光学中心与瞳孔距离符合。戴眼镜时应当双手戴,摘眼镜时应当双手摘。(因长期单手摘戴眼镜,镜框两边受力不均,造成镜框的变形及走样)。2、眼镜戴后应当尽量把眼镜放入眼镜盒内,不宜随处乱放。眼镜摆放时镜片表面应朝上,以免磨损镜片表面,沾染污垢,影响视线的清晰度。3、擦试眼镜时一定要使用专用的眼镜布擦,以免夹带细小沙粒磨损镜片,造成镜片上许多划痕影响视线清晰度。4、清洁剂的选择不宜选用带腐蚀性的(因为人体的汗液也有一定的腐蚀性),对难以擦除的污垢可以使用中性去污剂擦拭。5、眼镜还需要定期到专业眼镜店进行专业的超声波清洗及正规的调整等专业性的保养。6、眼镜保管要妥当,不可随处乱放,不可长时间放在高温、潮湿的环境下,(如汽车挡风玻璃下面或浴室、厨房等处),以免加速镜片的老化及镜架的变形走样。

  362 经常操作电脑者如何养护眼睛?

  经常操作电脑的人一般应注意以下几点:

  (一)避免长时间连续操作电脑。最好操作1小时要休息10分钟,双眼向远处看,使眼睛充分放松得到休息。(二)操作时保持良好的坐姿,使双眼平视或轻度向下方注视荧光屏,使颈部肌肉得到充分放松。(三)如果出现眼干涩、发红、灼热,甚至眼胀、头痛等情况时要立刻停止操作电脑,闭目养神,使视觉疲劳得到休息缓解。(四)长时间操作电脑出现视觉疲劳而又离不开电脑室时,可闭上双眼按摩眼眶周围的穴位,如睛明穴、四白穴、太阳穴等。按摩的同时用湿热毛巾热敷双眼,每次约15分钟,这样可以增强眼部血液循环,改善眼睛的视觉疲劳症状。(五)适当饮用适合电脑一族用的药茶,如枸杞茶、菊花茶、决明子茶等,这样可以帮您对付辐射线对眼睛的伤害。

  363 为什么说眼底是观察全身性疾病的《窗口》?

  眼睛是每个人的“心灵之窗”,其实眼睛也是洞察疾病的《窗口》。眼底是位于眼球的后半部位,从眼球前面是看不见的。必须借助眼科的专门仪器(眼底镜)才能看清眼底的情况。那是为什么呢?因为眼底视网膜上的血管是人体大脑血管的延伸,又是循环系统的末梢部分。同时眼底视网膜上的血管也是唯一能用眼底镜直接观察到血管的地方,它的变化在一定程度上能反映出全身血管变化的情况。许多全身性的疾病常常能从眼底了解到病变的范围及其损害的程度。同时追踪观察也能了解对该病的治疗效果,预测对该疾病的预后,给医生提供一个定向性的诊断参考依据。因此人们称眼底是“脑之门”、“肾之窗”,所以说眼底是真正观察全身性疾病的窗口。

  364 什么是老年性黄斑变性?

  老年黄斑变性,又称年龄相关性黄斑变性,或增龄性黄斑变性。是一种惯性眼病,是与年龄有关的黄斑区变性,它能引起中心视力急剧下降,而中心视力是日常生活所必需的,如阅读、驾驶、看时间和识别面貌特征等。老年性黄斑变性,是引起50岁及以上老年人视力丧失的主要原因之一,也是全球成为人致盲的重要疾病之一。本病发病率与年龄密切相关,年龄越大发病率越高。常为双眼同时发病或先后发病。老年性黄斑变性,临床上可分为萎缩和渗出型两种,这两种类型的预后完全不同。萎缩型也称干性,可转化为渗出型,得病后常见症状为轻度视力模糊,阅读及看细节困难,有时有视物变形或变小或出现中心暗点,视力下降缓慢,起初常被忽视,但预后较好。渗出型(也称湿型)视力下降急聚,病变发展快,有时可伴有出血,视力预后差。

  365 眼皮上长黄色瘤是疾病的信号吗?

  眼皮上出现这种扁平淡黄色的疣状物,往往说明是您的血液过剩的胆固醇在眼睑上产生沉积的结果。是您血胆固醇增高的信号,也是心脑血管疾病的预兆。您当发现眼皮上出现这种不痛不痒扁平隆起的疣状物时,要提高警惕及时去医院检查,请专科医生给妥善处理。

  366 什么是霰粒肿?

  霰粒肿是因眼的睑板腺腺体分泌物潴留,引起的慢性肉芽肿性炎症。病变的部位在眼睑(即眼皮),表现为眼睑皮肤下有一个或两个硬结,呈园形或隋园形,质硬而具有一定弹性,大小自小米粒至绿豆粒大小不等。与皮肤不发生粘连,摸之不痛,触之刁;痒,常因硬结在眼睑上呈现隆起而被察觉。有时,霰粒肿可发生继发性化脓性感染,出现红肿疼痛甚至形成脓肿。如霰粒肿的硬结小且无明显症状,可不予治疗。如若硬结大,可行手术切除。由此看来,如果没有症状可以不去管它,如果感到影响外观,可去眼科手术。最后提醒一下中老年朋友,如在老年人的眼睑上长了霰粒肿应提高警惕,考虑到有睑板腺癌的可能。尤其曾经手术又复发的人,需将切除的标本送病理科检查,以明确诊断。

  367 扁桃体手术后应注意什么?

  扁桃体手术后病人应注意下面几点:

  1、术后口腔分泌物较多应及时吐出,不要吞咽。若吐出物不多,仅含少量血丝那是属于正常情况。不要害怕,放松心情冷静正确对待。2、术后回病房后即可含服冰块或雪糕等冷食,这样能直接起到止血效果。1~2天后方可进行半流质饮食,一个星期后可以吃软食。3、如果一般情况良好,术后应多讲话,多做伸舌及张口动作。4、术后6小时用灭菌生理盐水或复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林溶液嗽口。5、术后伤口疼痛明显者,可适当应用止痛药物。6、应及时向医护人员反映术后病情变化的情况,以便及时得到处理。

  368 鼻出血时应该怎么办?

  鼻出血是一种常见的症状。90%以上发生在鼻中隔前下(端)方1厘米见方的部位,此处医学上称黎氏区。这里的血管丰富,呈网状,浅表曲折,表面黏膜菲薄,遇损伤无收缩力,易受外界刺激后,可导致黏膜干燥、糜烂出血。因此,鼻出血的原因很多,如鼻黏膜溃疡,萎缩性鼻炎及外伤等均可引起鼻出血。鼻出血时,患者应保持情绪镇定、冷静对待。首先,捏住鼻孔压住鼻子的出血点,然后将清洁棉花或清毒纸塞入鼻孔,压迫止血。另外,也可用冷毛巾敷在前额或后颈部。当鼻出血止住后,以及出血不止时,应及时去医院,积极配合医生寻找出血原因,针对病因进行妥善处理。

  369 怎样识别梅尼埃氏病?

  主要表现是眩晕、耳鸣、耳聋、耳闷堵等症状,一般自然发作没有先兆,眩晕多为旋转性,同时伴有恶心、呕吐、面色苍白并出冷汗等症状,这种症状可发生在一连几分钟之内,也可持续数小时之久。整个发作过程中头脑是清醒的。眩晕发作时常伴有耳鸣、耳聋,发病早期随着眩晕的缓解,耳鸣可能减轻或者消失,耳聋可好转甚至恢复到正常听力,但眩晕发作多次后,听力会逐渐下降,耳鸣也会经久不停。梅尼埃氏病(旧称美尼尔氏病)多发生在中年,老年人少见。发生此病的原因与精神紧张、过度疲劳、变态反应等因素有关。此病发作期间需要家人细心照料,避免强光照射,尽量减少刺激性因素,平时应戒烟限酒,不吃太咸食物,由于此种病常常没有先兆不宜驾车不宜高空作业。

  370 经常耳鸣是怎么回事?

  耳鸣是一种常见的症状,特别老年人经常有耳鸣,说他们的耳内会听到如蝉声,铃声或者轰轰声等声音。但实际上环境中却没有发出这些声音的音源,这就是临床上所说的耳呜。它可以是单耳也可以是双耳,有时呈间断性或者持续性,其响度大小不一,严重时可扰人不安。耳鸣的发病原因比较复杂,它与疲劳、睡眠、月经周期、情绪因素有关,引起耳鸣常见的耳部疾病:如外耳道炎、咽鼓管阻塞、鼓室积液、耳硬化症,梅尼埃氏病,听神经瘤,嗓音性耳聋,药物中毒性耳聋,老年性耳聋等,耳部疾病引起的耳鸣常伴有听力减退或眩晕等症状。一些全身性疾病亦可引起耳鸣如高血压,动脉硬化,糖尿病,贫血,白血病,肾病以及长期接触铅、汞、苯、砷等化学物质,和烟酒过度等。全身因素引起的耳鸣可不伴有耳聋、眩晕等症状,但可伴有某些疾病的相关症状。如有些耳鸣可能是某些疾病的先兆(如注射链霉素后发生耳鸣,提示已发生耳中毒,高血压病人出现耳鸣,常提示血压升高)。耳鸣也可为心脏病的先驱症状等。耳鸣的治疗比较困难,临床上常采取按病因治疗(如原因不明可给予镇静剂),另外采取掩蔽疗法可使耳鸣缓解。总之,耳鸣产生的原因复杂,一般治疗和对症治疗要有机的结合起来,才能取得满意的效果。

  疾病预防、控制

  371 什么叫免疫?

  免疫包含“免于疫患”、“免于生病”之意。通常说的人体免疫力是指机体在面对外来侵害,如细菌、病毒等进攻时,机体的抵抗力。人体的免疫力来自免疫系统,免疫系统由免疫器官、免疫细胞及免疫因子组成。

  过去一直认为免疫就是抗感染,免疫一定对人体有利。经过近数十年来免疫学的发展,也认识到免疫应答是既可防御感染和保护机体,又可造成免疫损害和引起疾病的一个生物学过程。

  372 免疫系统是怎样组成的?

  免疫系统由免疫器官、免疫细胞、免疫因子等组成。免疫细胞成熟、分化、增殖的器官即为免疫器官,如胸腺(胸骨后面的腺体)、脾脏、淋巴组织(结)等。胸腺是T淋巴细胞发育成熟的器官,它在人青壮年时最发达(发育最大),中年以后慢慢萎缩,因此,免疫功能缺陷、免疫功能低下等也往往在中年以后出现。

  巨噬细胞——是初级原始的免疫细胞,它不光有吞噬功能,还分泌溶菌酶等一类的东西,吸引其他的细胞来参加反应,消灭外来的“敌人”。这是人体非特异性免疫的第一道防线。

  B淋巴细胞——在淋巴结、脾脏里发育成熟并转变成浆细胞分泌抗体,不同的细胞分泌不同的抗体,有很强的特异性,以对抗外来的致病抗原物质。

  T淋巴细胞——是免疫的核心细胞,在胸腺里分化成熟,分泌很多的细胞因子具有不同的功能。

  免疫系统在体内不是孤立地起作用;不同的免疫细胞有不同的分工,它们在免疫反应的不同环节、不同时期发挥作用,并且相互促进,相互协作、相互制约,共同维护人体的健康。

  373 免疫的三大功能是什么?

  防御功能——好比“国防部” “识别功能”是免疫系统的主要基本功能。它识别什么东西是“自我”?什么东西是“非我”?对非我的异物(如细菌、病毒和异种移植物等)就会产生一些细胞因子或抗体,对付和消灭外来的“敌人”,使身体保持健康状态。如果免疫功能和这种能力过低,人体就会反复发生感染;反之这种能力过高,人体又易发生变态反应。

  自身稳定功能——好比“公安部” 是指人体内衰老细胞的清除,或者一些损伤的细胞需要及时的清除,通过去除代谢和损伤所产生的废物,维持自身体内环境的稳定。如果免疫系统这种能力过高,敌我不分,把身体里的正常组织当成“非我”清除,就产生了自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎等。

  免疫监督功能——好比“纪检委” 人体细胞在分裂、复制的过程中往往会出现一些差错,产生少量的突变细胞,也就是肿瘤细胞,免疫系统会及时把它们清除掉。假如免疫系统这种监督功能缺失,缺乏监督的肿瘤细胞就会无节制地大量生长,人体就会患癌症。

  免疫的三大功能共同维护人体的健康和平衡。

  374 什么是抗原?什么是抗体?

  抗原——是指能刺激机体产生特异性免疫反应,并能与相应的免疫应答产物(抗体)在体内或体外发生特异性结合的物质。如细菌、病毒、立克次体等。抗体——是指B淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞,所产生的特异性的免疫球蛋白,是能与抗原发生特异性结合的物质,它存在于血清、体液及黏膜分泌液中,是构成人体内体液免疫的主要物质。

  375 免疫力低下有哪些表现?

  1、经常感到疲劳 稍做一点事就感到疲劳,经医院检查也没有什么器质性病变,休息一段时间后有所缓解,但不久又会出现疲劳不舒服的感觉。

  2、经常感冒 感冒成了家常便饭,天气稍变冷,来不及加衣服就开始打喷嚏,感冒反反复复,甚至伴有扁桃体炎、过敏性鼻炎、支气管炎等,经常使用多种抗生素。

  3、伤口容易感染 当身体某个部位不小心划破后,容易发炎红肿;手术后伤口愈合缓慢。

  4、敏感的肠胃 吃一点点不洁的食物,或是生冷瓜果蔬菜,容易患腹泻。生活环境改变也会导致腹泻。

  5、易受传染病的侵袭 家里或单位有人感冒,很容易被传染上。

  376 什么叫变态反应?

  亦称超敏反应或过敏反应,是机体受同一抗原(致敏原)再次刺激后所出现的一种异常的病理免疫反应,可表现为组织损伤或生理功能紊乱。变态反应不是疫苗特有的反应,任何抗原或半抗原均可引起,并且只有过敏体质的人才出现这种反应。其临床表现往往是多种多样的,轻重程度也很悬殊。或者可以一过而愈,重者救治不当可留有永久性后遗症或造成死亡。

  377 什么叫免疫应答?

  抗原进入机体后,选择性地刺激免疫系统所发生的一系列复杂过程,称为免疫应答。机体免疫功能在正常情况下,接种疫苗的免疫应答取决于机体、抗原和疫苗使用三方面因素。

  378 什么是疫苗与生物制品?

  疫苗是生物制品的一个类别。生物制品是指用微生物(细菌、立克次氏体、病毒)及其代谢产物、人或动物的血液,通过生物或化学方法加工制成,用于预防、治疗、诊断特定传染病及其他疾病的免疫制剂。疫苗是利用病原微生物及其代谢产物,经过人工减毒或灭活方法制成,用于预防疾病的自动免疫预防制剂。

  379 什么是计划免疫与儿童基础免疫?

  计划免疫是根据疫情监测和人群免疫状况分析,按照规定的免疫程序,有计划地使用生物制品进行人群预防接种,以提高人群免疫水平,达到控制乃致最终消灭相应传染病的目的。

  儿童基础免疫是指儿童从出生开始,按免疫程序有计划地进行初始人工免疫和再次人工免疫。如对一周岁前儿童的各种疫(菌)苗接种。

  380 免疫程序包括哪些内容?

  ①起始免疫月龄 确定的原则主要是根据产生理想免疫应答的起始月龄和疾病威胁起始月龄。过早免疫影响免疫功率(特别是麻苗),但不恰当的推迟免疫时间也会使一部分婴幼儿因得不到及时的保护而感染发病。

  ②接种次数 接种足够的次数加强免疫才能使机能形成持续时间较长的有效的保护作用。

  ③间隔 接种二次或三次死疫苗时,每次之间必须有一定的间隔,间隔时间的长短对免疫应答也有影响。

  ④联合免疫 根据近年来免疫理论的发展和实践,经验证明计划免疫所使用的四种疫苗接种既不增加反应,也不影响应答,可以同时接种。

  381 什么是艾滋病?

  艾滋病(获得性免疫缺陷综合征,AIDS)是由于感染了艾滋病的病原体(即人类免疫缺陷病毒,HIV)后,造成CD4T淋巴细胞(T4细胞)数量进行性减少,损害细胞免疫功能,最后导致各种机会性感染和肿瘤,即艾滋病。

  382 艾滋病的传染源是什么?

  目前认为,感染HIV的人是本病唯一的传染源,包括AIDS患者与无症状的HIV感染者。从检测方面的证据看,HIV感染者和AIDS患者的各种体液均有传染性,其血液、精液、唾液、宫颈分泌物、脑脊液、眼泪、乳汁和尿液中均可分离出HIV。但以流行病学的证据看,主要是通过精液,宫颈分泌物和血液,经破损的皮肤或完整的黏膜传播,其他体液因病毒载量极低,目前认为不具有传染性。

  艾滋病具有较长的潜伏期(从感染HIV到出现临床症状,平均为8~10年),HIV感染无症状,体表外观与常人无异,但有很强的传染性。

  处在窗口期的感染者同样具有传染性。所谓窗口期是指感染HIV后到体内出现HIV抗体的这段时间。一般认为窗口期为2周~3个月。

  383 艾滋病的传播途径是什么?易感人群有哪些?

  经研究证明,HIV可以通过性接触、血液和母婴垂直传播等三种途径而传播。①性接触传播:异性性接触、同性性接触和双性性接触是AIDS传播的最常见方式,HIV的性传播与许多因素有关,如性伴数、性伴的感染情况,性接触频率和强度,梅毒及其他性病以及生殖器局部损害程度,性交方式、有无吸毒、有无保护措施等。②血液及血制品传染:HIV通过输血、不规范单采血浆,使用HIV感染的血制品以及医疗器械传播。如:静脉吸毒、不安全注射器、纹身、纹眉、共用剃须刀等。③垂直传播(母婴传播):绝大多数儿童HIV感染者和艾滋病病人是经垂直传播而感染,即孕妇通过胎盘传至胎儿、胎儿通过产道、出生后哺乳。

  不会传播艾滋病的途径为握手、拥抱等一般社会活动,共用茶具餐具、公用电话、公用游泳池及蚊虫叮咬等。

  易感人群,即不分种族、不分年龄、男女均可感染,但以中青年人占多数。

  384 如何预防艾滋病?

  由于缺乏根除HIV感染的药物和预防性疫苗,所以只有通过改变人们的不良行为来预防,要教育人们做到以下几点:①洁身自爱,遵守性道德。②正确使用避孕套,能减少艾滋病及性病的传播。③拒绝毒品,珍爱生命。④避免不必要的输血和注射,提倡无偿献血。⑤关心、帮助和不歧视艾滋病病人。⑥切断母婴传播。⑦艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭。所以预防艾滋病要全社会予以关注。

  385 什么是手足口病?

  手足口病是由肠道病毒(包括肠病毒71型英文缩写EV7I,柯萨奇病毒、埃可病毒)引起的一种常见传染病,以发热和手掌、足掌、口腔、臀部等部位的皮疹和水泡为主要特征,少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹,呼吸道感染和心肌炎,3岁以下小儿尤易发生,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。

  386 手足口病的传染源和传播途径是什么?

  手足口病的传染源是手足口病病人及隐性感染者,病人在发病前数天即有传染性,发病后一周内传染性最强。患者疱疹液中病毒量最大,咽部分泌物、粪便内均含有大量病毒,都是传染源。孕妇分娩时受感染,更易传染新生儿。

  由于手足口病传染源广泛,所以就有多种传染途径,主要经口和呼吸道,如通过接触患者或隐性感染者的粪便、咽部分泌物、疱疹液污染的毛巾、手帕、牙杯、玩具、食具及床上用品、内衣等传播。患者咽部分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播,也可能经接触病人皮肤黏膜疱疹液而感染。

  387 怎样预防手足口病?

  预防手足口病,最重要的是要养成勤洗手,吃熟食、喝开水、多通风、晒衣被的良好个人卫生习惯,同时搞好环境卫生,居室卫生和饮食卫生。①勤洗手:因为手在玩耍、劳动及日常生活过程中很容易沾上病菌、病毒、寄生虫,不洗手就吃东西,揉眼睛、挖鼻子就容易传染上疾病。②吃熟食:不吃未洗净的蔬菜水果,不吃不能确定卫生状况的凉菜,未烧熟煮透的食物,可能含有未被杀死的细菌、病毒、毒素、寄生虫等,可引起肠道传染病。③喝开水:水是人体必需的营养素,开水不仅安全卫生,而且利于人体吸收。生水里含有细菌、病毒、寄生虫卵或有毒化学物质故不要喝。④多通风:多通风保持屋里空气流通,减低室内二氧化碳的浓度,减少病菌、病毒在室内传播的机会,维护人体健康。⑤晒衣被:阳光中的紫外线有很强的杀菌作用,可在短时间内杀死引起手足口病的病毒及多种细菌,故应勤晒被褥及衣物。

  388 什么是甲型H1N1流感?

  甲型H1N1流感(甲流)是由A型流感病毒引起的上呼吸道传染病。但是本次疫情患者感染的一种甲型H1N1流感变异的病毒新毒株,它含有多种流感基因片段,以往在猪或人类检测到,这种病毒已被证实经由人际传播,人感染后会出现高烧、精神不振、乏力、厌食、咳嗽、喉咙痛等症状。可通过打喷嚏,咳嗽和物体接触再通过手指与眼、鼻、口的接触,在人群间传播。

  389 如何预防甲型H1N1流感?

  最好的方法是接种甲型H1N1流感疫苗,在疫苗不能满足的情况下应采取如下措施:

  ⑴养成良好的个人卫生习惯,包括睡眠充足,吃有营养的食物,多锻炼身体、勤洗手。⑵不要用未洗净的手摸眼、鼻或口。⑶保持屋里空气流通可以及时吹散病毒,降低它的浓度,减弱其毒性,从而减少感染的可能性。⑷放松心情,使身体保持在一个良好的状态上。⑸减少到公共人群密集的场所的机会,对于那些表现身体不适,出现发热和咳嗽症状的人,要避免与其密切接触。⑹不随地吐痰。咳嗽和打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,纸巾用后立即扔进垃圾桶内。⑺特别注意有类似突然发热、眼结膜潮红、咳嗽、流鼻涕等症状的临床表现者应留在家中,并至少与他人保持1米。立即就医,引起重视。⑻戴口罩,降低风媒传播的可能性。

  390 什么叫医学隔离和医学观察?

  “医学隔离”指将传染病病人收留在制定的处所,限制其活动并进行治疗,直到消除传染病传播的危险。隔离治疗可以分为住院隔离,临时病室隔离和居家隔离。“医学观察”,又称为“留验”,是指在传染病最长潜伏期内,将传染病病人或疑似传染病人的密切接触者,收留在制定场所进行诊察,检验或采取其他的预防措施。医学观察可以分为集中医学观察或居家医学观察。法律特别规定,对拒绝隔离或隔离期未满擅自脱离隔离治疗的,可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

  391 怎样预防病毒性感冒?

  感冒病毒一般通过打喷嚏、咳嗽、说话散播到空气中,感染他人。健康人也可通过使用患者的毛巾、脸盆或餐具等感染病毒而致病。

  预防措施:1、正常的工作、生活、学习,劳逸结合,过分疲劳易导致抵抗力下降。2、饮食宜清谈,多食富含维生素的蔬菜、水果。儿童不宜过多进食冷饮。3、乐观开朗,积极向上,遇事不急不躁、不怒不忧,保持情绪平稳。4、注意气温变化,随时增减衣服,尤其是夜间睡觉时避免受凉。5、养成良好的洗手习惯,饭前便后、从外面回到家里都应认真洗手。6、卧室要经常通风,保持一定的温度和湿度。尽量不用空调,房间内空气可用食醋加以熏蒸清毒。

  哪些人需要预防用药?1、家人患感冒时;2、工作在密封的写字楼里,有同事感冒时;3、平时体质较弱,经常感冒者。

  392 谁需要接种流感疫苗?

  在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗预防接种,是预防和控制流感的主要措施之一。可以减少接种者感染流感的机会或减轻流感症状,降低流感流行引起的人群住院率和死亡率,减少流感造成的危害。

  流感病毒变异很快,人群个体差异比较大,流感疫苗不可能对所有人有效,甚至不能说接种流感疫苗能让人免得流感,其保护效力大约在70%。流感疫苗接种后,能迅速在人体内产生保护性抗体,通常2周内会产生效果,保护性抗体能在人体内持续一年。每年都需要接种当年度的流感疫苗,最好是在流感流行高峰前1~2个月内接种。推荐的接种时间为每年的9~11月份。

  流感疫苗适用人群 适用于6个月以上的所有人群,尤其适用于:1、60岁以上的老人;2、慢性病患者及体弱多病者;3、医疗卫生机构一线工作人员;4、幼儿园儿童及在校的大、中、小学生;5、养老院、老年人护理中心,幼托机构的工作人员;6、服务行业从业人员,特别是出租车司机,民航、铁路、公路交通的司乘人员,商业及旅游服务的从业人员等;7、经常出差或到国内外旅行的人员。

  流感疫苗应用禁忌证:1、对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者;2、年龄小于6个月的婴儿;3、慢性病急性发作期;4、急性传染病患者,精神病、严重癫痫和精神分裂症患者;、7、格林巴利综合征患者;8、妊娠前3个月的孕妇;发热、感冒者;9、医生认为不适合接种的人员;10、怀孕3个月以上的孕妇慎用。

  393 孩子是否打了流感疫苗以后就不会感冒了?

  流感病毒是一种变异力极强的病原体,每年引起流行的病毒类型都会有所不同,许多人认为打了流感疫苗就可以免于感冒威胁了,实际上对于其他病毒感染的感冒,仍然是无法幸免的,即使打了流感疫苗之后,仍需要加强防护,保持足够睡眠,饮食均衡,多晒太阳,增加户外活动。

  394 接种甲流疫苗有哪些注意事项?

  1、国产甲型H1N1流感疫苗(甲流疫苗)的血清学效果和安全性达到了世界卫生组织和欧盟的标准。2、接种甲流疫苗对其他流感没有预防作用。需要接种甲流疫苗与季节性疫苗两种疫苗的,应至少间隔14天以上,且接种要在不同部位。3、甲流疫苗可能有局部反应:常见疼痛,偶见红、肿、瘙痒。全身不良反应:常见发热、疲劳乏力、头痛、头晕、恶心,偶可咽喉疼痛,肌肉疼痛等。以上不良反应以轻度为主,主要发生在疫苗接种后24小时内。

  395 什么是职业病?

  职业病是指企业、事业单位和个体经济组织(统称用人单位)的劳动者职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等而引起的疾病。目前我国公布的职业病范围有四大类115种,例如矽肺、铅及其化合物中毒、苯中毒,放射性疾病、职业性噪声聋等均属于法定职业病。

  396 什么是矽肺病?

  在工农业生产过程中,许多作业环境都能产生很细小的粉尘,这些粉尘随着呼吸气流进入人体的呼吸道和肺脏内,造成肺部病变损伤,引起”尘肺病“。矽肺病是我国12种法定尘肺中,发病率最高,病变发展最快,危害最严重的一种,主要由于工人在作业时长期吸入含有二氧化硅的粉尘,造成肺部损伤,发生纤维化病变。主要表现有:咳痰、气促、胸痛、呼吸困难和肺功能减退等症状。

  397 哪些人可能发生矽肺病?

  从事有色金属矿、煤矿和铁矿的采掘,开凿隧道以及露天采石加工作业;从事石英粉、玻璃、耐火材料、陶瓷生产中的原料破碎、碾磨、筛选、伴料加工作业;机器铸造业中的型砂准备和铸件清砂、喷砂等作业的工人,如不采取有效的职业病防护措施和定期健康监护,都有可能发生矽肺病。

  398 怎样预防矽肺病?

  一是要采取有效的卫生防护措施。如采用湿式作业或自动化无人操作工艺、密闭式产尘的设备及作业场所安装通风除尘设施等方法,控制作业场所粉尘浓度不超过国家规定的卫生标准。二是加强个人防护,劳动者进入产尘的作业场所,一定要佩戴质量合格的防尘口罩,不吸烟(吸烟会加重粉尘的毒性作用)。三是要按照规定定期进行职业健康检查,发现问题应立即脱离接尘作业,及时进行诊断和治疗。

  已吸入肺内的矽尘,即便是脱离了粉尘作业,还会继续在肺组织内发生毒性作用。若干年后,仍会发生矽肺。所以脱离粉尘作业后仍要定期参加职业健康检查。

  399 什么是肺结核病?

  肺结核病是由结核分枝杆菌(简称结核杆菌)引起的慢性肺部传染性疾病,占结核病总数的90%,其痰中排菌者称为传染性肺结核病。近20年来,结核病疫情回升,1993年世界卫生组织(WHO)发布了《全球结核病紧急状态宣言》,1998年指出“发动阻止结核病的运动已刻不容缓”。现代控制结核病的技术策略是以控制传染源为重点,充分发挥化疗的作用,认真执行直接监视下的短程治疗。

  400 结核病的传染源及传播途径是什么?

  肺结核病的传染源主要是开放性肺结核病人。传播途径:飞沫传染是主要传播途径,患者咳嗽排出的结核菌悬浮在飞沫内细胞中,当被人吸入后即可引起传染。排菌患者随地吐痰,痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬,亦是一种传播方式。污染结核菌食物的传播,饮用未经巴氏消毒的带菌牛奶引起消化道感染,患病孕妇经胎盘引起母婴传播,经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种等近年来均已少见。

  401 什么叫乙肝病毒(HBV)标志物二对半检测?

  乙型(HB)病毒性肝炎(乙肝)是由乙肝病毒(HBV)感染引起的。乙肝病毒标志物(免疫学标志物),传统检测常为5项联合检测,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe或HBeAb)、乙肝核心抗体(抗-HBc或HBcAb),俗称“乙肝二对半检测”。正常人经放射免疫分析(RIA)法检测结果均为阴性。

  402 怎样阅读乙肝二对半检测结果?

  HBV标志物检测与分析

  403 检测乙肝病毒DNA(HBV-DNA)的意义何在?

  HBV-DNA是HBV的基因物质,也是乙肝的直接诊断证据。HBV-DNA是使HBV能复制出新的病毒的遗传物质,简称乙肝病毒基因。

  世界上任何生物都是依靠自身的DNA来复制自己的后代,以求制造出相似于自身的生物,因此它是不可或缺的因子。HBV也一样。乙肝病毒抗原是病毒本身的组成部分,抗体则是患者本身产生的能中和病毒抗原的蛋白质。打个比喻,HBV犹如一只橘子,HBsAg(病毒的外衣)是橘子皮,HBeAg和HBcAg(病毒的核心成分)是橘子瓤,HBV-DNA好比橘子核(含有能长出橘树的DNA)。因此,HBV-DNA就是HBV的“种子”。因为种下无核蜜橘是不会长出橘树来的。同样HBV只有抗原而没有HBV-DNA,是不会感染别人的,因为它没有复制病毒的能力,病人也就彻底痊愈了。

  衡量乙肝患者病情时,需检测血中是否有HBV-DNA(定性,即(+)或(-))确定是否有感染性;测病毒数量(定量,即病毒载量),判定感染性的高低,标明患者血液中的病毒载量。

  1、HBV-DNA(+),是诊断乙肝的佐证,表明HBV复制及有传染性。也用于检测应用HBsAg疫苗后垂直传播的阻断效果,若HBV-DNA(+)表明疫苗阻断效果不佳。2、HBV-DNA定量检测病毒载量(单位:拷贝/毫升),其临床意义:<1×103 表示HBV-DNA检测(一)。>1×105 病毒处在高复制期,患者传染性强。<1×105 病毒处在低复制期,患者有一定传染性。3、HBV-DNA的定性和定量对诊断和用药非常重要,若阳性且病毒载量很高,就必须治疗,否者就会发生病情变化。有的人因病情反复,可引起肝硬化;有的则因HBV的DNA和人肝细胞的DNA发生整合,会促使癌变。HBV-DNA定量检测除了判断是否有必要服药外,还可判断用药后疗效。若单纯根据“两对半”和肝功能来制定治疗方案,很可能造成盲目用药。

  404 乙肝“小三阳”比“大三阳”好吗?

  经常会有人问“大三阳”好,还是“小三阳”?什么是“大、小三阳”?一般把乙肝病毒(HBV)的免疫学指标中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、乙肝e抗原(HBeAg)阳性、乙肝核心抗体(抗HBC)阳性称为“大三阳”,而把HBsAg阳性、乙肝e抗体(抗HBe)阳性、抗HBc阳性称为“小三阳”。

  一般而言,慢性乙肝(慢乙肝)HBeAg阳性患者大多病变活动,而产生e抗体提示病毒复制减少或停止,所以有人认为“小三阳”比“大三阳”好。其实不然。

  首先分析e抗原阴性的原因:一种情况是e抗原阳性患者中,一部分随着时间的增加,乙肝病毒e抗原可逐渐转换为抗HBe。机体的免疫机制针对HBeAg,产生了e抗体,导致e抗原阴性;另一种情况是由于HBV在复制过程中发生变异,不能刺激患者的免疫而不产生e抗原,但是核心抗原(HBcAg)与e抗原存在着交叉免疫应答,在未产生e抗原的情况下仍可产生e抗体,这时虽然e抗原阴性,但病毒复制仍在继续。而且e抗体不是保护性抗体。

  HBV的变异使机体免疫功能不能清除患者体内的HBV,这样HBV就会长期存在患者体内,使HBV感染慢性化。有资料表明,慢乙肝e抗原阴性患者约50%以上已发生严重的炎症坏死,进展为肝硬化,肝癌发生机会较多。而且e抗原阴性患者抗病毒治疗的时间长、效果差。所以“小三阳”不一定比“大三阳”好。

  405 乙肝病毒携带者有没有人终身不发病?

  大多数乙肝病毒携带者的情况是比较稳定的。在医学上,一般将肝炎分为急性和慢性肝炎。慢性肝炎又分为轻度、中毒、重度。像携带者可以归类为慢性肝炎轻度,如果保养好可以终身不发病。另外,专家建议还要和医生沟通,定时、定点做检查。

  406 感染乙肝病毒(HBV)的途径有哪些?

  乙肝不会通过空气、消化道或饮食传播,它属于非肠道传播的病毒性肝炎。HBV传播途径可以通过输血及血制品、母婴垂直传播、医源性传播、生活密切接触和性传播等。

  1、母婴传播(垂直传播) 如果母亲是HBV感染者,后代就有可能被传染而成为感染者。母婴传播乙肝率可达95%。可能发生的传染环节为:胎儿在母亲子宫内、分娩过程中接触母亲的血液或阴道分泌物、出生后接触到母亲的血液。

  2、输血 输入污染了HBV的血液和血制品后,可能感染HBV。如接受输血的病人,血液透析和器官移植等。

  3、医源性传播 接受未经过严格消毒而被HBV污染的医疗器械,如手术和牙科器械、注射器、采血针、针灸针、内窥镜等。还有接触感染者的医护人员,是最有可能被感染的“高危人群”。

  4、生活密切接触传播 这是由于破损的皮肤黏膜(如皮肤伤口、文身、文眉、穿耳环孔、湿疹、疥疮、口腔黏膜溃疡或糜烂等)接触了有传染性的血液或体液所致。另外,和患者共用与黏膜接触的生活用品,这些用品可能残留患者血迹,如剃须刀、牙刷、牙膏等(共用一把牙刷,HBV经牙龈出血传播);在理发店接受用具未经严格消毒的理发,接受用具不洁足疗或美容术(如抽脂、割双眼皮)的人,注射吸毒(静脉吸毒)者共用不洁注射器等,均有可能发生HBV感染。感染者的配偶及家庭人员也是“高危人群”,需要注射乙肝疫苗预防。但普通的日常生活接触,如握手、同室工作、同车间、同班级、一起进餐(共用一个饭盒)等不会被感染,接吻,拥抱、喷嚏、咳嗽也不会传染乙肝,除非消化道和口腔有破损或有牙龈出血(无皮肤黏膜破损及无血液暴露的接触一般不会传染)。

  5、性传播 与感染者有无保护性的性接触如性交、性乱行为、嫖娼等,均有可能感染HBV。HBV存在于患者的血液及其他体液中(如唾液、乳汁、精液、阴道分泌物等),在病毒传播过程中,HBV并非仅仅来自微创部位的血液,HBV感染者的生殖道排液(阴道分泌物或精液)均有可能携带病毒,因此HBV可以通过性行为传播,性传播正在成为我国HBV感染的重要途径。

  6、蚊子、臭虫、跳蚤等吸血动物也可能传播乙肝病毒。

  407 什么叫乙肝的父婴传播?

  HBV感染垂直传播主要是指在孕育过程中,携带HBV的女性或男性将HBV传播给其子女。垂直传播包括母婴传播和父婴传播。父婴传播是指HBsAg阳性的父亲通过某种途径使新生儿感染HBV的过程,既是HBV垂直传播的一种方式,也是HBV重要的一条传播途径。近年来研究证实,HBV可能是通过含有HBV的精子细胞造成新生儿感染的。另外,父婴之间的密切接触也可能造成乙肝传播,所以,孩子出生后应避免和HBsAg阳性的父亲亲密接触。有报道称,目前,对是否存在父婴传播还存在争议。

  408 HBsAg携带者在生活中有哪些注意事项?

  1、保持精神舒畅 要把自己当成一个健康人,正常上学、工作、适度参加体力劳动及锻炼;思想上要乐观、豁达、不与人争吵、攀比;忌生气、焦急、忌受凉或劳累,这样才有利于免疫功能恢复正常。

  2、防止传播他人 带毒者不管是大三阳或小三阳,要防止把病毒传给别人,尤其是经常在一起生活的人。个人洗漱用品,像牙膏、牙刷、牙杯、毛巾、脸盆、碗筷等都要自己的一套,不与他人共用;饮食应分餐,同时尽可能减少在外面餐饮。

  3、适当提高饮食的质量 除禁酒、忌烟、少吃辛辣、油炸食品外,不需忌口。但应尽量少吃半成品食物及对肝脏有害的食物或药物,多吃高蛋白、高纤维、高维生素、低脂肪食物及适当的糖。若为肥胖者,应食用低糖、低热量食物,以保持标准体重,避免因肥胖而引起脂肪肝或糖尿病。

  409 成人需要补种乙肝疫苗吗?

  接种乙肝疫苗是预防乙肝的最佳办法,儿童按正规接种程序完成乙肝疫苗接种后,抽血化验抗-HBs(+)(实际上注射完2针抗体就会阳性),说明免疫成功。保护效果一般至少可持续12年。暴露在乙肝病毒前,接种乙肝疫苗能够对婴儿、儿童和成年人提供90%以上的保护,但仍有少数产生有效免疫应答者(即抗-HBs阳性)可发生乙肝病毒感染。

  目前大多数国家和地区已将乙肝疫苗接种应用于成年高危人群。高危人群是指医疗保健人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、HBsAg(+)的家庭成员、接受器官移植的患者、经常接受输血或血液制品的患者、免疫功能低下或免疫缺陷的患者、易发生外伤的人群、同性恋或有多个性伙伴的人群、静脉吸毒人群等。成人是否需要补种乙肝疫苗,专家指出:①从未接种过乙肝疫苗的成年高危人群,最好补种;②接种过乙肝疫苗但未产生抗-HBs的人群,可加大剂量重复接种;③接种过乙肝疫苗且已产生抗-HBs的人群,一般不需要重复接种。乙肝疫苗免疫效果至少可持续15年左右。

  成人接种与儿童不一样,主要是接种后抗-HBs的阳性率较低,所以,成人接种后一定要检查是否已产生抗体。

  食品卫生

  410 奶类食品的营养价值如何?

  奶类是营养丰富,各种营养素比例适合,容易消化吸收的食物。牛奶约含蛋白质3.5%(人奶约1.25%),含有全部必须氨基酸,故其利用率高。此外,奶中维生素含量亦较丰富,是核黄素、维生素A、D的良好来源。奶中还有婴儿所需的抗体等物质,对促进婴儿的健康密切相关。

  411 什么是合理营养?它应具备哪些条件?

  ⑴膳食中应含有人体所需的一切营养素。⑵人体摄入的食物应该易于消化和吸收利用。⑶食物中不应含对机体有害的物质,应达到安全、卫生,没有致病微生物和有毒物质。⑷每天进食时间有规律。⑸进食环境清洁、安静。⑹合理的加工烹调,减少食物中营养素损失。⑺食物多样化,感官性状良好,色、香、味俱全,能促进食欲,满足饱腹感。

  412 食品污染按其性质分哪几类?

  ⑴生物性污染 主要为微生物(细菌及其毒素、霉菌及其毒素、病毒)、寄生虫及虫卵、昆虫。⑵化学性污染 包括农药、工业三废排放物,不合格的包装材料、容器以及食品加工制作中泛用不合卫生要求的添加剂等。⑶放射性污染。

  413 食品为什么会腐败变质?

  食品腐败变质指在微生物为主的各种因素作用下,食品降低或失去食用价值的一切变化。其原因是食品本身大都会有一定的营养物质、水分和分解食品组织成分的酶类,在不适合的环境因素和外界污染微生物的作用下,使食物发生一系列复杂变化而导致变质。

  414 食具的消毒方法有哪些?

  常用的消毒方法有物理和化学两种。其使用原则是:⑴首先热消毒,常用煮沸、高压、巴氏(牛奶消毒用)、紫外线消毒。⑵只有不能使用热消毒时才选用化学消毒法,常用84消毒液。⑶消毒前食具应洗净。⑷化学消毒剂应现配现用。

  415 何谓食品添加剂?

  指为改善食品质和色、香、味,以及防腐和加工工艺的需要而加入的化学合成物或者天然物质。有以下几类:⑴营养强化剂。⑵防止变质的防腐剂,抗氧化剂。⑶改良食品品质的色素香精,疏松剂等。⑷有利于食品加工工艺要求的消毒剂,抗结块剂等。⑸食品加工辅料如碱、盐、酶制剂等。

  416 蔬菜、水果有哪些卫生问题?

  ⑴人畜类粪便及生活污水的污染,⑵工业废水浇灌引起污染,⑶农药不正确的使用造成残留污染,⑷本身含有有害成分,如发芽马铃薯含有毒龙葵素,大量吃荔枝可突发低血糖,大量吃柿子引起杮石等。

  417 何谓食物中毒?分哪几类?

  指人们吃了各种“有毒食物”所引起的以急性消化道症状表现为主的疾病。其特点是发病急,不传染,所有病人都有类似急性胃肠炎症状,患者都有共同食物史。按病原可分为细菌性,化学性,有毒动、植物,以及真菌毒素和霉变食物中毒。

  418 常见的细菌性食物中毒有哪几种?

  ⑴沙门氏菌食物中毒 在我国占食物中毒第一位,与进食被污染的动物性食品密切相关。⑵副溶血性弧菌食物中毒,又称嗜盐菌食物中毒,该菌无盐不生长,中毒与食用污染的海产食品有关,如虾米、贝类等。⑶葡萄球菌肠毒素食物中毒,引起中毒的食品有污染毒素的奶、肉、蛋制品。

  419 饮酒对人体健康有何影响?

  乙醇是酒类的主要成分,饮酒后乙醇通过简单扩散的方式80%在小肠内吸收,并进入血液循环,分布于组织中,与水分的分布量是平行的。乙醇在肝脏中先经脱氢酶催化,被氧化为乙醛、乙酸,最后成为CO2和H2O,乙醇可在肝脏中蓄积,诱发脂肪肝形成,严重的导致酒精性肝硬化。慢性酒精中毒可发生多发性神经炎、心肌病、脑病、溃疡病等。有人提出饮酒量最好控制在每公斤体重1克以下为宜。

  420 影响儿童、青少年生长发育有哪些因素?

  儿童、青少年生长发育,首先取决于先天的遗传因素,它决定了生长发育的可能性。其次,取决于后天的环境因素,它影响发育的速度和最后达到的程度。⑴遗传因素可预示子女的身高或体重,甚至决定子女的体形及影响内分泌的发育。⑵营养是青少年生长发育的物质基础和前提。⑶体育锻炼,可促进身体发育和增强体质。⑷生活方式,父母的生活方式和不良饮食习惯对儿童青少年有很大影响。此外还有慢性疾病和社会因素等。

  421 学校近视眼病因及影响因素有哪些?

  ⑴环境因素,近视持续时间过长对近视眼的发生和发展作用最大,会使眼经常处于调节紧张状态,成为近视眼发生发展的主要因素;⑵遗传因素,高度近视大都是遗传决定的;⑶体质因素,急性传染病后易患近视,营养不足与过量(维生素B、钙、蛋白质、糖、微量元素等)与近视发生也有一定关系。

  422 龋齿的发病因素有哪些?

  ⑴口腔中细菌的破坏作用,它将残留食物产酸,破坏牙釉质形成龋洞;⑵食物残渣,尤其是碳水化合物如糕点、糖果等;⑶牙齿结构、发育和钙化不良,抗酸抵抗力低;⑷口腔环境卫生状况及唾液量的多少,稀稠度不同也有关系;⑸全身健康状况,有无慢性病也有关系。

  423 吸烟对儿童、青少年健康有何影响?

  烟草燃烧的产物有1200种以上,其中有几十种物质可引起疾病或有致癌作用。青少年吸烟比成年以后吸烟危害更大,表现为:⑴及时的影响有①头晕,②学习能力下降,③普遍出现咳嗽、多痰。⑵后期影响有①慢性支气管炎,②肺癌,吸烟越早癌发病越多,③增加死亡率。

  424 农村青少年卫生保健的内容有哪些?

  ⑴提供合理营养和平衡膳食,即每天摄入的营养素种类齐全,数量充足,比例恰当。⑵培养良好的饮食卫生习惯,每天三餐定时定量,食物多样化,不挑食,不偏食,不过多吃甜食和暴饮暴食。⑶加强体育锻炼,养成良好的行为习惯。⑷做好农村青少年心理卫生问题的处理,积极有效的开展社会性心理健康教育。

  425 青少年常见哪些疾病?如何预防?

  ⑴近视眼 应合理安排生活制度,重视阅读书写卫生,改善学习环境,加强合理营养。⑵沙眼 应该注意手、毛巾、脸盆、水及公用物品的清洁。⑶龋齿 由细菌、食物及牙齿的敏感性三种因素共同作用而形成。应注意口腔卫生及合理营养。⑷脊柱弯曲异常。⑸单纯性肥胖。⑹神经衰弱,应树立正确的人生观,保持良好的学习、生活规律,加强体育锻炼,必要时可辅以药物治疗。

  426 世界卫生组织关于食品安全的十条规定是什么?

  ⑴食品一旦煮好就应立即吃掉;⑵生的食物必须彻底煮熟才能食用;⑶奶类食品,应选择已消毒过的;⑷煮好的食物,如需要存放4小时以上,应在高温或低温的条件下保存;⑸存放过的熟食必须重新加热70℃以上才可食用;⑹不要让生熟食品互相接触;⑺保持厨房清洁,烹饪用具要洁净;⑻处理食品前后应洗手;⑼不让昆虫及鼠等接触食品;⑽饮用水应清洁干净。

  妇幼保健

  427 安徽省政府决定于2009年起实施“提高妇女儿童健康水平”民生工程的主要内容是什么?

  主要有三项内容:1、免费婚前保健服务;2、农村孕产妇住院分娩补助300元;3、妇幼卫生服务体系建设。

  428 为什么要实行免费婚前保健?

  为提高人口素质,降低出生缺陷发生率,减少遗传性疾病和重大传染病的发生,保障婚姻当事人及下一代的身体健康,促进社会文明进步,根据安徽省《提高妇幼儿童健康水平项目实施办法》要求,滁州市决定从2009年1月1日起,全面实施免费婚前保健方案。

  429 免费婚前保健服务对象、机构和内容是什么?

  1、享受免费婚前保健的服务对象是:准备办理婚姻登记的男女双方,符合《中华人民共和国婚姻法》规定的有关条件、男女双方或一方户口在滁州市辖区的,均为实行免费婚前保健的对象。2、免费婚前保健服务机构是:全市各级妇幼保健机构所(院)。3、婚前保健主要内容是①婚前卫生指导,即对准备办理婚姻登记的男女双方进行生殖健康和与结婚生育相关的医疗保健知识宣传教育。②婚前卫生咨询。即婚前医学检查医生对医学检查发现的异常情况及服务对象提出的具体问题进行交流,帮助受检对象在知情的基础上提出医学意见。③婚前医学检查基本项目有:询问病史、体格检查、胸部透视、血常规、尿常规、梅毒检查、血转氨酶及乙肝表面抗原检测。另外女性增检阴道分泌物滴虫、霉菌检查。

  430 婚前医学检查有哪些程序?

  有三项程序:1、准备办理婚姻登记的男女双方,早晨空腹于当天上午10点前持身份证、户口簿和2张1寸双方合影照片到辖区妇幼保健所免费领取并填写《婚前医学检查表》,持该表进行婚前检查。2、婚检机构对准备办理婚姻登记的男女双方进行婚前健康检查后,根据卫生部《婚前医学工作规范(修订)》,出具《婚前医学检查证明》。3、大力提倡男女双方进行婚前医学检查,未发现存在医学上不宜结婚情形的,持《婚前医学检查证明》,到民政局办理婚姻登记手续。

  431 孕期保健知识有哪些?

  主要有以下几点:⑴坚持每天增补叶酸;⑵确认怀孕后到(县市)妇幼保健机构、乡镇卫生院建立档案,领取《孕产妇保健手册》和“服务卷”定期到医疗保健机构做产前检查;⑶摄取均衡足够营养,以维护母亲及胎儿的健康,减少流产;⑷按规定接受产前检查,了解胎儿的发育是否正常、妊娠是否贫血,有无并发症及合併症发生等,以便在医生指导下,确保母亲及胎儿健康;⑸不接触X线、农药、油漆、猫、狗等,防止有害物质、病毒、寄生虫等侵袭,影响胎儿生长发育;⑹不吸烟(包括被动吸烟)不饮酒,不染发;⑺注意环境卫生和个人卫生,劳逸结合,节制房事,生活有规律,保持愉快心情;⑻预防疾病,注意冷暖,避免感冒,用药要在医生指导下进行。

  432 产前检查有哪些好处?

  ⑴通过产前检查,指导孕妇科学饮食,均衡营养;⑵孕期保健知识宣传及母乳喂养的指导;⑶及时发现和纠正胎位异常、胎儿宫内发育有无不良症状;⑷预防和治疗妊娠可能出现的异常情况等。

  433 产前检查的时间要求有哪些?

  产前检查一般要进行五次以上,婚后感觉怀孕了,就要到辖区妇幼保健所或乡镇卫生院建立《围产期保健卡》,并领取相应的“孕产妇保健服务卷”,进行第1次检查。家住城市的到市、县、区妇幼保健机构检查;家住农村的到当地卫生院建《孕产妇保健卡》,凭服务卷免费检查;以后4次的检查时间分别是:怀孕第20-27周、怀孕第28-32周、怀孕第33-36周、怀孕第37-40周。如有不适或併有异常情况,应听从医生安排增加检查次数。

  434 产后访视时间及要求有哪些?

  产后访视一般安排两次。第一次访视是在产后出院3天内进行,第二次访视是在产后28~30天内进行,同时对新生儿和满月儿进行访视。给予产妇饮食、居住环境、个人卫生等方面进行指导。

  435 母乳喂养有哪些好处?

  母乳喂养在正常情况下有以下几点好处:⑴母乳是母亲乳房细胞分泌的乳汁,所以含营养素齐全,能全面满足婴儿生长发育的需要;⑵母乳含有丰富的免疫物质,可增进婴儿抗感染的能力;⑶母乳是天然的婴儿食物,喂养方便经济,婴儿不易发生过敏;⑷母乳喂养能增进母子感情,对儿童良好情绪的发展十分重要;⑸母乳喂养能保护母亲健康,促进产后母体的恢复与避孕。

  436 如何预防佝偻病?

  佝偻病是由于体内维生素D不足而影响钙磷(Ca、P)代谢所致骨骼发育改变,常见有多汗、夜惊、烦躁、睡眠不安、枕秃、囟门迟闭、颅骨软化、方颅、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、“O”或“X”型腿变形。为预防佝偻病发生,提倡母乳喂养。万一不能母乳喂养时,应进行配方奶或新鲜牛奶喂养,并同时添加辅食,合理补充维生素D,适量补充钙(Ca)剂。在婴儿满月后,天气晴朗无风时,应带孩子在户外活动1小时。户外活动不仅能有助于婴儿机体对Ca的吸收,防治佝偻病,还能提高婴儿抵抗力,预防肺炎、腹泻等。

  437 如何预防营养性缺铁性贫血?

  小儿营养性缺铁性贫血主要症状有:食欲不振,面色、口唇、甲床苍白,易烦躁、易生病。贫血时间长了会影响生长发育。因此,⑴要鼓励用母乳喂养,适当增加哺乳期母亲对铁(Fe)的摄入;⑵4~6个月的婴儿适当添加含Fe丰富且易被吸收的辅食,如肉末、肝泥、蛋黄、鱼类等辅食,合理搭配膳食;⑶推广和食用Fe强化食品;⑷纠正婴儿的不良饮食习惯。

  438 3岁之前的孩子为什么要进行健康体检?

  古人云:“3岁看大,7岁看老”。这说明3岁之前是人生生长发育的最快的关键时期,往往由于养育不当,会出现一些终身难于挽回的疾病,如佝偻病所致的“O”型或“X”型腿。为了促进儿童生长发育和健康成长,自2009年起0-3岁儿童基本保健服务列为国家基本公共项目,实行免费健康体检,以观察儿童生长发育状况,并给予及时指导。所以孩子出生以后,请及时到当地妇幼保健机构领取“儿童保健服务卷”,以便及时接受保健服务。

  检验科

  439 如何留取尿液样本?

  收集尿液时首先要注意盛尿液的容器要清洁、干燥,现已有专用塑料杯装盛。其次标本采取的时间很重要。成年女性留尿时一般应避开月经期,防止阴道分泌物混入。若在经期要取尿液做检查,则需清洗外阴,取中段尿。尿标本收集与保存常用以下几种方法:1、清晨随意尿 作尿常规检查、化学检验以清晨首次尿(即过夜尿)为好,可获较多信息,能反映肾浓缩功能,也可检查细胞及管型。新解尿液最好半个小时内及时送检。2、餐后随意尿 门诊病人的临时检查,一般在餐后2小时留尿,对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。3、24小时尿 用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羟皮质类固醇、电解质等定量检查及记录24小时尿量。留尿方法:早晨排空膀胱并计时,以后尿液全部留下,直至次日晨同一时间,最后一次排空膀胱,留下尿液,准确收集所有尿液并记录尿量,混匀后取50毫升送检。留尿时在医生的指导下适当加入防腐剂。4、清洁中段尿 用1:1000苯扎溴铵(新洁尔灭)清洗外阴及消毒尿道口,留取中段尿于消毒容器中,用于尿细菌培养等检验。

  440 怎样学看尿常规化验单?

  1、蛋白质(Pro) 正常为阴性或微量。阳性常见于各种急性或慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、肾动脉硬化、心衰、妊娠高血压综合征、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、激烈运动后及高热等。2、尿红细胞(RID) 正常为阴性。阳性见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、尿路感染、尿路结石、肾结核、泌尿道肿瘤、多囊肾、血友病、血小板减少性紫癜等。3、尿白细胞(WBC) 正常为阴性。尿液中白细胞增多见于泌尿系统的器官有感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等)、急性肾炎可出现短期的白细胞尿。4、尿胆红素(BHL) 正常为阴性。阻塞性或肝细胞性黄疸时呈阳性。5、尿胆素(UBG) 正常为阴性或弱阳性。病毒性肝炎早期在黄疸出现前尿胆原即可增高,溶血性黄疸时呈阳性或弱阳性,阻塞性黄疸时尿胆原阴性。6、尿糖(GIL) 正常为阴性。糖尿病时尿糖可阳性。甲亢、脑肿瘤、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、肾上腺皮质机能亢进等尿糖可增高。7、尿酮体(KET) 正常为阴性。酮症酸中毒时尿酮体阳性,多见于糖尿病、饥饿、腹泻、呕吐等情况。8、尿沉渣镜检出现透明管型,提示肾实质病变;红细胞管型常见于急性肾炎;脓细胞为死亡的白细胞。

  441 红细胞数量越多越好吗?

  检查健康人手指血,当男性红细胞(RBC)高于5.50×1012/L,女性高于5.00×1012/L时,属于RBC增多。可见于高原地区居民、力量型运动员,因饮水过少或出汗过多等脱水因素也可暂时性RBC增加。RBC数量过多也不是健康状态。如血液中还原性血红蛋白增多,人的皮肤或黏膜会呈现青紫色,特别是皮肤较薄、色素较少的部位,如口唇、鼻尖、面颊、指甲等部位,称为发绀或紫绀。主要见于一些严重的心肺系统疾病,如阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病(肺心病)、先天性心脏病、心力衰竭等慢性缺氧时,慢性缺氧直接导致继发性RBC增多,血黏度增加。发生脱水时也会使血中RBC数量升高,如严重的呕吐或腹泻、大面积烧伤、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

  真性红细胞增多症属于骨髓异常增生性疾病的一种血液病,如果持续、原因不明的血红蛋白高于180g/L,RBC高于7.0×1012/L,就可以怀疑此病。

  红细胞生成素(FPO)是一种可刺激和促进红细胞生成的药物,对治疗某些贫血、肾性贫血有一定作用。运动员若使用这些药物,可使体内红细胞数量异常增多。红细胞携氧能力的增加,使肌肉更有力量,且持久力更强,对提高运动成绩有明显的效果,是国际体育界禁止使用的兴奋剂。

  442 查空腹血糖抽血时间早点、晚点都一样吗?

  不一样。严格地讲,只有过夜禁食8~12小时于次日早晨8点之前采血所测的血糖才算是“空腹血糖”。如果抽空腹血的时间太迟,并为此停了早餐的针和药,就反映不了真正的空腹血糖水平。对于睡前使用中效胰岛素患者,其疗效可维持到次晨八、九点钟,故化验空腹血糖采血时间允许稍晚些。

  443 肝炎患者多长时间验一次血?

  慢性肝炎患者定期抽血检查和长期随访是一个重要问题。

  化验结果对于医生判断患者病情和评估肝炎病毒携带者的状况具有非常重要的意义,所以长时间不化验肝功能和病毒载量,无法了解病情变化情况,会耽搁治疗良机。一般每次化验抽血量10毫升左右,根本不会对人体有任何影响。间隔时间过短,反复抽血化验也没有必要,因为对于普通慢性肝炎患者,治疗周期较长,每种治疗方案都要经过一定的疗程,才能确定是否有效。因此普通慢性肝炎患者在治疗过程中可每隔1~2周化验一次肝功能。病情危重的重型肝炎患者应根据病情需要及时检查。肝功能正常的肝炎病毒携带者,可每隔2~3个月抽血化验一次肝功能、甲胎蛋白和病毒载量,必要时行肝脏B超等相关检查。

  444 血尿酸增高就是痛风吗?

  在体检报告中经常出现“血尿酸增高”,那么,血尿酸升高是否就可诊断为痛风呢?血尿酸升高虽是诊断痛风的重要依据,但不一定都是痛风,可引起血尿酸升高的疾病和因素还包括白血病、淋巴瘤、各种慢性肾病、高血压、冠心病、血脂异常、酒精中毒,以及食用高嘌呤食物(如动物的肝、肾、心、脑及鱼子、沙丁鱼、豆类、发酵的食物等)、剧烈运动、烧伤等情况。只有高尿酸血症而无痛风症状,不能诊断为痛风,也不能认为是痛风的前兆,可能只是某些疾病或因素单纯并发血尿酸升高。

  445 转氨酶升高是肝炎吗?

  转氨酶升高并不一定就是肝炎。临床上常用的转氨酶指标主要有两种:丙氨酸氨基转移酶(旧称谷丙转氨酶,ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(旧称谷草转氨酶,AST)。ALT主要存在于各种组织细胞中,以肝细胞含量最多,在肝炎早期,症状尚未出现前,ALT即可升高,认为是诊断肝炎的唯一证据,这是不对的。因为ALT增高只代表肝细胞损害。除肝炎外,肝内胆汁淤积、肝药物中毒(包括阿司匹林、冬眠灵、四环素、抗结核药等),均可使肝细胞受损,导致ALT升高。再者,心、脑、肾、胰、睾丸和肌肉也含有一定数量的ALT,当这些脏器官和组织发生损伤或病变时,如患有心肌炎、急性心梗、脑血管病、肾病、急性胰腺炎、肌肉损伤等,ALT也可升高。甚至感冒发烧,剧烈运动、酗酒,也可导致ALT暂时升高。所以,单项转氨酶升高,不能肯定就是肝炎,不过,ALT持续升高,约70%是慢性肝炎。

  446 尿素氮升高是肾功能不全的必然指征吗?

  血尿素氮(BUN)是检查肾功能状况的一个重要指标,但不能把BUN升高简单地看作是肾功能不全。对于肾脏患者来说,不论是急性还是慢性肾功能不全都会引起BUN升高,但这是一个不太准确的指标,受各种因素的影响,如进食高蛋白饮食、发热、感染、上消化道大出血,大面积烧伤、大手术后和甲亢等,也有部分急性肾炎、肾病综合征患者,因为水肿、少尿出现一过性的BUN升高现象。因此,BUN升高,应该考虑肾功能有问题,但不能将其全部都归结为肾功能不全。

  447 如何看前列腺液检查报告单?

  正常前列腺液为较稀薄、不透明的淡乳白色液体。报告单中包括:卵磷脂小体如减少可能是前列腺炎。白细胞如增多可能是前列腺炎。红细胞如增多可怀疑为精囊炎、急性前列腺炎、前列腺癌等,如查出有癌细胞可确诊为前列腺癌。

  448 你知道稀有血型——Rh阴性血型吗?

  血型是人体血液的一种遗传性状,红细胞血型中最重要的是ABO血型系统,其次是Rh血型系统。

  ABO血型系统 根据红细胞表面上(红细胞膜)是否具有A或B抗原(又称A或B凝集原),血清中是否存在抗A或抗B抗体(又称抗A、抗B凝集素),ABO血型系统可分为四型。红细胞上具有A抗原,血清中有抗B抗体为A型;红细胞上有B抗原,血清中有抗A抗体为B型;红细胞上有A和B抗原,血清中不含抗A和抗B抗体者为AB型;红细胞上不具有A和B抗原,而血清中有抗A和抗B抗体者为O型。某种抗原遇到相对应的抗体(即A抗原与抗A,B抗原与抗B),会引起红细胞凝集、溶解(溶血),产生输血反应。产生一种类型的抗体就意味着不能输入这种类型的血液,即AB型血的人可接受A型和B型血,A型血不能接受B型血,B型血人不能接受A型血,O型血的人不能接受其他任何一种血型。输血应输同型血。由于红细胞表面上没有A、B抗原,O型血可以输给A型、B型或AB型血的人,因此有“万能血型”之称。但一个人的血型抗原与抗体不是相对应的,所以自身的血液不会发生凝集。

  Rh血型系统 临床上就是输同型血,也不是万物一失的,有时还会出现输血反应,这是由于人类的红细胞上还具有其他的血型抗原,较重要的是Rh抗原,红细胞上有Rh抗原的为Rh阳性血型,没有Rh抗原的为Rh阴性血型,它们组成Rh血型系统。在汉族,Rh阳性血型占99%以上,Rh阴性血型只占0.2%~0.5%。但在某些少数民族和外国人中,Rh阴性的人较多。在我国通常将Rh阴性血型称为稀有血型(俗称“熊猫血”)。尤其是AB血型同时又是Rh阴性血型者更为稀少,在汉族人群中只占万分之二至万分之五。

  P血型系统 有P1型、P2型和p型等血型,其中P1型是很常见的,在人群中占80%,而p型血是极度罕见,含有抗Tja抗体。该抗体最早于1951年由外国学者在一名胃癌妇女及其妹妹身上发现,T代表肿瘤,j为患者名字的缩写。据统计,含有极罕见的抗Tja抗体的p型血的出现概率是Rh血型的千分之一,在国内目前(至2009年底)才发现8例。前三例都是孕妇,都没有觉察到反复流产的原因,最后发现是孕妇血型罕见,与胎儿之间血型“冲突”导致溶血,而发生自发性流产,还有三例是无偿献血时发现的,第七例是一位上海的病人,第八例是南京发现的一位62岁的胃癌病人。首例被发现的病人是胃癌妇女,p型血者是否容易得胃癌?有专家指出,从目前来看,血型和胃癌还没有太大的直接联系,但是消化道疾病,确实容易导致人体出现意外的抗体。也有认为p型血的女性容易流产。

  449 父母与孩子的血型有什么关系?

  父母与孩子的血型关系

  450 什么叫成份输血?

  血液的成份包括红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白等,当你需要输血时,医生可根据你的身体情况、血液中缺什么补什么的原则给你输血。它的优点是:①疗效高,因为它是从血液成份中提纯、浓缩的一种血制品。②反应少,因为血液成份复杂,有多种抗原、抗体,输全血容易引起各种不良反应。③合理,将全血用科学的方法提炼出各种不同的单一成份,按照你的身体情况,缺什么补什么,对你的疾病恢复有极大好处。④经济,一方面节省血液,减少了不必要的浪费,又减少了患者的经济负担。

  451 常见的因输血传播的疾病有哪些?

  ①肝炎:主要是乙型和丙型肝炎;②艾滋病;③巨细胞病毒;④疟疾;⑤梅毒;⑥其它,如献血员患有黑热病、丝虫病、回归热等均有可能因输血而传染。因此对献血员在输血前有着严格的体检制度。

  452 怎样看甲胎蛋白化验单?

  甲胎蛋白(AFP)正常人应<20微克/升,诊断肝癌的标准是>400微克/升。AFP在20~400微克/升之间可能是妊娠、肝炎或肝硬化、胃肠病等,当然也可能是早期肝癌。AFP在400微克/升以上的也可能是睾丸或卵巢、胃肠道的疾病,偶尔肝炎或肝硬化也可能达到这个数字。

  肝癌诊断的关键是作B超或CT检查,重要的是定期复查AFP,如果AFP逐步下降,大多没问题。如遇上肝功能不正常,而AFP阳性者,在2~4周复查,如肝功能好转而AFP持续阳性者,应高度怀疑肝癌。AFP阴性,除未患有原发性肝癌外,还有可能为假阴性。AFP检测存在20%~30%的阴性反应,故AFP检测结果阴性并不能完全排除肝癌。对这部分患者,还必须依靠询问病史、体检及其他检查确诊。

  心电图、B超

  453 心电图检测对诊断哪些疾病有帮助?

  正常心脏在活动中能产生微电流,并通过心脏的传导系统将电流传至心脏各个部位。心电图机是将这些电流的产生,放大后记录下来,形成心电波,以判断心脏是否有异常。心电图检测用于房室肥大、冠状动脉供血不足、心肌梗死、药物中毒及电解紊乱,以及心律失常等方面,是诊断心脏疾病最基本、最常用的方法。

  454 超声心动图在心血管疾病诊断中有何价值?

  超声心动图在检查早期心脏结构变化方面比较敏感,它能提示心肌是否肥厚,心瓣膜有无缺损、硬化、返流(关闭状况),每搏输出量(心肌收缩力)等等,对临床诊断有帮助。彩超(配有心脏探头)能更精确了解心脏各部位的解剖、生理及异常情况。

  455 腹部B超的临床应用范围有哪些?

  腹部B超可对下列疾病帮助诊断:胆囊和胆管结石、胆囊息肉、炎症、肿瘤等。肝肿大、脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、肝肿瘤、淤血肝等。胰腺的炎症和肿瘤。脾肿大。肾脏结石、肿瘤、囊肿、积水等;输尿管结石;膀胱肿瘤、结石、炎症;前列腺肥大、炎症、肿瘤等。妇科疾病如卵巢囊肿、子宫肌瘤等;产科如孕期检查、胎儿畸形、异位妊娠(宫外孕)等。

  456 脂肪肝,B超“说了不算”,对吗?

  在健康体检中,经常见到B超报告脂肪肝,很多单位脂肪肝检出竟占受检人数的1/3以上。究其原因,除与进食高脂、高热量食物(肥胖)、饮酒者增多等因素有关外,也与一些体检医生过于武断的判断有关。诊断脂肪肝,除看B超外,一定还要看血脂和肝功能检查,诊断营养过剩性脂肪肝,不能单靠B超检查。不少B超医生仅靠B超一项检查所见就下诊断,有人为因素造成的假象。由营养过剩引起的单纯性脂肪肝,肝内脂肪是可逆的,一经调整饮食结构,加强锻炼和减肥后,脂肪肝便可明显减轻或消失,一般不需服药。脂肪性肝炎、肝硬化极少发生,切莫轻信广告宣传。

  457 B超报告“肝血管瘤”是怎么回事?

  肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,以海绵状的血管瘤最多见。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝血管瘤大小不一,小的如针头大小,大的可占满腹腔。一般来说,直径超过10厘米者称为巨大肝血管瘤。

  一般来说,早期的小血管瘤多无症状,不易被发现,常在体检B超检查时或检查其他病变时偶然发现。患者在情绪剧烈变化时或饮酒、劳累后,可感到肝区轻微不适,并有上腹饱胀、嗳气等症状。症状明显的患者可有上腹部隐痛不适、厌食、恶心、呕吐、发热等表现。肝血管瘤自发性破裂导致腹腔内大出血时,可危及生命,但发生的几率并不高。

  西 药

  458 什么叫合理用药?

  因病情和病因是多变的,故绝对的合理用药是难以达到的,一般所指的合理用药是相对的。合理用药的要求是:⑴对症开药,⑵供药适时,⑶价格低廉,⑷配药准确以及用药剂量、用药间隔和时间(一天几次)均做到正确无误,⑸药品必须有效(注意生产日期和有效期)、质量合格,安全无害。合理用药的科学的完整的意义是做到“8个字”,即安全、有效、经济与适当(适合使用、适当使用药物)。

  459 什么是药品不良反应?哪些人易发生药品不良反应?

  药品不良反应,是指合格药品在预防、诊断、治疗或调节生理功能的正常用法用量下出现的,与用药目的无关的有害的和意料之外的反应,它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应及用药不当引起的反应。

  哪些人易发生不良反应?一般认为,老年人、妇女、儿童和有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等疾病的人,容易发生药品不良反应。

  460 是不是所有药品都可能引起不良反应?

  是的。任何药品都可能会引起不良反应,但是由于人与人之间存在个体差异,不同的人对同一种药品的不良反应表现可以有很大的差别,有的人反应轻,有的人反应重;有的人是这种反应,有的人是那种反应。

  461 好药什么病都能治吗?

  临床价值大,疗效好的药物,并不能说明它什么病都能治,所以使用这些药物时,一定要有的放矢,对症下药,绝不能滥用。如抗生素在对抗病原菌方面的疗效很好,但如果应用不当甚至无原则的滥用,就会产生各种不良反应,重者也可危及生命。实践证明,很多老药、价格低的药物,只要对症,不仅疗效好,而且不良反应也少,值得广泛应用。不要一味追求新药,更不要轻信一些药品广告,否者容易上当受骗,贻误病情。

  462 价格贵的药是否更安全有效?

  药品的价格取决于研制过程的花费、生产的成本等各种因素,药品的安全性取决于药品的不良反应(或毒性)和治病的效果,价格高的药品不一定是更加安全有效的药品。

  463 是否可以说进口药就一定比国产药好?

  一些发达国家的药厂生产条件较好,产品的杂质含量较低,但是这不是绝对的。我国这些年来,许多药厂花了大量投资,生产条件已有很大改善,有些产品中的杂质比国外同类产品还低,质量也很好,因此不能一概而论。

  464 怎样识别假药?

  是不是假药只能由药检部门检测确定。但作为消费者在购药时如能掌握一些识别假药的常识,可以避免买假药,免得花钱不治病而延误治疗。

  1、看药品批准文号 所有国产药批准文号都是国药准字,形式是1位拼音字母加8位数字。拼音字母表示药品的类别,8位数字代表的批准药品生产的部门、年份及序列号。假药一般都使用已经废止的批准文号。登陆国家食品药品监督管理局网站即可查询批准文号的真伪。

  2、看生产厂家 正规的药品外包装或者说明书上都注明生产企业名称、地址、邮编、电话号码及企业网站等内容,以便于患者联系。假药中这类信息内容简单、不全。

  3、看药品包装 合格的药品外包装字体和图案清晰,印刷精美、色彩均匀。其产品批号、生产日期和有效期三项一个都不少。而假药外包装都比较粗糙并且没有生产日期或有效期。

  4、看药品的说明书 合格药品的说明书字体清晰,内容准确齐全,适应症限定严格。而假药说明书,内容不全并随意扩大疗效和适应症。

  465 如何正确阅读药品使用说明书?

  药品的使用说明书一般包括对这个药品各方面的简单介绍,患者服用前应该认真地阅读,特别要认真阅读其中有关本品适应症、禁忌症、用法用量、不良反应、药物相互作用、注意事项等方面的介绍,服用药品一定要遵守说明书的规定。

  466 什么是正确的服药方法?

  正确的服药方法应采取坐位或站立位用白开水送服药物,咽下药物后保持此种体位至少2分钟,让药物顺利通过食管进入胃。不可以躺着或半躺着服药,也不可以干吞药物,不要在睡眠期间服药,服药后也不要马上剧烈运动。

  467 服药时间有哪些特殊要求?

  除了常见的饭前和饭后服药的规定外,还有下列几种特殊的服药时间要求:(1)睡前服。通常是指睡前15~30分钟服用,如催眠药、泻药等;(2)空腹服。通常指清晨空腹服用,如驱虫药、降压药、抗抑郁药、泻药;(3)餐中服。如降糖药、抗真菌药、助消化药;(4)必要时服。通常是指患者在一般情况下不用,而在症状发作时或有特殊用途时服用,如解热药、镇痛药、止喘药和防晕药等。

  468 为什么一定要按时按量服药?

  药品的用量直接关系到血液中药物的浓度,剂量太小,达不到治疗目的;剂量太大,不一定能增加相应的药物疗效,相反会加重药品的不良反应,甚至引起中毒,因此,病人服药一定要遵医嘱或按说明书按时按量服用。

  469 针剂可以口服吗?

  不可以!很多药之所以制成针剂使用,是因为这些药物在消化道内不稳定,易被破坏失效或吸收不好而达不到有效血药浓度。

  470 缓释、控释降压药能咬碎服用吗?

  近年来创新的新型缓释与控释降压药,能够按血压高低精确降压,疗效较好,作用持续时间长,全天平稳降压。

  缓释剂就是将降压药分成许多份,有的外面不包衣膜,有的外面分别包上厚薄不同的衣膜,然后按一定比例混合,制成片剂或胶囊。不包外衣的药物迅速释放入血,发挥“速效”,包上外衣的按衣膜厚薄不同,在一定时间内依次释放药物,缓慢入血,不断发挥降压效果,这就是“长效”。一片药中既有速效药物又有长效药,按不同时间发生降压效果,达到全天平稳控制血压。

  控释剂则不同,它是将降压药外面包上一层特制的衣膜,采用激光技术在衣膜上打很多小孔,制成“半透膜”,水份经半透膜进入药片,使药物溶解,药物便从小孔均匀流出,发挥降压效果。

  所以,不论缓释或控释制剂,其药效发挥都与药片或胶囊结构有非常直接的关系,这种结构遭到破坏,就不能发挥其应有的降压效果。因此,缓释或控释降压药千万不能咬碎或分开服用。

  471 哪些感冒患者不宜自己选择用药?

  以下感冒患者就应在医生指导下选择用药:(1)体质虚弱、易反复感冒者。(2)感冒病情重或感冒病程中出现并发症者。(3)慢性疾病患者发生感冒者。(4)儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女。

  472 儿童用药有哪些注意事项?哪些药可能影响儿童的健康?

  儿童用药注意“四忌”:一忌滥用维生素。二忌滥用抗生素。三忌滥用解热镇痛药。四忌滥用丙种球蛋白。

  哪些药可能影响儿童的健康?链霉素、卡那霉素、庆大霉素等有可能损害儿童的听神经,引起耳聋;多黏菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤;胃复安能引起一些儿童的脑损伤;氯霉素可自乳汁中分泌,对早产儿和新生儿均能引起不良反应,发生“灰婴综合征”;四环素、诺氟沙星(氟哌酸)、左氧氟沙星(利复星)等药物能影响幼儿牙齿、骨骼的发育;感冒通能引起儿童血尿;萘甲唑啉(滴鼻净)能引起儿童中毒等。

  473 老年人用药有哪些注意事项?

  (1)先取食疗,而后用药。(2)先用中药,后用西药。(3)先外用,后内服。(4)先用内服,后用注射。(5)先用老药,后用新药。

  474 高血压患者用药有哪些注意事项?

  高血压患者用药五忌:(1)忌突然停药;(2)忌快速降压;(3)忌不择时服药;(4)忌不定期检查;(5)忌频繁更换、胡乱用药。

  475 肝功能不好的患者用药应注意什么?

  肝功能不好的患者要避免服用能加重肝损害的药物,有:⑴解热镇痛药:扑热息痛、阿司匹林、消炎痛、布洛芬、保泰松等;⑵镇静药:氯丙嗪、苯妥英钠等;⑶抗生素:四环素、红霉素、克林霉素、头孢菌素、氧氟沙星、磺胺嘧啶等;⑷血脂调节药:他汀类、非诺贝特、吉非贝齐;⑸口服降糖药;⑹抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素、酮康唑;⑺抗结核药异烟肼、利福平;⑻化疗药;⑼中成药疳积散、雷公藤片、牛毒解毒片、六神丸等。

  476 肾功能不好的患者用药应注意什么?

  许多药物能加重患者肾脏的损害,例如巴比妥类镇静药,水杨酸类解热镇痛药,口服降糖药,链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。

  477 孕妇用药应注意什么?

  许多药物都可能影响胎儿的健康,如(1)安眠药:安定、利眠宁;(2)降压利尿药:硫酸镁、甘露醇、速尿;(3)解热镇痛药:阿司匹林等。

  478 如何正确服用滴丸?

  服用滴丸时应注意:(1)仔细看好药物的服法,剂量不能过大。(2)宜以少量温开水送服,或直接含于舌下。(3)服后宜休息片刻,一般掌握在10分钟左右。(4)滴丸在保存时不宜受热。

  479 应用抗菌药物需要考虑哪些问题?

  应用抗菌药物时,需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面综合的考虑后,选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物,除了会发生不良反应影响病人的健康外,还会产生抗菌药物的独特的耐药性,它的危害性就更大了。不但会影响用药者的治疗效果,而且还会造成严重的社会影响,一旦产生了耐药菌株,对其感染的治疗就会变得十分困难。

  中医中药

  480 中医学的基本特点是什么?

  它把人体各部分看成是以五脏为中心,通过经络的联络而构成的有机整体,认为人与自然界之间有着密切的关系。认识到“六淫”(风、寒、暑、湿、燥、火),“七情”(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)在疾病发生的意义,强调“正气存内、邪不可干”。诊断上以“四诊”为方法,以“八纲”为基本纲领,以“脏腑辨证”为基本内容的辨证体系;主张“治未病”,“治病求本”和因人、因时、因地制宜的原则,最基本就是“整体观念”、“辨证施治”的特点。

  481 什么是阴阳、五行?

  是我国古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想。⑴认为一种事物中存在着既相互对立,又相互联系的“阴、阳”两个方面。⑵认为宇宙间的一切事物,都是由木、火、土、金、水五种物质的运动和变化所构成。用(生、克、乘、侮),来说明一切事物联系的规律。

  482 脏象有哪些主要内容?

  一是脏腑的生理和病理,脏包括心、肺、脾、肝、肾五脏;胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑;脑、脊髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之腑。二是脏腑、组织、官窍之间的关系;包括目、耳、鼻、口、舌、、前后阴五官九窍等;三是津液、气血、精髓的生理、病理与脏腑的关系。

  483 脾与肾之间的生理关系如何?

  脾主运化,为后天之本。肾藏精,主命火,为先天之本。脾的运化功能借助于肾中阳气的温煦,这是先天温养后天。肾主藏精,有赖于脾运化水谷精微的不断补充,这是后天补养先天。

  484 什么是精、气、神?

  人的生命起源于精,生命的维持依赖于气,生命的现象就是神。精、气、神是人体生命的根本,故前人有“精气神为人身三宝”的说法。所以人与人见面问候时常说,你精气神不错,即说你身体健康之意。

  485 病因的含义是什么?

  广义:泛指破坏人体阴阳相对平衡状态而引起疾病的一切原因,狭义:一般指危害人体健康的致病因素,如六淫邪气等。常见有三类:一是外因(外感),六淫邪气;二是内因(内伤),七情太过或不及;三是不内外因,如创伤、虫积等。

  486 四诊内容指哪些?望舌为什么能诊病?

  四诊:望、闻、问、切。

  中医认为人体是一个有机的整体,“有诸内,必形诸外”,因而脏腑有病,必见于舌。如舌苔黄腻者,多提示脾胃湿热。

  487 常见脉象及其主病?

  浮紧脉:主表寒证或风寒痹证。 浮缓脉:主风邪伤卫,营卫不和的太阳中风证。 浮数脉:主表热证。 浮滑脉:主表证挟痰。沉迟脉:主里寒证。 沉缓脉:主气虚湿阻。 沉弦脉:主肝郁气滞,或水饮内结。 沉紧脉:主里实寒。沉涩脉:主血瘀。

  488 什么叫八纲和八纲辨证?

  八纲,即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。用表里、寒热、虚实、阴阳这四对矛盾来分析归纳临床疾病的病变部位,病理属性,邪正盛衰,疾病总的归属等情况的辨证方法,称八纲辨证。

  489 什么叫脏腑辨证?

  是在认识脏腑生理功能的基础上,将疾病所反映的临床症状,体症等进行综合分析,从而推断疾病所在的脏腑病位和同一脏腑的不同证候类型的辨证方法。即以脏腑为纲,对疾病进行辨证。

  490 什么叫六经辨证?

  六经就是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。是东汉张仲景在六经分证的基础上,进一步发挥,完善而形成的一种辨证纲领。它根据人体抵抗力的强弱,病邪的盛衰及病势的进退缓急等因素,对外感病发生发展过程中所表现的不同证候,进行综合分析,提纲挈领地归纳为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六类病证,称为“六经辨证”。

  491 什么是卫气营血辨证?

  是外感温热病的一种辨证方法。为清代叶天士所创立。它是借用卫气营血之名,把温热病发展过程中病情由浅而深,由轻到重所表现的不同证候,概括为卫分证、气分证、营分证、血分证等四个阶段,并作为辨证施治的依据,称之。

  492 什么叫三焦辨证?

  是清代吴鞠通借用《内经》“三焦”划分部位的概念,根据温热病特点和三焦所属脏腑在温热病过程中表现的不同病理变化,从人体纵的方面加以概括出上、中、下三个阶段不同的证候类型(三焦分证),作为对温热病辨证施治的一种辨证方法。即以三焦为纲,对温热病进行辨证。

  493 什么叫“治则”?它与“治法”有何不同?

  治则,即治疗疾病的法则,包括治病求本、袪邪扶正、因时因地因人制宜等。是在整体观念和辨证论治基本精神下提出来的一般治疗规律,它对于临床立法、处方、用药,具有普遍指导意义。

  治法,在治疗法则指导下的具体治疗方法。比如,扶正祛邪为治疗总则,扶正的具体方法,则采取益气、温阳、滋阴、养血等法;祛邪的具体方法,则应是发汗、涌吐、攻下、清热等法。

  494 “急则治其标,缓则治其本”是什么意思?

  在一般情况下,治本是治疗疾病的根本。在某些情况下标病急于本病,可以先治其标,后图治本。这就是“急则治标、缓则治本”的原则。如:大出血的病人,不论属于何种出血,均应采取应急措施,先止血以治标,待血止后,病情缓解了再治本病。

  495 什么是中药四气五味?

  四气,就是寒、热、温、凉四种药性。寒冷和温热是对立的两种药性;寒和凉之间、热和温之间,是程度上的不同,但在程度上有差别,温次于热,凉次于寒。五味,就是辛、甘、酸、苦、咸五种不同滋味。

  496 中药的升降浮沉是什么意思?

  升:就是上升、升提的意思,能治下陷的病势,有升的作用。 降:就是下降,降逆的意思,能治病势上逆的药物,有降的作用。浮:就是轻浮,外行发散的意思,能治病位在表的药物。沉:就是重沉、内行泄利的意思,能治病位在里的药物。

  497 中药的配伍禁忌

  重点介绍“十八反”“十九畏”。归纳成十八反歌:“本草名言十八反,半蒌贝芨蔹攻鸟,藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。

  十九畏:硫黄——(畏)扑硝。水银——(畏)砒霜。狼毒——(畏)密陀僧。巴豆——(畏)牵牛。丁香——(畏)郁金。牙硝——(畏)三棱。川乌、草乌——(畏)犀角。人参——(畏)五灵脂。肉桂——(畏)石脂。

  498 中药如何煎?又怎样服用?

  选用陶瓦器皿最佳,不锈钢、搪瓷、铝锅亦可,禁用铁锅。

  水用清洁的河水、井水、自来水为宜。药材先用冷水浸泡半小时,水略高于药材。

  火候据药性而定,如解表药,武水煎3~5分钟,焖10分钟左右;一般药物煎开后,文火煮10~20分钟,如有矿石贝壳类药物,须先煎;芳香、挥发性药物当应后入。另有单包冲服、药汁烊化,如阿胶。细小种子药物,得用布包入煎等。

  服法:一般病,一日一剂,二煎二服,重病者一日二剂四服。每次量为250~300毫升,一般为上、下午各服一次,饭后二小时为宜,也有饭前服或临睡前服,特例夜间加服一次,如夜间咳嗽甚者。

  499 服中药要忌口吗?

  服中药忌口与西医相近,有误传西药不忌口,中药要忌口,这是不全面的。比如说,脾胃虚寒的胃病,都应忌生、冷食物;肝胆火盛,胆囊炎,就应忌食油腻,辛辣刺激性食物。总之,忌口,是根据病情而定,不是依据吃中药、吃西药而定。

  500 举例名贵中药材

  (一)人参:五加科多年生草本植物人参的根。

  处方用名:野山人参、野山参、吉林参、朝鲜红参、红参、石柱参、生晒参、红参须、皮尾参。

  是我国特产的一种珍贵药材。有天然野生(野山人参、野山参、山参、吉林参)和人工栽培(移山参、园参)两种。加工不同,又有生晒参(晒干)、红参(蒸熟、又名石柱参)、糖参(用冰糖汁灌制者又名移山参)的区分,红参或别直参(产于朝鲜,又名朝鲜红参,小枝、参须功效亦佳)。幼小晒干,叫皮尾参,一般作西洋参代用品。

  功效:大补元气,补肺益脾,生津安神。提示:人参能使血压轻度上升,能降低血糖、血胆固醇。服人参时不可同食萝卜、茶叶。用法:入药同煎,冰糖加参片蒸,入鸡蒸,泡水代茶饮,切薄片口含。主要根据体质或病情酌定。用量3~10克一天。

  注:市场上白参(百姓称西洋参)也分进口和我国栽培(种洋参)两种。

  (二)冬虫夏草:肉座菌科植物冬虫夏草菌寄生于蝙蝠科昆虫绿蝙蝠蛾幼虫体上的子座与幼虫尸体。

  处方用名:冬虫夏草、冬虫草、虫草。

  功效及适应症:滋肺补肾,止血化痰。用于肺虚咳血,肾虚阳痿等症。与中药配伍,量3~10克。